《流行性_地方性 恙虫病 无形体病 斑疹伤寒课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性_地方性 恙虫病 无形体病 斑疹伤寒课件（110页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、怪事晨练归家高烧不退,家住顺德的张姨（化名）两周前患上了一种“怪病”，她持续多天一直发高烧，体温处于38以上，同时感觉到疲累、四肢酸痛等，刚发病时到附近医院看，医生诊断为上呼吸道感染，但吃了开出的头孢类抗生素几天，症状依然没有消除，于是她又辗转到当地几间医院看，花了近万元治疗费，“怪病”仍然没好。,立克次体病,病原学,介于细菌与病毒之间的微生物,生物学和形态学特点,需在活细胞内生长 有细胞壁，有DNA和RNA 多与变形杆菌OX19、OX2、OXK株等有共同抗原，故可进行变形杆菌凝集反应外斐（Weil-Felix）反应，可协助诊断 对热和化学消毒剂敏感,致病性与免疫性,致病物质有两种：一种为内毒
2、素，另一种为磷脂酶A2，可分解脂膜而溶解细胞，导致宿主细胞中毒。 传播媒介：节肢动物，如虱、蚤、蜱及螨等。 虱、蚤的传播方式：含大量病原体的粪便在叮咬处经搔抓皮损处侵入人体。 蜱、螨传播：由叮咬处直接注入体内。,人类立克次体病有其共同特点,自然疫源性疾病 贮存宿主：啮齿动物（田鼠、家鼠、沟鼠、飞松鼠等）和家畜（羊、牛、猪等） 吸血节肢动物如虱、蚤、蜱、螨等为媒介，经叮咬或藉粪便侵入人体而致感染 侵入人体后，先在局部淋巴组织或小血管内皮细胞中繁殖，产生初发立克次体血症，继而在全身小血管内皮细胞大量增殖后，导致继发性立克次体血症及毒血症状 基本病理变化：小血管炎和血管周围炎,临床特点,发病急，寒战
3、、高热，严重头痛，酒醉外貌，皮疹，可有中枢神经系统症状 外斐试验阳性 氯霉素、四环素类抗生素对各种立克次体均有很好效果 病后有持久的免疫力,流行性斑疹伤寒,概况,“虱传斑疹伤寒”、“典型斑疹伤寒” 普氏立克次体 体虱传播 持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状,普氏立克次体病原学,微小球杆状 寄生于人体小血管内皮细胞胞质内和体虱肠壁上皮细胞内 多糖抗原能与变形杆菌OX19发生交叉反应。 普氏立克次体耐低温及干燥，在干燥虱粪中常温下可保存半年以上。,流行病学,世界性分布 在19181922年间，前苏联和东欧有3 000万人患本病，约300万人死亡。我国自18501934年间，发
4、生15次较大的流行。 近年来，主要见于非洲。,传染源,病人是惟一或主要传染源。 自潜伏期末12日至热退后12日期间均具传染性，血中存在普氏立克次体，整个传染期约3周，但以第1周的传染性为最强。,传播途径,体虱是传播本病的主要媒介，头虱和阴虱虽也可作为媒介，但意义不大。 传播方式：“人-虱-人”,体虱专吸人血，病原体随血入肠，侵入肠壁上皮细胞内增殖，38日后细胞破裂，大量立克次体进入肠腔，并随虱粪排出体外。 虱离高热病人及死亡者而趋健康人，因而有利于本病的传播。 立克次体随虱粪排出，此时立克次体可通过穿刺或抓痕处而进入体内。,古人与虱子：爬满虱子曾是圣人必不可少的记号,梁实秋在洗澡一文里说：“我
5、们中国人一向是把洗澡当做一件大事的。自古就有沐浴而朝，齐戒沐浴以祀上帝的说法。曾点的生平快事是浴于沂。唯因其为大事，似乎未能视为日常生活的一部分。到了唐朝，还有人居丧毁慕，三年不澡沐。晋朝的王猛扪虱而谈，更是经常不洗澡的明证。”这个考据有一相情愿的动机，主要是在于魏晋时期，兴起“服石”之风，称“五石散”或“寒食散”，服后烦热，因猛浇冷水而易暴卒，士大夫于是到处“行散”乱窜或睡卧路旁，以显示其高贵和阔绰。甚至没落了的隐士已经无力服石时，也要硬装出服过的样子。体热加上不敢洗澡，很容易生虱子。在隐士们看来，在浓郁的体味里不停有动物出入，更是回归自然之相，虱子俨然已经是风度和人生追求的证词了。宋代文人
6、陈善，写了一本笔记，上下各四卷，记北宋政事。其上卷原名窗间纪闻，至南宋时定稿，改书名为扪虱新话。这就是说，虱子已经不满足于登堂入室如影随形，它跃然已经成为了一种文化虫，并在书墨间留下它诡异的形迹。,在周作人的文章里，他写到王安石一日上朝，有只虱子从他的衣领里悄悄爬出，一路蜿蜒，攀上胡须，王安石浑不自觉，神宗皇帝看到了，开心一笑。下朝的时候，王安石问同僚王禹玉，皇上因何而笑？王禹玉据实相告，王安石赶快命人搜寻这只虱子，准备将之一举歼灭。王禹玉说：“此虱屡游相须，曾经御览，未可杀也，或曰放焉。” 还是宋朝，据说宋徽宗被金兵掳去五国城后，身上生了虱子，这个风流倜傥的画家皇帝，大概比他老爹神宗皇帝爱干
7、净，居然不认得虱子，于是写信给旧臣：“朕身上生虫，形如琵琶。”幽默中实有几分悲凉，说虱形如琵琶，也亏他想象得来，这也是艺术家的可爱或是可叹之处吧? 妓女扪虱，又是别有一番讲究。据坚瓤集载，一清客与妓女相对而坐，清客时不时将虱子扔到口中，如嚼蚕豆般喀嘣作响，此等生猛作派，被妓女哂笑，俄顷，妓女也从身上摸出一虱，她施施然将虱子放到熏香的炉里，“啪”的一声，虱子爆了，清客说，熟了。妓女说，比生吃好吧？,书中还有一条故事：“张磊塘善清言，一日赴徐文贞公席，食鳗鱼蝗鱼。厄人误不置醋。张云，仓皇失措。文贞腰扪一虱，以齿毙之，血溅以上。张云，大率类此。文贞亦解颐。” 甘蝇是石时一个著名的射箭高手。只要他一拉
8、开弓，野兽就要伏在地上，飞鸟就要掉下来。甘蝇的弟子飞卫曾向甘蝇学射箭，学成之后，比师父的本领还高。后来纪昌要拜飞卫为师学射箭。飞卫对纪昌说：“你先要练习不眨眼的本领，有了这个本领再跟我来学。”纪昌回到家，仰面躺在正在织布的织机下，两眼不眨地盯着踏板。一天、两天二年过后，纪昌终于练好了眼睛不眨的功夫。于是去拜见他师父飞卫。飞卫说：“这还不行，还要学看的本领，要能把小的东西看得很大、很清楚，然后再来找我”。,纪昌回到家，在一根牛尾毛捆住一个虱子，挂在窗口，每天都盯着它看。又是一天、两天、三天三年过去了，他竟然能把一个虱子看得象车轮一样大。再看其它物体，也都能把它们看大。纪昌拿来一张弓，搭上箭，向虱
9、子射去，箭正好从虱子正中间穿过去，而挂虱子的牛毛没有断。纪昌连忙去找飞卫，飞卫高兴地说“你真正学到了射箭的真本领。” 纪昌射虱心的时候，就发现文化虫“如车轮焉。以睹余物，皆丘山也，”文化虫一旦膨胀到了这个地步，就可以想象被文化反衬的世界格局了。但比起当前的文化决定论者，就发现古人还是小气了。在可以对空气进行文化性质考证的自由年代，我怀疑他们所谓的文化，不过是虱子的影子部队罢了。 虱子在圣经里也一度成为验证奇迹的砝码。埃及的术士曾试图用幻象来复制摩西的神迹，最初几次他们也成功了，但当神使地上的尘土变成虱子时，术土们失败了，喊道：“这是神的手段。”这肯定是神示的奇迹，一颗沙砾都可以看出大千世界，那
10、么一只虱子怎么不可以包容宇宙的尊严与跌宕呢？因此，让俗人恼怒的文化虫，得到文化人的赞美就是很自然的事了。,周作人在虱子一文里转述了罗素结婚与道德第五章的一节话：“那时教会攻击洗浴的习惯，以为凡使肉体清洁可爱好者皆有发生罪恶之倾向。肮脏不洁是被赞美，于是圣贤的气味变成更为强烈了。圣保拉说，身体与衣服的洁净，就是灵魂的不净。虱子被称为神的明珠，爬满这些东西是一个圣人的必不可少的记号。” 这就毫无争议地让我们看到，东西方的先哲大贤们对待这个小小的文化虫，都采取了一致的赞美态度。但虱子是沉默的，它一味地低伏，躲闪，即使拥有大兵团作战的能力，也至多是以竖排的形式蜿蜒于磅礴的繁体字两侧，就像八行书的间隔线
11、，若有若无，时断时续。如果你不看文字而只是关注这些间隔线的话，就觉得它们就是密码的书法化。,易感人群,各年龄组对本病均具高度易感性。 病后免疫力持久。 冬春季为多见，34月为高峰，卫生条件恶劣易流行 北方寒冷地区较易发生,发病机制与病理改变,小血管炎：增生性、血栓性或坏死性。 血管内皮细胞大量增生，形成血栓，血管壁有节段性或圆形坏死。,侵袭期,潜伏期515日。 突然发热，多数稽留不退，持续2周左右，脉搏升高。 全身肌肉酸痛，尤以腰部、腿部及腓肠肌为明显。 头痛剧烈，烦躁不安，常有耳鸣、听力减退、食欲不振、恶心、呕吐及便秘。 急性病容，面颊潮红，结膜高度充血，似酒醉状，可有羞明，唇舌震颤，站立不
12、稳等。肝脏可稍肿大，尿色浓深，比重增高，常有蛋白。,发疹期,第46日出现皮疹。 多形性，具有玫瑰疹和瘀点的混合性质为其特征，多见于颈、胸、背、腹及四肢。面部通常无疹。 充血性斑疹、丘疹暗红色出血性斑丘疹。 皮疹出现后，病情严重。 神经精神症状加剧，反应迟钝、谵妄、狂躁不安、两手震颤、撮空摸床甚至昏迷。,恢复期,第1214日开始退热，一般需34日恢复正常。随体温下降，各种症状好转，神志转清，头痛减轻或消失，食欲恢复。 自然病程平均14日左右。,临床诊断,起病急、持续高热、剧烈头痛、特殊皮疹、明显的神经精神症状及脾肿大等，参照流行病学资料（发病季节、流行情况、病前2周接触史及有无衣虱孳生等）即可作
13、出初步诊断。,外斐反应,单份：OX191:160 双份：递增4倍,鉴别诊断,伤寒 虱传回归热 鼠型斑疹伤寒 肾综合征出血热,一般对症治疗,灭虱 卧床休息，多饮水，流质饮食，补充维生素B1、C， 高热者予物理降温或加用小量退热剂 中毒症状严重者，皮质激素 头痛剧烈、烦躁不安者，酌情予异丙嗪、地西泮、巴比妥及水合氯醛,抗生素疗法,多西环素：单剂0.2g顿服。无复发，疗效较好，24日后可再服1剂。 四环素或氯霉素：首剂1g，以后0.5g，每6小时1次，首剂最好静脉给药。,预 防,早期隔离 灭虱 以双硫磷或倍硫磷灭虱，或用其乳剂浸泡粉笔，涂抹衣缝。 疫苗,地方性斑疹伤寒,概况,鼠型斑疹伤寒 蚤传斑疹伤
14、寒 斑疹伤寒立克次体（莫氏）经鼠蚤媒介传于人的一种自然疫源性疾病。 临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程较短，病死率极低。,病原学,斑疹伤寒立克次体（R. Typhi)、莫氏立克次体（R. Mooseri)，,流行病学,家鼠（主要是褐家鼠和黄胸鼠）为本病主要带毒者。 鼠受染后，病情较轻、不死，立克次体可在其血中循环68日。 此期鼠蚤（主要是印度鼠蚤）吸血，则立克次体随血入蚤肠繁殖，然后由蚤粪或其呕吐物排出。 通过挠痒将蚤粪或呕吐物擦入皮肤，或其体液接种皮肤破损处或眼结膜而受感染。 鼠蚤可终生携带莫氏立克次体。 人群易感性普遍。,临床表现,潜伏期614日，多数12日。 症状体征（发热、
15、头痛、皮疹）及临床过程与流行性斑疹伤寒类似而较轻，皮疹也较稀疏，病程较短。病死率约1%。 血白细胞计数大多正常，增多或明显减少者罕见。,诊 断,诊断依据临床表现、流行病学资料，可作出初步诊断，确诊须赖外斐反应、补体结合试验、凝集试验或豚鼠接种。,治疗与预防,疗法与流行性斑疹伤寒相同。 灭鼠、灭蚤,恙虫病,概况,恙虫病立克次体（东方立克次体） 恙螨幼虫叮咬 自然疫源性疾病 持续发热、焦痂溃疡、淋巴结肿大及全身性红色斑疹,病原学,与变形杆菌OXK株具有部分共同抗原，故可利用其抗原OXK与患者血清作外斐反应，藉以测定恙虫病立克次体抗体。,流行病学,鼠类及其他野生啮齿动物是贮存宿主。 恙螨幼虫是传播本
16、病的媒介。 人类对本病普遍易感。 每年夏秋季开始流行，78月为流行高峰。流行区分布于南纬、北纬30之间。以雨量充沛、土壤肥沃的热带及亚热带地区多见，尤多见于灌木丛生的平坦地区及江河两岸。,临床表现,潜伏期421日，大多为1012日。 起病急骤，先有寒战，继而发热。体温在12日内即可高达3940，多呈弛张热型，可有相对缓脉，伴头痛、全身酸痛、颜面潮红和结膜充血。 严重者体温持续升高，脉搏加快，中毒症状加重，可出现嗜睡、谵妄、昏迷、强直性痉挛等中枢神经系统和虚性脑膜炎征象。 一般多在2周后开始退热。,焦痂及溃疡,初发病损：85%98%。 恙螨叮咬处，先出现红色丘疹，继而成为水疱，12日后中央部分组织坏死，形成黑褐色或黄褐色的焦痂；焦痂呈圆形或椭圆形，直径210mm，围以红晕，多见于潮湿、有异味及较隐蔽的部位，如腹股沟、会阴及腋窝等处，亦可见于体表各部位，甚至见于外耳道、鼻前庭及头皮等处。,痂皮脱落后露出溃疡面，边缘整齐，底部平坦，为淡红色或灰白色肉芽组织，常有血清样渗出液。 从丘疹发展为焦痂溃疡，整个过程不痛不痒，易被忽略。焦痂持续时间长短不等，常于体温开始消退时焦痂脱落，进入恢复期时溃疡亦见愈合。焦痂通常仅见1个，个别也可见23个或更多。,
