《例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的案例分析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的案例分析课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1例利奈唑胺治疗糖肽类抗菌药无效的MRSA肺炎的案例分析,重庆医科大学附属第一医院药学部 龙锐,15:26,金黄色葡萄球菌是临床上最常见的G+致病菌之一 1961年英国首次发现了耐甲氧西林金葡菌（MRSA） MRSA：对异恶唑青霉素如甲氧西林、苯唑西林和氟氯西林耐药金葡菌。对目前已批准的所有内酰胺类抗菌药物有交叉耐药。 临床分离的金葡菌中MRSA所占的比例逐年攀升：美国（68%），日本（66.8%），中国（54.9%）,郑波等,中华医院感染学杂志,2011,21(24):5128-5132,15:26,MRSA肺炎抗菌药物的选择：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 我国尚未发现耐万古霉
2、素、替考拉宁和利奈唑胺的MRSA 针对MRSA肺炎万古霉素临床治疗失败率在40%以上 问题：万古霉素治疗失败后可以使用利奈唑胺吗？,郑波等,中华医院感染学杂志,2011,21(24):5128-5132 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防控专家共识,中华实验和临床感染病杂志,2010,4(2):215-223,15:26,病例介绍,15:26,患者，女，73岁，因“右侧额颞顶硬膜下血肿术后6天”入院。 入院诊断 1.右侧额、颞、顶急性硬膜下血肿清除术后 2.继发性癫痫 3.右枕部头皮血肿 4.原发性高血压 3级 极高危 5.医院获得性肺炎 6.型呼吸衰竭,15:26,2-23 3-16神经外科IC
3、U（22天） 3-16 4-19呼吸内科RICU（34天）,15:26,神经外科诊治经过,15:26,痰细菌培养结果及抗生素使用,15:26,患者情况 改善否？,2.232.24 头孢米诺,2.253.6 亚胺培南/西司他汀 替考拉宁,3.73.14 哌拉西林/他唑巴坦 万古霉素,3.143.16 哌拉西林/他唑巴坦 替考拉宁,神经外科抗菌药物使用情况,15:26,15:26,治疗22天后 仍然发热 双下肺较多湿罗音 痰培养始终为MRSA 胸部CT病灶无吸收 肺部感染重,3-16 转入呼吸内科RICU,15:26,患者病情危重 如何选抗菌药物,治疗决策：更换抗菌药物,肺部感染致病菌为MRSA,
4、使用糖肽类抗生素已20天,老年女性,患者特点,15:26,3-18 换用利奈唑胺,15:26,痰培养及药敏结果（使用利奈唑胺后）,4月5日停用利奈唑胺及异帕米星，换用亚胺培南西司他丁钠,15:26,痰培养及药敏结果（停用利奈唑胺后）,15:26,从痰培养可以看出：使用利奈唑胺后痰培养MRSA转阴，说明利奈唑胺不但具有强大的抗MRSA活性，还具备清除MRSA的能力！,15:26,15:26,呼吸内科诊疗经过,15:26,患者在呼吸内科RICU共住院34天鉴于患者情况明显好转，停用抗菌药物, 于4-19 转回当地医院继续治疗,15:26,体会,15:26,换用的抗菌药物应具备以下条件：,对MRSA
5、 具 有 抗菌效应,良好的 安全性,良好的 组 织 穿透力,能 够 清 除 MRSA,疗 效 优 于 糖肽类,抗菌药物点评,15:26,Wunderink R.et al. Chest. 2003;124:1789-97,利奈唑胺vs万古霉素 治疗MRSA院内肺炎：临床治愈率较万古霉素提高23.5%生存率较万古霉素提高16.5%细菌清除率优于万古霉素,询证医学证据,15:26,C.Tascini. et al. Journal of Chemotherapy. 2009;21:311-316.,利奈唑胺vs替考拉宁 治疗G+菌感染：利奈唑胺的疗效与替考拉宁相当甚至更优利奈唑胺可显著减少患者住院
6、时间利奈唑胺的安全性与替考拉宁相当,15:26,组织浓度与血浆浓度的比值比较,1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001.,15:26,药物经济学分析,日均费用的
7、比较：,15:26,利奈唑胺vs万古霉素 从治疗一个MRSA的总费用（药费、注射费、住院费、检测费等）：万古霉素比利奈唑胺费用更多 利奈唑胺vs替考拉宁 在治疗阳性菌感染方面： 利奈唑胺的费用要低622.59欧元（-7.6%）； 而在其中取得治疗成功的患者中进行比较，费用降低15.5%（1517.96欧元）,张翔等. ICU药物治疗学M. 第一版. 北京:化学工作出版社, 2010年:49. Grau S et al. J Chemother, 2007,19(4):398-409.,15:26,总结,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会MRSA感染防控专家共识推荐：建议使用糖肽类或利奈唑胺治疗MRSA引起的肺部感染。类本次个案报道：在1例糖肽类抗菌药治疗无效的MRSA所致HAP中，利奈唑胺取得了成功。,15:26,谢谢！,15:26,
