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1、科学合理与安全用血,广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩,2,输血具有潜在风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血,合理输血,3,合理输血,提高血液的携氧能力,纠正止凝血功能异常,除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血,输血的目的,4,在开输血医嘱之前，医生应扪心自问：如果这位患者就是我自己或我的孩子，我还要接受输血吗？,合理输血,5,我国用血量每年平均以10%的速度递增； 志愿无偿献血尚未成为公民 的自觉行动（我国献血率仅为0.84，发达国家是4.5）； 昆明调查：大学生和农民工献血比例
2、超过90，医务人员仅1.2，公务员仅0.92； 献血网点偏少，在商业区设立献血点往往遭到商家的集体抵制（商家认为放血意味着降价）； 血站所能采到的血液有时难以满足临床需求，“血荒”时有所闻（卫生部认为不是“血荒”而是“用血紧张”）。,临床输血存在的问题,6,广州A型血液短缺 血液中心呼吁人们无偿献血 2007年01月06日20:44 来源：新华网 新华网广州,11日，武汉血液中心A、O两种血型的库存告急，A型血液库存300单位，O型血液库存500单位，仅能保证全市约2天的供应量 2007年7月13日武汉晨报,7,为何出现“血荒”或“用血紧张”？,众说纷纭： 有人说：担心献血会传染疾病，还担心献
3、的血会拿去牟利； 有人说：献血无偿，用血贵且报销麻烦，血价不透明，出现了“信任危机”！ 有人说：战“血荒”喊破嗓子不如做出样子：公务员和医务人员带头无偿献血，“血荒”将会迎刃而解！ 有人说：政府在管理上不到位是“血荒”的重要推手！ 有人说：破“血荒”的正招是“开源”和“节流”并举，临床用血应受监督,8,输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！ 有些临床医师仍凭经验输血，不认真学习临床输血技术规范附件三和附件四，不重视节约用血； 自体输血、控制性低血压等血液保护技术尚未普遍开展。,临床输血存在的问题,9,大力提倡成分输血； 限制不必要的输血； 尽量减少输血
4、； 大力提倡自体输血； 用药物替代输血； 购置床旁快速检测设备，使术中输血不再凭经验； 开创无血外科手术； 关键是临床医生应有用血的“节流”意识。,面对“血荒”和“血祸”医疗机构应采取的 对 策,10,为何要成分输血？ 成分输血是输血技术发展的必然趋势 成分输血是输血现代化的重要标志之一 全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等 成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少,大力提倡成分输血,11,12,19901996年美国血库协会统计资料,（共140万份成分输血）,冷沉淀,血小板,红细胞（97.23%）,全血,粒细胞,洗涤红
5、细胞,FFP,13,红细胞制品 悬浮红细胞(红细胞悬液 、添加剂红细胞) 浓缩红细胞（很少用） 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞 年轻红细胞（很少用）,红 细 胞,14,临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南红 细 胞 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定,红 细 胞,15,附件四 内科输血指南红 细 胞 血红蛋白60g/L或Hct正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量）
6、 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法林抗凝血作用,血 浆,37,附件四 内科输血指南 新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子,血 浆,38,例1：患者，男，56岁，反复右侧腰部酸痛3年入院。诊断为“右肾结石并重度肾积水，左肾萎缩，慢性肾功能不全”，行“右肾结石切开取石术”，术后治愈出院。 术前：Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 126109/L PT 17.8s APTT 45.3s Fig 1.08g/L 总蛋白 69.5g/L 白蛋白 36.1g/L 术前输血：悬浮红细胞 10U FFP
7、 500ml 术中输血：悬浮红细胞 10U(失血1500ml) 术后第19天：Hb 6490g/L Hct 0.180.20术后输血：悬浮红细胞 6U FFP 3000ml(每次500ml， 共6次）术前、术后FFP的输注是否符合指征？,血 浆,39,例2 女，56岁，因股骨头坏死行人工髋关节置换术，术中出血1600ml，术后恢复良好出院。 实验室检查：术前 Hb 137g/L 总蛋白 67g/L 白蛋白 43.9g/L术后 Hb 99g/L（未见出凝血检测） 术中输血：红细胞 4u 血浆 800ml 术后当日：红细胞 2u 血浆 400ml 术后次日：红细胞 1u 血浆 200ml 血浆输注是否必要？这是典型的搭配输注,大连市临床输血调研,40,血小板制品 手工法(半自动血液成分分离器)制备的血小板 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板 去除白细胞的血小板 液态保存的血小板 冰冻保存的血小板 移除大部分血浆的血小板 洗涤血小板 辐照血小板,血 小 板,41,临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100109/L，可以不输 血小板计数50109/L，不输血小板 血小板计数1050109/L，伴有出血，可输血小板 血小板计数5109/L，应立即输血小板预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效,
