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1、急性心肌梗死后心脏破裂早期临床识别与防治上海交通大学附属六院南院上海市奉贤区中心医院乔增勇b*心脏破裂(cardiacruptuerCR)约占AMI死亡率的15%一205%,是AMI继泵衰竭后第2大死亡原因*随着诊断性和治疗性心脏导管在临床上的普及应用一定翩度上也增加了心脏破裂的可能性*窒发性、高致死性,成为医患纠纷常见原因!*因此,心脏破裂的早期临床识别日益显得重要*“在溶栓前时代,CR发生率约为6%*“在灌注年代,CR发生率显著降低以最大规模的GRACE注册研究为例,60198个ACS患者中CR发生率为0.45%,其中STEMI患者发生率为0.9%游离壁础裕的发生琴为0.2X%,室间隔破裂
2、0.26%。STEMI0.9%ECR发生机制(14)血液侵渍:再通血流灌注到缺血区造成组织撕裂、韧力下降(2)胶原降解:溶栓影响了胶原的合成淋巴细胞浸润到梗死区吸收了胶原(3)机捞应力:CR常位于左室中间段乳头肌附着处lcm的范围内。因该部所承受的机械应力较大,肌束排列亦容易导致撕裂STEMI入院后CR发生情况忍伟所炳慧阆宁浩:E莲PCI溶栓0-2h2-4h442h12h疳状发作后溶栓延迟的时间尽管医疗水平不断发展,CR死亡率仍高。以GRACE研究为例,CR死亡率为58%,远高于未发生者4.55%,占院内死亡人数的5.6%;其中,游离壁破裂死亡率高达80%,室问隔破裂死亡率41%0E游离壁破裂
3、有数种分型方法,常用的BeCker分刑将分力三型:I型:缝隙样破裂,该型破裂大部分发忙于心梗24小时内,常由乳头肌基底部或游离壁与室间隔交界处的内腹撬影迅迹发展而来。II型:侵饯性破裂,该型破裂常发生于心梗24小时后,梗死心肌常受到侵蚀,心内膜破口较大,提示破裂之前有一慢性的斯裂过程。IU型:室壁瘤破裂,该型破裂较少见,由于室壁瘦过度扩张所致。有两个高峰即心梗后第1天和3-5天。接受赓栓者CR好发的中位时间力24小时【口团胡一(4)溶栓时代之前:CR危险因素包括高血压、高龄(60-69)、大面积心梗GRACE注册研究显示:CR危险因素包括ST段抬高、ST段偏移、女性、中风史、初始心肌除升高、年龄(每增加10岁)、心率(每分增加30次)、血压(绍下降30mmH&g),东发病后24小时内使用低分子肝素、24小时内使用倡他受体阻滞剂、心梗史则是负危险因素【口l团胡一(2)溶栓时代之后:一般认为CR危险因素包括高龄、女性、是否溶栓及时间延迟溶栓易发生CR、心绞痛史(预适应和侧枝形成降低CR风险)、心梗病史首次心梗易发生CR、前壁心梗(左室游离壁破裂中,前璧占45%,后壁占38%,下壁9%y|忍尖6%6|咏室破模占2外)多支病变(CR患者造影常有严重多支病变,但单支病变者也可发生)。
