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1、角膜病,五官科护理学课程四,概 论,一、角膜解剖结构和生理特点 二、角膜病的种类 三、角膜病的治疗,角膜组织解剖及其特点,五层结构及其特征： 上皮层 epithelium 可再生 弹力层 Bowmans membrane 不可再生 基质层 stroma 瘢痕修复 后弹力层 descemets membrane 可再生 内皮层 endothelium 不可再生,角膜组织解剖及其特点,与外界接触 易损伤和感染 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 神经末梢丰富 眼痛明显 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 屈光力大 角膜屈光手术的基础 全眼的屈光力约58D 角膜的屈光力约43D,角膜病分类,感染 外
2、伤 先天性异常 变性和营养障碍 肿瘤,角膜炎总论,一、病因与分类 1、外源性：外伤、感染（最常见） 2、内源性：VitA缺乏 (角膜干燥及软化) 自身免疫病(干燥综合症) 3、局部蔓延：结膜炎、泪囊炎、虹睫炎 二、病理：浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期,角 膜 炎 病 理,1 外源性 睫状充血 角膜浸润 上皮水肿 治愈未愈 角膜溃疡 痊愈 疤痕 云翳、斑翳、白斑未愈 角膜穿孔 角膜瘘 眼内炎愈合 粘连性角膜白斑 继青 葡萄肿 2 内因性 角膜基质炎 基质新生血管 3 严重角膜炎 虹睫炎 虹膜后粘连/周边前粘连 继青,三、临床表现 1、角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降2、典
3、型体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡形成,四、诊 断 1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史 2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查裂隙灯仔细检查荧光素染色检查角膜知觉检查泪液分泌功能检查 3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌),五、治疗原则 1、去除病因，积极控制感染 2、增强全身及局部抵抗力 3、促进愈合，减少瘢痕形成,治疗原则,1、抗炎： 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药 2、对症：散瞳、局部热敷 3、手术：角膜移植,一、细菌性角膜炎,一、病因 1、主要致病菌：表葡、绿脓杆菌、金葡、链球菌、肠道杆菌等 2、条件致病菌 3、诱因：外伤、异物取出术后、慢性泪囊炎、角膜接触镜,二、护理评估
4、,（一）健康史 （二）身体状况 外伤或感染后2448小时发病 特点：起病急，症状和体征明显 症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛 体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等,匍形性角膜溃疡前房积脓性,（一）革兰阳性球菌典型体征（限局性浸润）,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗吞噬作用，吸引多形核白细胞（PMNs）聚集在感染灶周围，形成限局性脓疡。,肺炎链球菌性角膜炎（典型病例）,中央匍行性溃疡，潜掘状进行缘（A） 早期有前房积脓（B），迅速形成穿孔,A,B,前房积脓性角膜溃疡模式图,进行缘,内皮斑,溃疡,前房积脓,金葡菌性角膜炎（典型病例）,圆形或椭圆形
5、的局限性溃疡 多位于旁中央，溃疡周围基 质水肿，轻中度前房反应,革兰氏染色阳性，球形或圆形，菌体0.5 1.2um，呈葡萄串状，无芽孢,表皮葡萄球菌角膜炎（典型病例）,起病缓慢，多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素或有复发性上皮糜烂的患者，病灶一般比较局限，溃疡表浅，前房反应轻。多发生在糖尿病、局部长期使用糖皮质激素的患者,草绿色链球菌引起的感染性结晶样角膜病变（PKP术后）,原角膜缝线处，基质浅层中有针状结晶物沉着伴有轻度浸润，角膜上皮完整，Fl（） 多为草绿色链球菌引起的慢性炎症，结晶样病变系细菌在基质内形成菌落所致,治疗前,治疗后,（二）革兰阴性杆菌典型体征：环形脓疡,革兰阴性杆菌的内
6、毒素（细胞壁脂多糖）吸引PMNs 向感染灶聚集 ，弹性蛋白酶抑制其聚集，因此在感染灶附近形成PMNs环形脓疡，很快角膜基质液化样坏死、融解,绿脓杆菌的形态和染色 （铜绿假单胞菌）,革兰氏阴性中等杆菌，菌体 12.5 m的细长杆菌，单个、成对或短链状排列，无芽孢,绿脓杆菌性角膜炎 （典型病例）,高度混合充血中央环状溃疡前房积脓多淡绿色脓性分泌物（粘质沙雷菌、变形杆菌、克雷白菌，也可形成环行溃疡）,绿脓杆菌性角膜炎,（穿孔病例）,（基质融解病例）,起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），23天穿孔,（三）辅助检查：溃疡刮片 （四）心理状况,三、治疗要点,1.急性期
7、高浓度抗生素：频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等 2.应用胶原酶抑制剂，如 2依地酸二钠（EDTA）、 10乙酰半胱氨酸或自家血清点眼，减轻角膜胶原组织坏死融解 3.扩瞳：阿托品眼膏或眼液 4.热敷包眼 5.口服大量VitB、C有助于溃疡愈合 6. 治疗性角膜移植,四、护理问题 五、护理要点 1、治疗护理：指导热敷；药物治疗护理 2、病情观察 3、手术护理 4、预防角膜穿孔的护理 5、视力障碍病人的护理,二、单纯疱疹病毒性角膜炎,一、病因: HSV-I，最常见、致盲率最高的角膜感染 二、护理评估: 健康史： 身体状况：1、原发感染 幼儿多见2、复发
8、感染 （1）树枝状和地图状角膜炎（2）角膜基质炎：非坏死性盘状角膜炎坏死性（3）葡萄膜炎,唇部感染,树枝状,睑皮炎,单疱病毒性角膜炎,地图状,单疱病毒角膜炎活动期,单疱病毒角膜炎静止期,单疱病毒角膜基质炎,坏死性基质性角膜炎,坏死性基质性角膜炎,坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔,治疗要点,1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、阿昔洛韦 2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术尽可能避免炎症活动期手术,护理措施,1 观察病情 2 用药指导 1）激素类药物 2）散瞳类
9、药物 3 角膜移植术的护理 4 健康指导,三、真菌性角膜炎,一、病因 真菌感染：镰刀菌、曲霉菌、白色念珠菌（条件致病菌） 易感因素 植物擦伤或异物 (并不一定都是) 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂 身体衰弱,真菌性角膜炎,二、护理评估 1、健康史 2、身体状况 症状：起病缓慢、症状轻于体征 体征：角膜浸润灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观；羽毛状边缘、卫星灶、前房积脓、内皮斑,羽毛状菌丝浸润,白内障术后角膜真菌感染,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜溃疡,共聚焦显微镜下的基质内菌丝,治疗要点,抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类5% natamycin 纳他霉素0.25% amphotericin B 二性霉素0.2% Fluconazole 氟康唑 忌用糖皮质激素 手术：清创术，结膜瓣遮盖术。当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植术,护理措施,药物护理 角膜移植术护理1）术前护理2）术后护理 健康指导,
