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1、外一科 黄娟,护理绩效管理与 护理经济,1、绩效管理的相关知识,2、绩效管理的系数分配,4、护理成本控制与技巧,主要内容,3、护理经济的国际理念,绩效的现代理念,绩效是护士在一定时期内，以个人知识、技能等投入，通过完成岗位工作的方式、方法实现科室护理目标的过程，包括： 一，评价护士以岗位责任及执业规范为准则，用实际绩效来评价护士的素质和敬业精神； 二，任何一个岗位所产生的绩效，都足以影响科室与全院的前途和目标。 三，不考核的项目护士是不会去做的。因此，对任何岗位都要有具体的工作目标，制定出明确的、可量化的考核标准。,绩效的现代理念,四，不理解的事情护士是不会主动自觉地去做的因此，要力求使绩效管
2、理的体系深入护士的心中，通过培训消除和澄清对绩效管理的错误认识。 五，没有奖惩的工作员工是不会高标准去做的，护士需要动力才能做到更多更好。只要求做好，没有激励效果也是不会好的。那这些是我们绩效管理当中应该认识到的几个问题。,护理绩效管理的含义,护理绩效管理是从护士和医院的需求分析出发，从护士和医院的系统管理角度，对护士的工作表现、工作业绩、层级能力等方面进行评估和分析，改善护士的岗位工作行为，改善、以及改进护理的管理方式，从而达到充分发挥临床护士的潜能和积极性，促进护士发展及提升医院核心竞争力，更好的实现医院及护理各项目标的过程。,护士岗位绩效管理的新理念,结合整体护理模式，对护士实施岗位绩效
3、管理，对临床护士实施护理工作量、护理工作难度、护理技术含量为主要依据的绩效考核模式。护理绩效管理是以开发人力资源潜能为中心的对护士所规定的职责履行的程度、工作目标完成的情况进行公正的评定，将评定的结果与分配、晋级、人才培养挂钩；指导对各级护士的培训的开发。,绩效管理对一般护士的意义,1. 加深了解岗位职责和目标；因为我们的护士如果不了解他自己的职责和目标不进行考核，护士是不会主动去做和做好的；2. 了解目前个人工作的绩效状况，以便来改善未来的工作和制定未来的工作目标的计划；3. 找出差距，明确今后的工作目标； 4. 完成任务后所需的认可感；自己的成就和能力可以获得上级的赏识；满足心理上的一种高
4、层次成就感的需要。,绩效管理对管理者有什么意义,1. 管理者可以了解目前工作的护理品质状况，改善未来工作计划； 2. 管理者可以改善激励的机制，促进护士工作的热情和职业信心； 3. 明确护士培训的需要、明确下一步的护理目标； 4. 为护士绩效考核考评提供参考的依据；,绩效反馈的意义,在绩效管理的过程中我们最后一个环节是要进行绩效反馈。绩效反馈是指下级护士在完成岗位责任及目标的过程中，护士长及护理部将工作的行为（正面的或负面的）及时的告诉护士，并提供必要的辅导。,反馈的依据,在绩效反馈的时候我们主要的考评依据是要依据岗位工作分析。岗位工作的分析主要包括岗位工作的具体内容，岗位工作的责任、工作的性
5、质，还有从事该项工作所应该具备的基本条件，包括知识、能力、经验、责任感与熟练程度，用这个制成文本，也就是岗位说明书。,反馈的依据,现在等级医院特别是三级医院的评审当中就要求建立护士岗位说明书、岗位工作分析，包括护士工作量，护理病人的难度和技术含量，还有是工作当中的职业道德的表现，工作的能力等，这些都是可以量化的。,绩效管理的系数分配,护士考评的实际评价系数和权重的分配,1）内容和权重，护士的考评基本都是有德，能，勤，绩这四个方面，这四个方面她的权重一般都是 0.2 。只有业绩这方面是 0.4 。 2）其他不同的方法的考评，有的是有用主管打分，同级打分，下级打分，这样的一个关系，主管的打分的要占
6、 0.5 ，同级的打分同事的打分要占到 0.3 ，的权重，下级护士的打分要占 0.2 ，对于我们来说还有一个患者满意度的打分，我们可以把患者的满意度也作为 1 ，这几项这个总分也作为 1 ，把这两个 1 的平均的分数相加再除 2 ，就得到这个护士的考核分数。,护士绩效评价的组成,临床护士岗位绩效第一个是护士的职称。 目前国家对医院护士职称规定从正高职一直到护士或者是新护士，再有是护士的年资，根据医院不同情况有的医院以 5年、 10 年，20 年这样的一个晋级是以 5 年为一个档次进行计算，还有是护士的学历，护士的学历从研究生一直到中专，这中间所有的学历都可以按照这个学历的不同层次赋予分数，医院
7、是教学医院或者是级别高一点的医院它对学历的赋予的分数要高一些。,岗位工作量,岗位工作量是根据病人的护理级别、护理难度、科室来确定，岗位班次包括夜班、责任护士、主班、治疗班等，哪个岗位离病人近那个岗位的赋分就高一些，还有护理的效果，包括：病人的满意度、护理质量、病人安全，其他方面包括劳动纪律、培训学习、工作能力等这些项目是我们护士在进行绩效评价的时候应该设立的几个项目。,一线护士绩效赋分系数的参考,N1 级的护士是注册护士是0.2 的系数N2 级的护士是护师赋 0.4 的系数N3 级是 8 年以上的护士，系数是 0.6，N4 级的护士是主管护师，系数是 0.8。护士的岗位绩效考核一般来说都是一个
8、月评价一次，我们在年末的时候对她的绩效考评主要是为她个人晋升奖惩和人才培养做依据。,护士层级的赋分系数,护士岗位绩效考核分为四个档次,A 、 杰出的护士 在各项领域里表现都是非常杰出的，这样的护士占到全院护士 10% ，应该是重点嘉奖，有晋升潜力的护士。B、优秀护士 她在各项领域里都能够完成任务，并超出了要求的标准，这样的护士应该占 30% ，这类的护士可以奖励或者是增加薪酬 10% 左右。C、尚可在多数的关键项目和领域里边它能达到标准，这样的护士应该占 40% ，可以奖励或者是加薪 5% 左右。 D、改进的护士 她约有半数的关键的对他绩效评价的项目可以达到标准，这样的护士应该占到 15% ，
9、这类护士是不能奖励或者加薪了，并且要对她进行拟定改进工作的计划。,护理经济和成本控制,首选，借用李庆功老师的一句名言，他说中国护士能不能受人尊重主要取决于以下几个方面，护理是一门科学，还是一门专业。 1）他取决于我们护理能够独立的帮助病人解决了多少问题； 2）取决于我们的护理能够独立的帮助医生解决了多少问题； 3）取决于我们的护理能够为医院的整体运作创造了多少价值，可以以金钱来衡量标准， 4）取决于我们的护理能够为国家财政节省了多少医疗的开支，也可以以金钱作为衡量的标准取决于我们的护理能够为患者缓解了多少负担。所以，李庆功老师的这些话我们大家可以理解一下，我们是否在我们的日常护理和护理管理当中
10、考虑到了以上几个问题,重视成本控制,护理在医院成本控制中的作用。在医疗经济市场中，在医院的成本控制中，我们护理工作的成本占用了医疗运营经费的 30% 50% ，护理管理控制着医院的大部分资源和消耗，医院经济效益与护理部门的有效操作与预算有着密切的关联，在决定医院的资源中，护理是经济评估的执行者，随着医院管理现代及护士为主的服务越来越多，护理的管理护理的经济成本意识也越来越需要。,重视成本控制,市场经营是买卖双方按照各自的利益选择商品交换的过程，这种利益的机制约束着双方的行为，我们和患者之间的关系，患者要付出成本，我们的国家要为患者的医保付出成本，我们护士长掌握着大部分的科室人才物的管理大权，如
11、何摆好政策性和团队利益的关系，避免利益带来的负效应和竞争带来的利益驱动增加医患的矛盾，我们必须处理好个人、集体、医院、国家和患者利益关系，这是我们护理的经济管理能力和经济管理意识的重要意义。,国际的护理经济视角,我们是卫生经济发展过程形成的一支护理队伍，我们如果应用卫生经济学的理论和方法，来分析评价护理服务过程的需求以及供给及成本效益，来合理的评价护理服务的经济价值，以加强护理服务过程中的经济体系、经济规律的认识，最终达到合理配置护理资源这样的目的。这是护理经济的视角。,在 1983 年，美国创刊了护理经济学杂志，这个也可以说是国际上的第一本护理经济学杂志，他将护理市场开发、护理成本核算、护理
12、服务相关政策、护理经济管理等融为一体，在 20 世纪 80 年代初，医疗保险部门的竞争推动了护理保险的发展。一些国家也有了护理保险公司，护理费用根据病人的情况由医疗保险公司或护理保险公司、社会局及个人支付。,国际护理经济,1993 年德国颁布了护理保险法，公民将月工资的 1 支付护理保险费，由雇主和雇员各付一半、内容及标准法律有明确规定。在 2000 年 4 月日本也正式实施护理保险法，要求年龄 40 岁以上的成人必须购买护理保险，并规定护理保险服务包括医院的护理、居家的护理、疗养护理及特殊保健护理等。护理经济的发展，我们国家也会逐渐的研究，将来也会实现护理保险。 与国外相比，护理领域高级护理
13、人才比较短缺的我国，揭示护理经济关系的本质及其运行规律和机制，需要我们研究护理的配置。护理合力的资源配置，提升护理从业人员的服务价值，提高护理服务效率和效益。所以作为我们中国的护士应该建立起护理经济的意识。,护理价值的提升,预防护理价值在我们护理工作当中没有完全得到体现，比如说褥疮的预防护理技术没有价格，而治疗褥疮却有收费标准。我们也知道预防褥疮的成本有的时候要高于治疗的成本。诊疗、救治、监护、观察及基本护理技术的价值成本没有得到体现和表达，现在是我们大家都深深的感觉护理的服务价格严重的背离了护理的价值观念，在美国由妻子、子女、亲戚提供的护理日分别占 3 、 19 、和 18 护理机构提供的护
14、理日平均占 11 。 90 以上的护理供给仍在医院内，更多关注疾病护理，而对疾病前后护理服务还没有给予足够重视。,护理成本观念,有效益才能有生存、有发展，才能提高，提高医疗护理服务的经济效益主要靠降低成本。所以大家要认识到我们护理服务当中要有降低成本意识。因为在护理的服务上想提高收费的价格不是很容易。因此，加强护理服务成本核算，提高护理经济的效率才能达到合理分配护理资源的目的。 1、人员配备的科学性应该是卫生部的规定，床位和护士的配备是 1 ： 0.4 ，护理员的配备的是每 20 张床位 1 位护理员，或者每 2 3 位护士有 1 位护理员，人员层次结构应该是本科一直到高学历的比例应该是 1
15、： 2 ： 4 ： 8 ： 12 这样的一个比例，医生的成本也要科学，医护的配备应该是 2 位护士 1 位医生，医护忙碌是因为非医疗事物过多，所以医院减轻临床的护理人员的成本就要建立临床的支持系统，让我们的护士不做非护理病人的工作，只有合理的配置护士，才能做到人尽其才，动态的调整控制护士的人力成本。,护理成本观念,2、收费的管理，按照规范的标准来收费，医院应该建立统一催款机制，护士不能直接催款，我们关心的是病人的治疗，病人的费用我们护士也要关心，但是不要直接去催款，这样容易造成护患的矛盾，我们建立收费以医嘱为依据的模式来收费，这样既安全又省时省力，使患者能够及时掌握自己费用的情况。 3、耗材的
16、管理，耗材成本对医院来说是比较重大的，收费与消耗要同步，不漏费，不乱收费，建立与上年年度、季度、月消耗收费档案资料的比较制度，对比总结、公示、分析、及时的调整和改进，做到所有的耗材随时可以查到消耗及对比，库存管理规范、有序、数量清楚，库存数量科学合理，避免零库存和多库存。,护理成本观念,4、设备成本的控制，要建立规划和计划成本，比如说一些物品损坏了要及时的修理和更换，所有设备都应该有专人的负责管理，要逐年增添设备、护理要和医疗要与科主任精诚合作，共创百年的科室，不要好多的物品到很短的时间就弄坏了，没有维护和保养，使得科室的费用逐年的增加，特别在优质护理配备护理设备的时候更要考虑质量和实用性。
17、5、运营成本控制，这个运营成本虽然比重不大，但是特别容易浪费，比如说临床科室的办公用品，水电是固定资产，但是它的消耗量是很大的，还有一些设备和房屋的维护和维修，每位员工都有责任，所以对这些固定资产要有责、权、力的分配，充分调动大家参与管理，降低成本的意识与积极性。,成本控制,成本的控制应该注意的问题，一个是要低耗、高效，保护病人的合法权益，不能是降低成本降低到病人的身上，要在医院的整体管理上降低成本，对成本超支要进行分析、寻求解决问题的根本方法。药品的收费与护理成本控制成分也应该减少，减少病人的用药，减少护理过多的劳动强度。 在护理成本和护理的经济意识当中，要建立用好病人的每一分钱，严格执行收费标准的意识，临床的责任护士应该及时通知病人费用信息，职能科护士长应该督导收费。,
