《浅谈人格障碍及相关问题_1课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《浅谈人格障碍及相关问题_1课件（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,1,浅谈人格障碍及相关问题,上海市杨浦区精神卫生中心 陈圣祺,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,2,案 例 (一),2006年7月6日陕西汉阴县铁瓦殿特大杀人案,邱兴华,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,3,案 例 (二),2006年12月28日广东省佛山市南海区罗村凶杀案,黄文义,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,4,案 例（三）,年轻的打工者，由于言语不和而发生争斗，继而将此卖淫女杀死，抱着尸体睡了一个晚上 。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,5,一、人格定义问题,人格 为稳定的行为方式和 发生在个体身上的人际过程。首先是人
2、格具有稳定的特点 其次是人格定义所关注的是人际过程,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,6,6个基本条件,（1）具有一定的智力基础（2）咨询内容合适（3）人格基本健全（4）动机合适（5）有交流能力（6）对咨询有一定信任度,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,7,二、司法实践问题,无责任能力 限定责任能力 完全责任能力,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,8,三、人格障碍概念问题,、人格改变 患了精神分裂症或者老年性痴呆或者其他躯体疾病以后，患者的人格发生了明显的变化。、人格障碍 个体人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。,2018/9/25
3、,杨浦区精神卫生中心,9,案 例（四）,小张医生，三代单传独子，从小与爷爷、奶奶生活在一起，娇生惯养、宠爱有加,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,10,案例（五）,（2007年5月31日上海教育频道家长栏目叙说了一个家长对其儿子教育过程， 单亲家庭 律师、心理学 反社会性人格障碍 催眠治疗,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,11,四、人格障碍的诊断,1、症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： （1）认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异
4、常偏离； （2）情感（范围、强度、及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； （3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （4）人际关系的异常偏离。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,12,2、严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 3、病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 4、排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,13,五、常见人格障碍,（一）偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以猜
5、疑和偏执为特点，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,14,1对挫折和遭遇过度铭感； 2对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 3多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 4明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 5易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 6过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 7具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,15,（二）分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系
6、明显缺陷为特点。男性多于女性。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准 2、以观念、行为和外貌的奇特、情感冷漠，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,16,1性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除了生活或工作必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省； 2表情呆板，情感冷漠，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等； 3对赞扬和批评反应差或无动于衷； 4缺少愉快感； 5缺乏亲密、信任的人际关系； 6在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异； 7对与他人之间的性生活不感兴趣（考虑年龄）。,2018/
7、9/25,杨浦区精神卫生中心,17,（三）反社会性人格障碍 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁以前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,18,1严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）、经常旷工（或旷课），多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 2行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅
8、行； 3不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 4对他人漠不关心，如经常不承担经济义务，拖欠债务，不赡养子女或父母；,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,19,5不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 6很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 7对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 8易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； 9危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,20,2、在18岁以前有品行障碍的证据，至少有下列3项：
9、1反复违反家规或校规； 2反复说谎（不是为了躲避体罚）； 3习惯性吸烟，喝酒； 4虐待动物或弱小同伴；,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,21,5反复偷窃； 6经常逃学； 7至少有2次未向家人说明外出过夜； 8过早发生性活动； 9多次参与破坏公共财物活动； 10反复挑起或参与斗殴； 11被学校开除过，或因为行为不轨而至少停学1次； 12被拘留或被公安机关管教过。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,22,（四）冲动性人格障碍以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以情感爆发和明显的冲动行为为主要表现，并至少有下列3项：,201
10、8/9/25,杨浦区精神卫生中心,23,1易与他人发生争吵和冲突，特别在冲突行为受阻或受到批评时； 2有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； 3对事物的计划和预见能力明显受损； 4不能坚持任何没有即刻奖励的行为； 5不稳定的和反复无常的心境； 6自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定； 7容易产生人际关系的紧张和不稳定，时常导致情感危机； 8经常出现自杀、自伤行为。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,24,（五）表演性（癔症性）人格障碍以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以过分的感情用事或夸张言行，吸
11、引他人的注意为特点，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,25,1富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； 2肤浅和易变的情感； 3自我中心，自我放纵和不为他人着想； 4追求刺激和以自己为注意中心的活动； 5不断渴求受到赞赏，情感易受伤害； 6过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 7暗示性高，易受他人影响。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,26,（六）强迫性人格障碍 以过分的谨小慎微、严格要求与完美注意，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以过分的谨小慎微、严格要求与完美主
12、义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,27,1因个人的内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 2需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 3凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 4经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 5过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； 6刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 7因循守旧、缺乏表达温情的能力。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,28,（七）焦虑性人格障碍 以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全、及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝
13、和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。 诊断标准 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,29,1一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 2对遭排斥和批评过分敏感； 3不断追求被人接受和受到欢迎； 4除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；5惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避； 6因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,30,（八）依赖性人格障碍诊断标准
14、1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以过分依赖为特征，并至少有下列3项：,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,31,1要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任； 2将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志； 3不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求； 4感到自己无助、无能，或缺乏精力； 5沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受； 6当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验； 7经常把责任推给别人，以应对逆境。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,32,（九）其他待分类的人格障碍包括被动攻击性人格障碍、抑郁性人格障碍和自恋性人格障碍等。,2018
15、/9/25,杨浦区精神卫生中心,33,六、人格障碍的治疗问题,心理干预,药物治疗,抗精神病药,抗癫痫药,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,34,七、精神病问题,精神病定义：往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损的精神障碍。 精神病性障碍指的是：其并不涉及到心理动力机制的假设，仅仅表示幻觉 、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为，自知力部分丧失或完全丧失。 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好。,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,35,精神疾病与非精神疾病三原则,主观与客观世界相统一性原则,精神活动内在协调一致性原则,人格相对稳定性原则,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,36,八、诊断人格障碍需要注意的问题,成长过程,教育背景,行为方式,时间界限,环境因素,临床表现,对疾病态度,家族史,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,37,九、自知力问题,自知力个体对自身的思维、情绪、行为、意志等方面存在合理的认识，并存在痛苦的体验。,自知力,求医要求,2018/9/25,杨浦区精神卫生中心,38,谢谢,
