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1、扩张性心肌病病人的护理教学查房,六病区护理组,护理查房的目的：,通过护士汇报该病人的整个住院过程，评估该患者目前的情况，提出该病人的护理问题，制定相应的护理计划，然后拟定一个切实可行的护理措施，减轻病人的痛苦，提高患者的生活质量，降低死亡率，提高存活率。,病史介绍：,某患者，男，65岁，因活动后胸闷、气喘6年;阵发性头晕、 黑矇 近1年,加重1天于2013.7.26.10:52扶入病房，患者于6年前开始多在活动后出现胸闷、心慌、气喘，近年来症状逐年加重，于去年九月因夜间不能平卧，端坐呼吸，阵发性咳嗽，双下肢浮肿，明确诊断为：扩张性心肌病。,病史介绍：,1、抗栓：拜阿司匹林100mg 口服1/晚
2、。 2、强心、控制心室率：地高辛0.125mg 口服1/日。 3、降低心肌耗氧改善预后：美托洛尔片12.5mg口服2/日。 4、抗心肌纤维化，改善心衰预后：卡托普利6.25mg口服2/日。 5、优化心肌能量代谢：曲美他嗪20mg口服3/日。 6、改善心功能：0.9%氯化钠100ml+生脉40ml静滴1/日。病人于7.29行永久起搏器植入术，术后切口处有少量皮下淤血，两日后即吸收，现术后第 12天，生命体征平稳，切口处定时换药，已拆线切口愈合良好，继续予强心、控制心室率;降低心肌耗氧、改善预后等对症治疗。,体格检查：,护理查体： 测T:36.5，P:32次分,R:18次分，BP：9270mmHg
3、。 X线示：心影稍增大。 心电图示:窦性心律、阵发性室性心动过速HR:217次/分、完全性左束支传导阻滞、一度房室传导阻滞, 间歇三度房室传导阻滞32次/分。 超声心动图示：左室显著增大，左室收缩功能明显减退，二尖瓣重度反流，三尖瓣重度反流，EF值18%。 主要诊断：扩张型心肌病-心律失常,心功能IV级。,窦性心律，阵发性室性心动过速HR:217次/分,窦性心律，阵发性室性心动过速HR:217次/分,2013.07.2611:00患者入院即出现心慌，胸闷伴黑曚，急查心电图示： HR:217次/分，立即给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，高流量吸氧，美托洛尔片12.5MG口服，极化液及胺碘酮15
4、0MG静滴。30分钟后患者症状好转，监护示室性心动过速减少，病情危重，医嘱予下病危。,间歇三度房室传导阻滞，心率：32次/分,实验室检查：,7.26.10:52急查血常规：中性粒细胞78.9 %(50-70%),淋巴细胞14.0 %(20-40%) 7.27晨血生化：总蛋白54（60-83g/L),球蛋白15.8（20-30g/L），肌酐108(44-97umol/L)，尿素10.7(2.5-7.5mmol/L)血常规：中性粒细胞75.7 %(50-70%),淋巴细胞15.9 %(20-40%) 8.1晨复查血生化： 正常血常规：中性粒细胞74.5 %(50-70%),淋巴细胞12.9 %(2
5、0-40%),护理评估（四史、五方面、六心理社会）,四史 1、现病史：患者意识清楚，精神欠佳，消瘦，颈静脉轻度充盈，心脏向两侧扩大，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，双下肢无水肿。压疮评16分，跌倒、坠床评分8分，导管评分1分。 2、既往史：慢阻肺病史10年，血压偏高史。 3、家族史：母亲有心脏病史。 4、过敏史：无。,护理评估（四史、五方面、六心理社会）,五方面： 1、饮食：低盐饮食。 2、排泄：大小便正常。 3、 休息与睡眠欠佳。 4、平时日常生活自理。 5、烟酒：吸烟40余年，5年前已戒。,护理评估（四史、五方面、六心理社会）,心理社会： 精神状态：欠佳。 心理状态：良好。 对疾病的认识：
6、认识到疾病的危险性。 性格及交往能力：性格内向，不善于交往。 家庭 关系：和睦。 经济状况：拮据。,疾病概述：,扩张性心肌病： 是最常见的心肌病类型，主要特征是单侧或双侧心腔增大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高，男性多于女性。,发病原因：,该病的病因尚未明确，但目前认为与下列因素有关： 1、家族性和基因因素 。 2、病毒性及其他细胞毒损伤 。 3、自身免疫异常 。 4、血管活性物质与心肌微血管痉挛。,临床表现： 一、分为3个阶段。,心衰前期：基本无症状，偶在严重呼吸道感染时或心脏超负荷时出现窦性心动过速，治疗后很快痊愈，胸透或B超示心脏轻度扩大。 心
7、衰期：以左心功能不全发展至左心衰左右心衰右心衰。 难治性心衰期：正规治疗心衰后难以控制，心功能严重减退至IIIIV级。,二、常见症状：,1、气促：67%患者出现气促，初为劳力性气促，后为轻度活动或休息时气促，甚至夜间阵发性呼吸困难。 2、心悸：65%出现由于窦性心动过速或心律失常所致的胸闷、心悸。 3、其他症状：不同程度的乏力、头晕甚至严重的有猝死的可能。,三、体征,肝脏肿大、颈静脉怒张、双下肢浮肿、脾脏肿大、端坐呼吸等。,辅助检查：,心电图 X线检查 超声心动图 冠脉造影检查,治疗：,（1）改善心功能：尚未发生心力衰竭的患者应当预防感染，避免过于劳累，戒烟戒酒，同时遵医嘱服用美托洛尔、地尔硫
8、卓、血管紧张素转换酶抑制剂等药物进行治疗，改善心功能。 已经发生心力衰竭的患者，应当积极控制心力衰竭的进展。主要治疗药物包括洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺等强心药，血管紧张素转换酶抑制剂，受体阻制剂和利尿剂等。洋地黄应从小剂量开始应用，使用利尿剂时需要及时补充钾、镁盐，适当补充钠盐。,治疗：,（2）控制心律失常：严重的心律失常是导致扩张型心肌病患者猝死的主要原因之一。为了有效地控制心律失常的发生，首先要去除诱因，如纠正心力衰竭、保持水电解质平衡、合理使用洋地黄和利尿剂、服用血管紧张素转换酶抑制剂及受体阻制剂调节神经激素功能等。,治疗：,其次是应用抗心律失常的药物。目前认为胺碘酮疗效较好，并且不加重
9、心力衰竭 . （3）栓塞的防治：抗血小板和抗凝药物可预防栓塞，一般常用阿司匹林，其次是华法林和肝素。 （4）起搏治疗：起搏治疗是近些年开展的治疗心力衰竭的一项新技术，对于左心室明显扩大且伴有严重心力衰竭和左束支传导阻滞的扩张型心肌病患者，在药物治疗无效的情况下可以试用。这项技术通过置入永久起搏器达到左、右心室同时起搏和心房、心室顺序起搏的目的，从而纠正左心室内电活动和心肌收缩之间、心房和心室之间的不协调，改善患者的症状。,护理措施：,(1)基础护理休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。 有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从
10、而改善心功能，注意照顾其饮食起居。 当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。,护理措施：,(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。,护理措施：,(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。（4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。,护理措施：,2. 病情观察：密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时
11、发现心律失常的先兆，防止发生猝死。 准确记录出入水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。 本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。,护理措施：,3.用药护理：遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。 扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。,护理措施：,4.心理护理：调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病
12、情，安慰鼓励病人，加强心理支持。,护理问题1-活动无耐力：与心排血量减少有关,预期目标：患者生活基本自理，室内活动后无胸闷、气喘和呼吸困难。 护理措施： 1、根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。 2、制定活动目标与计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，当病人活动耐受力有所增加时给予鼓励，增加病人自信心。 3、监测活动中的反应：若活动中出现明显的呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若症状不缓解，应报告医生立即处理。 4、协助患者并指导其生活自理：病人卧床休息期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动。,护理问题2- 有受伤的危险：与
13、心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关,护理目标：患者主诉不适症状减轻或消失，病人不发生受伤。 护理措施： 给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应立即平卧，以防跌伤。 卧床休息，拉起床挡，协助完成生活护理。 患者上厕所或外出检查时应有人陪伴。 遵医嘱用药，严密观察用药效果。 把病人安排在离护士站较近的房间，便于巡视病人。,护理问题3-舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关,预期目标：患者疼痛减轻，可适当活动，感觉舒适 护理措施： 讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合。 关注病人的感受，做好安慰解释工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床期。
14、 为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠。 分散患者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。 必要时用镇痛药，观察用药反应。,护理问题4-潜在并发症：有猝死的危险,预期目标：未发生猝死。 护理措施： 床边心电监护，密切观察生命体征，心率、血压变化，及时发现和评估心律失常的性质，报告医生。 给予持续低流量吸氧，每天更换吸氧管。 准备好各种抢救药物及仪器如除颤仪，抗心律失常药物及复苏。,根据护理级别及病情巡视病房，将日用品及呼叫器放置在病人随手可取的地方。 保持床单位清洁：如遇潮湿、血迹等及时更换。 输液时滴数不超过20-40滴/分。 配合医生做好起搏器植入术的术前准
15、备。 8、指导患者绝对卧床休息，保持情绪稳定。,责任组长补充？,补充1：潜在并发症：出血,告知病人起搏器植入术后注意事项。嘱病人平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度活动，卧床期间做好生活护理。伤口局部以沙袋加压6-8小时，确认无出血后移去。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波动感等，及时发现及时处理 患者术后第二日切口处皮下少量淤血，两日后逐渐吸收,补充2： 潜在并发症：电极移位或脱落 术后3d平卧或半卧位严禁下床活动或右侧卧位术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位可轻微活动翻身时动作轻柔给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化、无刺
16、激饮食，保持大便通畅，排便时勿用力6周内预防感冒，防止剧烈咳嗽使电极移位。 术后第二天患者起搏器工作正常，未发生电极移位或脱落,补充3：有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 评估患者排便情况如排便次数、性状及排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。指导病人适量饮水、合理饮食增加含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。给予腹部环形按摩，以促进肠蠕动。如有便意不易排出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。 8.2.16:00患者住院期间未发生便秘,补充4：潜在并发症：洋地黄中毒告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量每次服药前测心率，低于60次或者高于160次均需停药若上一次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。患者长期服药应教会其识别洋地黄中毒的表现，并定期复查肝肾功能、血清地高辛浓度，及时发现及时处理。 患者未发生洋地黄中毒,总结：,经过对症治疗后，患者意识清楚，精神好，能下床适度活动，胸闷、气促不适较前好转，未发生受伤、猝死等危险，自我感觉舒适。起搏器工作正常，伤口恢复好，起搏心率60次/分。给予相应的健康教育，患者及家属表示接受。于2013.8.10出院。,
