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1、静脉输液在心血管疾病患者 的应用,郝乐 2017年4月21日,心血管疾病严重威胁我国中老年人的健康,随着人口老龄化，老年患者也随之增加。许多心血管疾病的患者反复发病、多次入院，静脉输液就成了治疗的重要手段。静脉穿刺成功与否，不但直接关系到患者的身体康复，更有甚者，会成为他们心理上的障碍。,静脉穿刺,护士要自觉培养良好的道德修养与职业情感，注意与患者的沟通，做好健康宣教，减轻患者的心理负担，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。,护士要注意提高自己的技术操作水平和心理素质，善于分析总结各种操作经验。操作前要全面评估患者血管及光线等各种条件，不要盲目穿刺，穿刺时要沉着冷静
2、，注意力集中，一旦穿刺失败后，不要有心理压力，调整好自己的心态，给患者以合理的解释与安慰，安抚其激动的情绪，避免矛盾冲突。,静脉的选择：长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉。常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，使损伤的静脉得以恢复。同时避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。有研究表明，老年患者留置留置针时静脉炎的出现与血管管径有明显关系。管径越小，置管反应率越高，出现反应的时间也越早。特别是管径3 mm的血管置，69.9%的患者置管时间不超过3 d，有的只能留置1 d，4 d内静脉炎的发生率100%。因此，应选用管径3 mm
3、的静脉。,针头的选择：根据血管直径的大小、输液药物的种类及输液速度选择合适的针头。针头越细，针头斜面越短，对血管损伤面越小，越有利于保护血管。一般用5号半或6号头皮针，如果输入粘性较大的液体或需要滴入速度较快时，可选用9号头皮针。,老年患者由于机体老化，皮下脂肪减少，皮下组织松弛，血管活动度较大，并且静脉管壁增厚、变硬、血管脆性增加，管腔狭窄，回血缓慢，凝血较快，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走形，摸清深浅和粗细。,选择手背静脉穿刺时，让患者不用握拳，采用自然放松法，护士以左手握紧患者手指根部，同时以拇指和食绷紧患者手背皮肤，固定血管下端以减少血管滑
4、动，右手持针穿刺。,穿刺前手指触摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑动幅度较大，且管壁较硬，进针时先以针尖在血管上面压住血管，再直接准确快速刺入血管，同时穿刺力度稍大，这样可防止针尖沿血管外壁滑行，难以进入血管。,肥胖患者，在皮肤表面看不见血管的走行，可在静脉走行的区域以手指触压，由于血管的弹性较周围组织大，可感觉到血管的位置。若穿刺时有透空感，表示针头已刺人血管壁，见有回血，再沿血管走行方向进针少许即可。,2014年5月1日国家卫计委发布了静脉输液行业标准，静脉输液操作行为进一步规范， 但是目前国内各医院住院患者输液比例仍超过了80%！,药物性质,静脉给药是将药物通过输液工具输入血液循环，显效快
5、，治疗缓解患者疾病。为了临床安全合理用药，应了解药物的性质，熟悉药物的副作用，是否会给患者带来全身或局部的皮肤/血管损伤，规范使用，准确判断并积极防范和救治,pH值,血浆渗透压正常值：280-320mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 320mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压越高，静脉刺激越大,渗透压,低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。,渗透压高渗,哪些常用药物易导致外渗损伤？,常见药物引起输液外渗所占比例,这些药物渗漏后通过溶脂作用破坏细胞膜，或与皮下组织细胞中的DNA，RNA 等结合，引
6、起局部组织细胞坏死，造成机体静脉损伤和局部组织损伤以及引起骨筋膜间隔综合征等并发症，严重时需及时切开减压甚至手术治疗,药物的配伍禁忌,药物使用注意事项,血管扩张药硝普钠 50mg（1支）溶解于5%葡萄糖溶液5ml中，再稀释于5%葡萄糖液2501000ml中，在避光输液瓶中静脉滴注，根据治疗反应逐渐调整剂量 注意事项;对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时，溶液内不宜加入其他药品 药物有局部刺激性，谨防外渗,血管扩张药尼莫地平 静脉滴注开始每小时0.5mg，2小时后可酌情增至每小时12mg 注意事
7、项:有较强的扩血管作用，所以在静滴时，患者会出现输液部位疼痛，沿静脉走向的皮肤可能出现红肿发热,药物使用注意事项,血管活性药去甲肾上腺素 用5%GS或GNS稀释后静滴，静滴开始8 12ug/分滴注，以后调整速度，使血压达至理想水平，维持量每分钟24ug 注意事项：不宜长期大量使用，不宜皮下或肌内注射，静脉滴注的部位最好选择大血管，经PICC/CVC或输液港输入，药物外漏可引起组织坏死 使用时如药物外漏应在外露处迅速用5 10mg酚妥拉明稀释至10 15ml做局部封闭注射 不宜与碱性药物配伍。药物遇光变色，应避光储存。如药液呈棕色或有沉淀，不宜再用,药物使用注意事项,血管活性药间羟胺 静滴15-
8、100mg，加入5% GS500ml液体中，根据血压调整滴速，紧急情况可先静脉注射0.55mg，可再继续静滴 给药时应避免药物外溢，应静脉给药，选用较粗大静脉经PICC、CVC或输液港输入，避免使用四肢小静脉，用药时应谨慎，勿使药物外漏，禁止肌内或皮下注射，因易导致组织坏死,药物使用注意事项,血管活性药肾上腺素 与氧化物、碱类、光线及热均可分解变色。其水溶液暴露置于空气及光线中既分解为红色，不宜使用。反复在同一部位给药可导致组织坏死，输注部位必须每2到3小时轮换,药物使用注意事项,血管活性药多巴胺 每次20mg用5%GS200300ml稀释后，20d/分的速度滴入，根据病情调整滴速，但最快不超
9、过0.5mg/分 选用粗大静脉经PICC、CVC或输液港静滴，以防药液外溢产生组织坏死。如确已发生液体外溢，可用510mg酚妥拉明稀释溶液，在注射部位作环形封闭注射，可以扩张毛细血管，增加血流量，减少组织坏死,药物使用注意事项,血管活性药多巴酚丁胺 静滴，250mg加入5%GS或NS250ml500ml，以每分钟2.5-10ug/kg的剂量滴入，并视病情调节滴速 不宜用碱性溶液稀释，配置好的静脉溶液必须在24小时内使用，溶液可能会变为浅红色，并且颜色会随时间而加深，但在储存期内，对药效无明显的影响,药物使用注意事项,心血管系统药物硝酸甘油 使用方法：静脉滴注，用5%GS或NS稀释后静脉滴注，最
10、好用输液泵恒速输入，不能直接做静脉注射，不能和其他药物混合，许多PVC输液器可吸附药物，应使用玻璃输液瓶或非PVC输液器，静脉给药时应避光,药物使用注意事项,心血管系统药物胺碘酮 使用方法：静注：以150mg加入25%的GS20ml中推注，静滴按5mg/kg或450600mg加入5%GS500ml中静滴 注意事项：胺碘酮是一种偏酸性的溶液，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应，表现为局部红、肿、热、痛，沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结、无弹性、有压痛,药物使用注意事项,溶栓药物尿激酶 使用方法：临用前加灭菌注射用水适量使其
11、溶解，静脉注射 注意事项：配制的注射液在室温25 以下不能超过8小时，冰箱里25不可超过48小时，溶解后应立即使用，不得用酸性输液稀释，以免药效下降,药物使用注意事项,外渗处理,老年患者药物渗出外渗的临床表现，由于老年人生理功能减退，反应迟钝等因素，一旦药物外渗不易感觉，发现时可能局部红肿、苍白、严重的出现伤灼痛、刺痛，回抽无回血，局部水疱，甚至皮肤发黑、变硬、形成溃疡。根据药物的性质、外渗部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛性质决定治疗方案。,首选冷敷或热敷：,取决于外渗药物的性质和并发症的严重程度冷热敷时间2448h持续冷、热敷:每23h更换一次间断冷、热敷：2030分钟/次，46次
12、/天，老年、衰竭及婴幼儿适用温度：热敷4060，以防烫伤冷敷46 ，以防冻伤,冷、热敷指引建议冷敷：如钙剂、钾、葡萄糖、碳酸氢钠、造影剂、利尿剂等建议热敷：血管收缩剂类药物外渗如：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、血管紧张素等宜选择热敷,外涂药物,水泡及皮肤破溃者禁用氢化可的松霜、七叶皂甙钠凝胶、喜疗妥乳膏、洛松软膏；红肿严重的患者，也可使用湿润烧伤膏中药制剂：金黄散、活血散加蜂蜜外敷,局部环形封闭,属于有创性操作，必须严格掌握封闭指针，如果药物外渗严重，征得患者或家属同意的情况下做局部环形封闭,手术干预,属于医生操作可以考虑在无菌状态下，穿刺点使用2%利多卡因局部麻醉，进行25mm扩创，轻轻
13、按压，将外渗药物尽量挤出皮肤外，再用生理盐水冲洗、回抽如果皮下已经发生破溃、清创，可以使用银离子敷料换药必要时需要植皮,水疱处理,水疱直径5cm,张力大，碘伏消毒，在无菌技术操作下抽去水疱内的渗液，消炎抗感染,水疱创面可以使用药物：莫匹罗星（百多邦）：创面消毒喷雾剂喷洒汇涵术泰喷雾剂：复方银离子灭菌护理液，对金黄色葡萄球和铜绿假单胞菌2分钟杀灭率为99.9%灵方破立妥皮肤抗菌喷雾剂：消炎抗菌防止感染，止血、止痛喷剂 德莫林喷洒：促进上皮细胞增生，皮肤创面无机诱导活性敷料。主动诱导上皮细胞增生，促进伤口快速愈合。,疼痛处理,根据医嘱使用止痛剂，药物外渗出现疼痛，可遵医嘱给予口服或静脉使用阿片类药物镇痛,防患于未然,感谢聆听,
