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1、晶 状 体 病,广东药学院临床医学院 林敏,晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分.,晶状体的解剖,晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之前。,晶体分为三部分： 包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质 皮质层 核层,第一节 白内障,概述年龄相关性白内障先天性白内障外伤性白内障代谢性白内障并发性白内障白内障手术与人工晶体手术,概 述晶状体的特点无血管与周围组织无直接联系的透明组织 具有复杂的代谢过程营养主要来自房水晶状体的病变失去透明性位置的异常,白内障的病因老化（硬化脱水）营养代谢异常内分泌障碍紫
2、外线与红外线作用遗传因素氧自由基损伤外伤、中毒,白内障的分类根据病因 年龄相关性白内障外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障中毒性白内障发育性白内障后发性白内障,按发病时间 先天性后天性按晶体混浊形态 点状白内障冠状白内障板层白内障,根据混浊部位 皮质性核性囊下性 白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引起视力下降时有临床意义.,年龄相关性白内障 （age-related cataract）,50岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障。根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为皮质性、核性、囊下性三类。,老年性
3、白内障,病因：全身老化,遗传、紫外线、全身疾患、营养状况,过量饮酒、吸烟、妇女生育多、心血管病、高血压、精神病、机体外伤等,代谢功能减退、混乱,氧化作用,Na-k-AFP酶泵功能改变,水代谢改变 蛋白代谢改变,白内障,皮质性白内障,是最常见的白内障 是致盲的首要病因 是目前扫盲的主要对象 由于人的寿命越来越长，发病率呈上升趋势,临床表现,症状：1.无痛性、进行性视力下降2.早期固定的黑点、多视，单眼复视 ，近视度增加3.临床表现双侧性，但两眼发病可有先后,皮质性白内障,按其发展过程分为四期：初发期（incipient stage） 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 视力障碍较轻，大多数人视
4、力可正常。 眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。,膨胀期（intumescent stage） 晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照 检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影（半月透影）。 视力障碍加重 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前移易导致青光眼发作。眼底检查模糊。,成熟期(mature stage), 晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光感 新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见,过熟期(hypermature stage),晶体失水，体积变小晶状体核下沉晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤如晶体破裂，可出现：晶体源性葡萄膜炎晶体溶解性青光眼,Morgagnian白内障,核性白内障,起
5、病较慢强光下视力障碍加重散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明晶体核性混浊，屈光指数增加，近视程度增加,囊下型白内障后期合并晶状体皮质和核性混浊最后发展为成熟期白内障,药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水、益视安、视明露、莎普爱思等全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸 、复明片等手术冶疗：白内障摘除术（ICCE，ECCE）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术,祖国医学描述白内障不红不痛渐昏朦， 薄雾轻烟渐渐浓， 初时一眼先昏暗， 数日逐渐障双瞳，千金难买药见效， 金针一拨当日空。,先天性白内障,出生时或生后一年内发生的晶体混浊，可为
6、家族性或散发性的，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾病.,病因遗传因素母亲孕期的疾病母体代谢紊乱母亲孕期患有代谢性疾病,孕期母体或胚胎的病变，常合并有眼及全身其他先天畸形：头三个月内病毒性感染：风疹、单疱病毒、腮腺 炎、麻疹、水痘等头三个月内：糖皮质激素、抗生素（磺胺类药物、X线孕期内：糖尿病、营养不良、维生素缺乏等,临床表现,根据混浊部位有不同的临床表现前极性白内障后极性白内障冠状白内障,点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障,诊断主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断,治疗 全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的手术. 无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练
7、、防止弱视、促进融合功能的发育。 常用的矫正方法有：眼镜矫正角膜接触镜人工晶体植入,外伤性白内障,外伤的性质和程度不同,引起的晶体混浊也有不同的表现.眼球钝挫伤所致白内障 环状混浊 局限性混浊 全部混浊,眼球穿通伤所致的白内障环状混浊局限性混浊全部混浊,眼部爆炸伤所致的白内障可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似电击所致的白内障 前囊下皮质混浊 全白内障,治 疗,外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，影响视力不大的晶体局限性混浊，可随诊观察；明显混浊影响视力时行白内障摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。,代谢性白内障,代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。如糖尿病性白内障病因:血糖升高,晶状体葡萄
8、糖,葡萄糖转化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分,纤维肿胀变性,晶体混浊。,糖尿病性白内障可分为两种类型 真性糖尿病性白内障 糖尿病患者的年龄相关性白内障,临床表现,糖尿病年龄相关性白内障：较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障：多发生在30岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。,治 疗,积极治疗糖尿病控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网 膜光凝治疗,并发性白内障,眼内疾病所致的晶体混浊。 常见于： 葡萄
9、膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 眼内肿瘤 高度近视及低眼压,临床表现：常有眼部原发病的表现眼前段炎症疾病所致的由前皮质开始混浊。,眼后段炎症所致在晶体后极部囊膜下皮质、晶体核中心部和周边部呈放射状，玫瑰花样混浊。,治 疗,治疗原发疾病眼部炎症控制后行白内障摘除术局部或全身应用糖皮质激素,白内障手术与人工晶体手术,手术适应症视力的原因医疗的原因美容的原因,术前检查 全身检查三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能、肾功能。 局部检查结膜囊细菌培养眼压视功能散瞳查晶体眼电生理检查(EOG、ERG、VEP),手术方法白内障囊内摘除术(ICCE)白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)小
10、切口白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术,白内障术后的视力矫正白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态一般达+8D-+10D，矫正视力措施 人工晶体植入眼镜角膜接触镜,第二节 晶状体异位或脱位,病因 外伤引起晶体悬韧带断裂先天性晶体悬韧带发育不全或松弛无力,外伤性晶体脱位或半脱位,晶体脱入前房裂隙灯下前房有油滴状透明体 晶体脱入玻璃体前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔内有透明球状物,临床表现单眼复视检眼镜下见双重眼底形态,先天性晶状体脱位或半脱位, Marfan氏综合症是常染色体显性遗传病、表现双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、肩胛下垂、合并心脏疾患
11、。, Marchesani氏综合症晶体脱位及骨骼发育异常与Marfan 氏综合症相同、不同之处，身材矮小 颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。,治疗原则半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观察脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。心脏疾患请心内科或心外科诊治。,病例：孟，女 70岁，住在农村，经济拮据。近8年来左眼渐渐视物模糊不清，近期加重四个月。眼部检查：左眼视力眼前指数，左眼晶状体呈乳白色，虹膜投影消失，但光定位准确，眼底欠清。根据症状和体征，该病人左眼的诊断是应是什么？应如何处理？如果病人迟迟得不到有效治疗，左眼可能会出现那些并发症？,谢谢,
