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1、胃其它恶性肿瘤,胃其它恶性肿瘤少见，包括恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤、霍其金病），平滑肌肉瘤，纤维肉瘤，及极少数的神经纤维肉瘤，血管肉瘤等。以恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤较多见。胃的肉瘤多发生在胃大小弯。发病年龄较轻，无明显性别差异。,胃恶性淋巴瘤,病理：胃恶性淋巴瘤起源于粘膜下层淋巴滤泡，向胃壁广泛浸润，以浸润型多见；也可以由于浸润使胃壁增厚，粘膜增粗，肿块形成。粘膜面可保持完整，称为息肉型；有些病例可并发溃疡，环堤较规则，似溃疡型胃癌。,恶性淋巴瘤分为四期：期，肿瘤局限于胃壁，无淋巴结侵犯。 期，有淋巴结侵犯。 期，肿瘤侵犯邻近器官。 期，有远处转移。,临床：发病年龄多在40-50岁，上腹部疼痛，食欲减
2、退及上消化道出血为常见症状，幽门梗阻较少见。全身情况比较好。部分病人可扪及肿块。淋见肉瘤可有弛张热。,X线表现,根据胃恶性淋巴瘤的病理类型，有以下X线表现：,一、浸润型：局限性或广泛浸润较常见。1.局限性浸润表现为粘膜皱襞不规则粗大，胃壁柔软度欠佳，在胃窦部可形成漏斗状狭窄，形如浸润性胃癌。2.广泛性浸润呈现巨大粘膜皱襞，排列紊乱，如广泛性增生性胃炎，但其增粗的粘膜皱襞加压时不变。有的广泛浸润可使胃腔缩小，胃轮廓呈锯齿状，形如皮革。但不如胃癌所致那样僵硬。,二、溃疡型胃恶性淋巴瘤的腔内龛影可有不规则环堤形成，在龛影周围有指压迹，如溃疡型胃癌。有的龛影较深，突出于胃腔外。,三、息肉型浸润增生的胃
3、淋巴瘤可形成腔内息肉样充盈缺损，一般轮廓比较光滑，有时不甚规则。胃恶性淋巴瘤有时可混合以上表现，称为混合型。胃恶性淋巴瘤术前常易误为胃癌或其它肿瘤，甚至误为良性溃疡。,诊断和鉴别诊断：胃恶性 淋巴瘤缺乏特征性的x线表现，不易与胃癌及其它胃肿瘤鉴别，有下列X线表现时提示可能为淋巴瘤：,1.胃内有广泛浸润增生改变，但胃蠕动和 舒缩功能存在；2.胃部病灶范围很广，但病人一般情况好。3.胃粘膜广泛增粗形似胃炎，但增粗胃粘 膜皱襞形态固定。4.胃内有多发结节或广泛肿块。或溃疡存 在，临床上有其它部位淋巴瘤者。,A,B,A:胃网状细胞肉瘤 胃窦狭窄，大弯侧壁毛糙，胃壁僵硬,B：胃霍奇金病 粘膜纹广泛性明显
4、增粗，紊乱，壁尚柔软。,胃淋巴肉瘤 A：胃充盈片，大弯壁局限性僵硬 B：加压片，大弯有4*5cm腔内不规则龛影，周围有息肉样增生。,A,B,胃平滑肌肉瘤,是起源于平滑肌组织的恶性肿瘤，少数为原发恶性，大部分由良性平滑肌瘤转化而来。,病理：多位于胃体上部，可单发或多发，大小不一，呈圆形或不规则结节状肿块，常发生出血、坏死及囊性变，瘤体往往较大，并有包膜形成，表面常有不规则溃疡，内常有不规则坏死腔，坏死腔可以较大，通过狭窄的管道与胃腔相通。,胃平滑肌肉瘤据其生长方式病理上分为三类腔内型，肿瘤位于黏膜下，向胃腔内生长为主，形成突出胃腔内的肿块，轮廓光滑，可有分叶。腔外型，肿瘤位于浆膜下，向腔外生长，
5、形成肿块。腔内外型，向腔内外突出生长，形成“哑铃型”，也称胃壁型。,临床：临床症状无特殊，早期常无明显症状，肿瘤较大时出现并发症。上腹部疼痛和消化道出血为常见症状。上腹部可扪及肿块。可有发热及体重减轻表现。,X线表现,平滑肌肉瘤好发于胃底贲门和胃体部。一、腔内型，表现为圆形，半圆形软组织肿块或充盈缺损，轮廓光滑，可有分叶。可有不规则龛影形成瘤龛影边比较光整。邻近胃壁无浸润僵直改变，胃黏膜可直达肿瘤边缘，或延伸至肿瘤表面。,二、腔外型，肿块可引起胃和邻近器官的移位或胃壁限局性凹入，局部黏膜拉直或分离或呈弧形，肿块内可见不规则的坏死腔形成的龛影与胃腔相通。三、腔内外型，表现腔内充盈缺损和壁外肿块。
6、腔内有不规则龛影形成。,诊断与鉴别诊断：依据x线典型特征可做出初步诊断，但不易与良性平滑肌瘤鉴别。一般认为直径大于5cm者多为恶性.胃内型与混合型 需与蕈伞型胃癌鉴别。胃外型者需与胃外压性病变相鉴别。,胃的良性肿瘤,胃良性肿瘤比较少见。 按其起始组织大致分为两为类： 1.起源轴上皮组织者，主要有胃息肉(腺瘤)。 2.起源于中胚层组织者，主要有平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。 其中以腺瘤和平滑肌瘤为多。,胃息肉,病理：为一组起源于黏膜的隆起性病变。肿瘤呈圆形或椭圆形突入腔内，可单发或多发，带蒂或不带蒂。一般较小，边缘光滑，可有分叶，边缘不规则时多有恶变。好发于胃窦和胃体部，腺瘤长
7、到23cm以上易恶变。,息肉的分类：病理上有两种情况：一种是腺瘤性息肉；另一种是炎性增生性息肉。,1.增生性息肉指在胃黏膜慢性增生的基础上的反应性增生改变，直径多在1cm以内，高度低于0.5cm，呈球形或半球形，可带蒂，恶变率低，一般无临床症状。 2.腺瘤性息肉由异型上皮(主要为肠型上皮构成，亦称腺瘤型异型增生，直径多大于1cm，基底较宽或带蒂，好发于幽门区及胃体，直径大于2cm时可有恶变。,临床：可无明显症状，或中腹部不适，有的表现为黑便。,X线表现：正面观为腔内圆形或椭圆形充盈缺损，轮廓光滑，或有轻度分叶，侧面观一般基底部有有清楚的切迹，带蒂肿瘤可以见到瘤体有蒂在胃壁上。瘤体周围粘膜纹存在，胃壁柔软，胃腔不缩小。,胃平滑肌瘤和平滑肌瘤母细胞瘤,病理： 胃平滑肌瘤可分为三型 ： 腔内型（粘膜下型）、腔外型（浆膜下型）、腔内外型。 平滑肌瘤常有溃疡发生，位于瘤体中央，形态规则。,临床：消化道出血为常见症状上腹部疼痛和不适扪及肿块,X线表现：好发于胃底、胃体部。 一、胃内软组织块影或充盈缺损。 二、龛影和坏死腔龛影往往位于瘤体中央，轮廓光整，椭圆的瘤体当中的溃疡与瘤体内的坏死腔相通，有时可构成典型的“牛眼征” 三、瘤体钙化,平滑肌母细胞瘤的X线表现与平滑肌瘤酷似，好发于胃底。,
