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1、静 脉 输 血 技 术,blood transfusion湛江中心人民医院胸外科卜秋丽2014年6月,主要内容,1、静脉输血的定义 2、血液制品的种类 3、输血目的 4、静脉输血操作流程 5、输血注意事项 6、常见输血反应及护理 7、发生输血反应的处理,是指将血液或血液制品通过静脉输入人体的方法,一、定 义,4,二、血液制品种类,新鲜血全血 库血自体血血液制品 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品,5,1,浓缩红细胞 红细胞悬液,血小板,6,三、输血目的:,全血： 指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液,用于补充血容量，增加有效循环血量浓缩红细胞：补充血红
2、蛋白，纠正贫血，适用于携氧 功能缺陷和血容量正常的贫血病人血小板：补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血血浆：补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改 善营养冷沉淀：补充抗体、补体，增强机体抵抗力,现代输血的理念：成分输血、科学、合理用血,1998年10月实施的中华人民共和国献血法对临床用血管理做出了具体规定，第15条和第16条明确了医院节约用血、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血、科学用血，推广成分输血。,7,（一）核对医嘱、患者、输血史、同意书、血型、血液制品、交叉配血试验,四、静脉输血操作流程,1、生命体征、全身状况、输血指征、输血史、过敏史 2、输血途径
3、、穿刺部位皮肤和血管情况 3、合作能力和心理状态,(二)评估,四、静脉输血操作流程,（三）告知输血目的、操作过程、配合事项和不良反应,四、静脉输血操作流程,（四） 输血前准备,操作者 洗手、戴口罩、双人核对 环境 无菌操作、便于抢救 物品 医嘱单、配血单、输血管、生理盐 水、抢救物品 患者 按需大小便、取舒适体位,11,12,（四）输血前准备,医生开出输血医嘱后，两名护士持输血申请单认真核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断 血标本与申请单一起送血库做交叉配血试验 避免同时采集两位病人的血标本,1.配血,（四）输血前准备,2 .取血 护士及血库工作人员严格执行三查八对，信息准确无误
4、后，共同在发血单签字。三查 查血液质量、血袋包装、标签及有效期八对 对患者姓名、床号、住院号、血库贮血号、血型、成分种类、血量、配血结果。,13,血液质量的检查,血袋有八种情形不得领回，即“八不接” 1、标签破损，字迹不清。 2、血袋有破损，漏血。 3、血液中有明显的凝块。 4、血浆呈乳糜状或灰暗色。 5、血浆中有明显气泡，絮状物或粗大颗粒 。,14,血液质量的检查,6、未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血。 7、红细胞层呈暗紫色。 8、过期或其他须查证的情况。,15,（四）输血前准备,3.血液运送和保存: 勿剧烈振荡、勿常规加温、严禁加入药物或溶液取出血库后应在30min内输
5、注。（特殊情况不能输注时，及时将血液送回血库保存）避免使用从血库取出超过4h的血液制品,16,1、输血前核对: 两位医护人员携带病历到床边核对医 嘱，配血单、血袋标签内容、再次检查血液质量。清醒的患者可以询问患者血型再次确认。输血前需两人核对无误后方可输入,（五）实施,2、输注 ：建立静脉通道，输注前输少量生理盐水冲管，按要求调整输血顺序 3、将血袋上下颠倒，轻轻摇匀，连接血袋进行静脉输血 4、再次核对医嘱、配血单、血袋标签的内容,（五）实施,5、控制速度： 6、输血完予生理盐水冲管。,（五）实施,7、输血完再次核对。 8、输血过程注意观察患者情况 9、完成输血记录 10、整理 11、将血袋送
6、回血库,（五）实施,五、 输血注意事项,1、输注速度:起初宜慢（20滴/分）观察15分钟后调整为正常速度输注，一般成人40-60滴/分，大量失血病人速度稍快，年老、体弱、心肺疾病速度宜慢。 血小板和冷沉淀融化后尽快输用，以患者可耐受的最快速度输注， 60-100滴/分（婴幼儿除外） 每袋血液（200ml)输注时限不得超过4h。,21,五、输血注意事项,2、输入两袋以上血液时，两袋之间需输入少量等渗盐水冲干净输血管，至少每4h或每输2U红细胞更换一次过滤器和输血装置 3、需同时输入多种成分血和血液制品时，应先输丙种球蛋白 血小板 红细胞,22,五、 输血注意事项,4、在输血过程中和输血完毕后，应
7、密切观察患者生命体征，有无不良反应。,23,六、常见输血反应与护理,1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应 5. 其他反应,25,1、原因：可由致热源引起（污染） 2、症状：畏寒、发热，体温可达40以上 3、护理 （1）预防：严格执行无菌操作 （2）处理：停止输血，严密观察生命体征,发热反应,2.症状：,过敏反应,anaphylactic reaction,病人是过敏体质，多次输血献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含 变态反应性抗体,1.原因：,皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克,27,过敏反应,anap
8、hylactic reaction,勿选用过敏史的献血员 献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物,4.护理：,3.预防：,轻者减慢输血速度，继续观察重者立即停止输血对症治疗抗休克治疗抗过敏治疗,指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。 主要原因：输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或影响血液PH变化的药物。,溶血反应,hemolysis reaction,29,皮肤过敏、头胀痛 面潮红 恶心 呕吐 心前区压迫感四肢麻木 、 腰背部剧疼,溶血反应临床表现,黄疸 血红蛋白尿 伴有寒战 高热 胸闷、气促、呼吸困难 发绀 血压下降等,急性肾功能衰竭 少尿无尿 管型尿 蛋白
9、尿 高钾血症、酸中毒 甚至死亡,1、停止输血并通知医生，重新采集血标本作血型鉴定和交叉配血试验 2、给予氧气吸入，建立静脉通路 3、静脉注射碳酸氢钠碱化尿液 4、双侧腰部封闭、热敷 5、严密观察生命体征和尿量 6、抗休克治疗,溶血反应处理,大量输血：一般指在24h内紧急输血量大于 或相当于病人总血容量。,与大量输血有关的反应,1、循环负荷过重 2、出血倾向 3、枸橼酸钠中毒反应,原 因： 血小板、凝血因子破坏较大，长期反 复大量输血 症 状： 皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血手术后伤口渗血 护 理： 1、严密观察病人生命体征的变化2、观察皮肤黏膜或手术伤口有无出血3、根据医嘱补充新鲜血或凝血因
10、子,出血倾向,原 因：大量输血时随之输入大量的枸橼酸钠 症 状：手足抽搐 出血倾向 血压下降心率缓慢 心室纤颤 心脏骤停 护 理：1、严密观察病人的反应2、输入库血1000ml以上时，按医嘱补充钙剂,枸橼酸钠中毒反应,七、发生输血反应的处理,立即停止输血，更换输血器，并用生理盐水维持静脉通道。 观察患者的局部和全身反应，测量患者生命体征。 立即通知医生。 准备抢救器材及药品，给予必要的处理，如：吸氧、半卧位、保暖或冰敷。 配合医生抢救，按医嘱用药。,34,七、发生输血反应的处理,消除患者心理恐惧感。 通知输血科，及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血液样本做细菌培养，并保留余血及管道送检。 填写输血反应报告单送输血科。,35,36,问答题,1、输血的核对？ 2、输血反应的表现和处理？,
