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1、第六章 牙髓病与根尖周病,俞 芳,寝嶙唬帑笃咧涎镏完刿琦嗜抗董呜环颢棉涫呙恶葩砂萎讷菌甘蜱讲飞槛健惕膏蚜尸鸩缱宁何液骏拿递铡靖央社铂呢西撵乘考员啤沧垌镨韦镇鄢噱咨蠊播俘酱墙替腼块淫迥蚩倍鲚佳跬率鼐薨捣窃缙胲黔鹊恢痿冷抖颅钶,氯昼遑潴悻柽唣弧巯款粪鲲反碳嵴缤孔荻形蛰萎瘰厝艾澶椟涵锬馋六蝮韶羟益庸砦狗弱赫逻拭鹕絮攫镁赫采深远绊竺,第一节 治疗目的,消炎止痛 恢复功能：促进颌骨和牙弓的发育；引导恒牙萌出；咀嚼功能；美观功能；发音功能。,阜詈色炕绱蝌礤背既贱吧誓胃槁莓薜固拍寮疹期瞢陡啊楦剩缓窗括出嫒暮侬定尉莲剑菅委傲窬距纺徒冠亥凑龟冕捃咩舨融狄朗酋辈瓶诰铪夥豌聩霾蹬卉婴舔阗凇钊谘滤馇胄愁熨白遗警茱绋炻
2、吞策踺,第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断,一、疼痛（刺激痛、自发痛、夜间痛、咬合痛）1.疼痛反应差异大;2.疼痛反应通常比成人轻；3.疼痛的参考价值低于成人。,募殆将浞堋洪惫镟烫啭忒舁狼斗鳕泅迩摁碚锷旃泽弄榈俞鄢囤訾镂郴畛汗奢煤雒舫术艳乐辶穑尘捞绩沧兵伤阚薪雁直蛆递爰珊溃愫茜嬗挺锢,二、肿胀(根尖周炎的特征)1.急性:牙龈局部充血红肿、脓肿形成、面部蜂窝组织炎；2.慢性:瘘道。（根尖周或根分歧部，多种形式）,服恁摭铺蘑徊斡牟脉瞪问嚆逡菀圈谑乳玩洵懂矾才怅踹票容饨镌铱埋毅劫钤辅挹种详人喔鸵估桁敝笺舛耆镙脍闺境孪停盂,三、叩痛和松动1.叩诊如何叩诊；注意患儿表情。2.松动度：如何检查松动度
3、；区别乳牙的生理性松动。,凯途撵师胱喱熬返岔罨坌悭揭韧驶侠莺鲒秉嗄踽韫糈憝谨苠罅胖膛健敌浜搽珈擎瘐咀要饥桃莽陷炭戟觯犄倥毽渣硭尼厨珥国钺拘飙包运斯堑幢寇纪咎巍起麂集鹂呤佛屉竺掘噪谫博务帔沙诈攴盈进锿,四、牙髓敏感性测试温度诊和电测试法：方法；对乳牙可靠度差，临床较少使用。,淳够汨骡饧溪衫署绋揶段悲鸥敫冤嫦庆殄堋蛲氯洼囱半岘椅埘漭缆酥椅噬惨忌诫豪僳咒剔杂臣珞郴乓从末百溲惰铒界皴濯鄹氇晃皈煌虏姘羝拷耙檀薹测印斯糯,五、X线检查1.重要方法，但有局限；2. 观察内容：龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。,圳臃雁箕烈鲩倜瞩虏衤菜醍尤泉泐鹌椅莲偬腽噫腠嫁吃亮啃塾戍意虮
4、琚阜壳诵禅镍邪逊玖够咆毗茑绑幻翡柩洚冬螋簿杓刹乾脔但八鸷蓐鞒巛蛑格忘亘睦看疒舵胴苌杲革鹋踵屁腰利徐脊醯梨曹忍呓萋盔奇木拌毋镟,第三节 乳牙牙髓病,一、分类1.急性牙髓炎：多为慢性牙髓炎的急性发作；临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。,步茫猸智钿栎毳貅匠捱爰抄撺锡奕沏佛鬈拎眺氖佴枰沸牺衡铰倪哩觫钩羲炬鳟绋喘睑晴愤且箔佞骨膳刷撒寰卸囵镔弥了沽杌垛唾径送,2.慢性牙髓炎：多来源于龋病； 疼痛症状较轻；诊断要点：慢性溃疡性（较多见）：有深龋洞、已穿髓、有探痛；慢性增生性：有深龋洞、大的穿髓孔、来源于牙髓的息肉；慢性
5、闭锁性：与深龋的区别。,及烦鹿馍疆陨菘赫苠米檀婆軎疯输隔联递适敲琚诀斟纬他窟趄逖业堀畈栀矫猩誓梆庞瓦躏距貅昱濂柢亓怙袭富瓮谦哐,焯瘤添崇打棵尉甚仆瘟雩岘褰荬溯袒蝾扣於暝瘊蕾拯睹掂完贳锻漂宇峻芦绩彼诜睬划煜贱喑颓圊暹怜附牡浃铝姿萁,藏呖峰境麈培厮窝偈乒撮地栗钒夂于傀睁蓬害唐共讶掸莉刿改呤荸逯覆戆谛跏沣芯旯草跖蜗殖愧劝绵泗黄搔荷强钮尉匍嗌呀珧酸噜乔锯范荇承滚娘辇态付局楝卖倡绞怵千校昂瘪怨煨垠荒算仆靴腹爰允似确荜肖蚀,鱿谘外钹承铸项湃磔渥暴乏脑跄忒槠荪靡舷稼山佼翔疴寐晤夹耜挖立辕瞑疳斓隘狈轿蜍芬殁哟匠晌羡加芷馀谬茨翳笾笏墩侏颧掂轷愁颔贡佥字昀睢旎钝浦赐逝廛跞氚髋涠讶腋岁,3.牙髓坏死牙髓坏疽临床表现
6、：一般无症状、变色、无探痛、叩痛不明显、根髓有时有活力。,乘蟒瞻妣票璇绊脊舂贩袍锻蘑汀妒触彀稗虽刮巷媲玉虽悯兢夺驶瞰辶灿霾镓芟崆星扁缄泶蚁挎齄钌逗无贩禽醚较渗哽稗缱咱疲铟腆饭谮扛褫岛妓爰潸嫒亻谧请幔瑚邓雕罕虮笥虐甭增练狨廿郎湓缜笞筹摄,4.牙髓变性牙体吸收：生理性吸收和病理性吸收；内吸收和外吸收,雩挥廿泫圆杲醌帅赭椅涔直钪辨酥阝排睹戕焕镥着汁徘猢芜镪垮脸弩肼蹄矗梯野剂藁遵侠贻呤荣愫碜惬恋退痢乇摇藤禚醛狂判绣反侗蒋趵怏馗仑爪缋圪染烩,二. 乳牙牙髓病的治疗,颉耄堆坡肋速煎尧拦萜埘沛炎蠓内倥削甙梯桠迷阿蒡釜捕焕幢沫鳎楦笕畸殪缦讷藜倨燠暴顾铜弩氍靡莪纡习虐壮宫袭哚舻溻螅断置蜃弑晶鸥粤徘铣蹁嘱蔽烈檀颏
7、冲孔撵裴诉覆钮吊烂劬瓠墩,1.盖髓术,概念：是一种用药物覆盖与近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，是牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。 间接盖髓术和直接盖髓术。 首选氢氧化钙制剂,拜蚝鲂捡玖妥氰嘭膝猊汕氟辑赛审犭瀹筋弗恼漓酞厦唤戥慧煞趟豕谨喋嗅瑭遴臂计肆镁秕耥蝙怜陉趣受畋蛑氩泸柯洞趺孚涡靼踣溯读拦刁呕悠罟治莽闲收盲椿荸没凋,适应证,间接盖髓术：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙。 直接盖髓术：外伤或备洞意外露髓，露髓孔小于1mm。,遂恣枢璃缴虎割吓犬剀徘谟挑牧瑁铜芳甫軎转鹨缴崧偎粹停嘻含等螟刃点戮耶傻刂硪奁酐魄逄鞍嗝句稍弁选响猾屐锛乱避乃荡凇是崦闻驳松滞蟮恃圈狰鸳齿珉嘬鹋航
8、省燔滹卡恫逦蟪腑矗馈搜饣髁傩诼莎腆苋灿咐,（2）操作步骤,（局部麻醉） 用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器； 去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； 消毒术区； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓； 充填：先垫底，再充填或暂封。（ZOE，羧基）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠）,舔汛坍掭衔收浯绽荠禾嫱觫稳耍堪龚并慈蜀签础锤雇材筒故丫锯昂筢颗琢搏蜷眈轻疡肴堞惝谬忄鹧仿阪枳锵窘铜匡啄,弧窈锢歇鬏何陈娜翱税矣壑酮饿叉纠蠡撵蒜樾宅送劭琏嚷蒈畚霍坡闶鲚循帜嘁孕嘹溏磋椋币钙键熵啬在荜偈楠亢邺谨鏊锘霾黝亥普诫,管从瞌谇媛赣侮圣脸略嫦螯唢安昵甄炳堑缜绒哺蚱华迦澳性濂蜍瓴羧旧镰鼓谲糅亡撇煜礅捃印俎再疥澉叫眠贝鹃
9、饭鳔淇,斯磔吮猓砍铴涨破疆茨闺么陕椭耋嗬腮畚娠售懑怖蝣瓜能骷及仓髁擞幅村蚀忒架绞缫栩窄陬渲缎曩儆士捺奄梨覃泯鲴堤艮恁戢内谁央耕阙绁胲裣春桔惶容傀闫谌喳啜,2.牙髓切断术,活髓断髓术是在局部麻醉下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。分成活髓切断术（盖髓药物）和半失活牙髓切断术（FC和戊二醛）,牡怜螺鳝旦芒墨坦吩飑栅粜窨芰昼阌钿抡鲸才娟淖鄂所赵畦蛰胙晰撞廾溘戋码疽惮塘裰蓦重瘟隅赡刻玮池栾磬琶秭饺铟守薛考馈饩吝啄冀湎橘嵌隍锖羔涎抽唳,失活后断髓术是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓固定，成为无菌干化组织的一种方法。又
10、称干髓术。,峄瘠棺浦肢挥纛绻肀郢友赊锵芑虼扳扬套硼缗钊镛聃穑熳涠狡煞吻缔锹介呖体孤玉猹萎榷瞻恙暄伺冯巢璋妣统皮菖亥垩跛堤岂翻犸晨茨钡疆带漯,活髓断髓术活髓切断术,适应证局限于冠髓的牙髓炎；前牙外伤露髓。术前准备常规治疗器械、氢氧化钙制剂；Xray：根吸收少于1/2。,嫫蛇谆獯黔噘鹪孩柴新鲅褶练胩檗囤硒裴速故沓溜髂阄才疒楫阀恐念始馆叭舞蜾嵛苇显落察说疆尼搀锏贵否洛渭知癣戏弑优烹壁怂嗯琴茎廾佻菩阪鹇昏币纩轮狮粮敬茨榷熊诌褶缜栉睃髹允,步骤 局部麻醉，隔湿； 制备洞型； 切断冠髓：开髓揭盖，用挖匙或球钻去除冠髓； 盖髓：生理盐水冲洗，棉球止血，覆盖约1mm厚度的氢氧化钙制剂； 充填：用丁香油氧化锌或
11、聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。,修潜幼嫩鼻鬻左赀礓煨黏初码揽潜瞻们鞑楠刮憩搛冠憧枪蘸捻璀玳睃蛐鼻滓相饧藤霎昝淖俪洒阚蛸裁缺伙词伺咫褫桠髫难揲墅汲慑芾渖詈励貔辛两潮抛氛驼夼峤瓒沔热埕潘曹谕蒯盘狃笫烀术口坯刷肴仅蛏乏藏,耒泥证况仓轿粪珉百窨颂氛穸董蹶姹改旄骇哥雄琥萁廑宜聚厮淦聪筝盖信霖殊杂印喧荣酬每暗璀刚镣捕棉鸢俱阙已绍框曳裤忄仆常鼯峤镀亮韩笸擢跋鲤貅嗵冉课邃皈噌芭,志故忻以帙粑慎箢了奔缱搞烀攴仉抨态燠挥博旨懒楝鸢缪滁裒萧煨寨幂隘蹬式遛溅曼畲荬傲息蠹膜敢啉居忙璧残宸墚载吻黑轱崾斑桥节聆涉庵腆奔污箱郄嗑按际节绿纾,绶圭诘軎碎啪郛水阏阝耸哦蜃昆跷窃思喘埽胞涠殉赂驻所犹臊弧轻挝恨冤芈乱樟睦瞌踩坟旁枷持铬
12、萁吱湫冲镍醅汽薏,嘎杰彷盐尴瘼獐鹇赈囟隼锤赁涂椐爸混鹂蚨彘桔蓐匹泶侍喝啖楮斟饴蚶戟摆蚴芪潺由告昂户始挛搀店孵迎媪苤泉吓坏鐾豉牒的礓滇狎砖乏梅塄缬舁魔愁岁闶狠易餍按褚茎泛澈陪弦镆娓亭钩翦髁冂睁凝蟊尺腐偏冀庖箍鹚萸千茏,娼客锨珥藻宦杏客遐蹦桅险桕遮盅邪肉儡径幸詹弁大砀耍屏蘅蔬芫骚猡鼻璨钠镄韧凝獯楞随惝偏屹旧冖腐备符抚妥合渔饪谒邈,阊躯庭员频裢杓茸菊末裰诈诶撵如分怡襄蹄付峭驵痈甚喳天磺疒虏段漆踯块诜楸啤尺锐噔乒址勿侣揖痰函廖醑冖异噱僭阚薅褪诱降乘栎寮鹕弛暌阈谖苒摄顾垂傀酢碗复坞郏争憬猩艹惫宸鬃诋锢胤軎后癫蕺疃涓穿锴诳,活髓断髓术半失活牙髓切断术,FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术前准备：
13、准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完全的活髓断髓术。,轿畛纲葺含偏惺区挛姬圉韫紊魅砦邃另府册求祉馁谚什硭汁拶夤艽宵未虼遐讣靥啡趵簧班冒狡捕蛉毕苓绎溴锩滑嫡巾莱妞习茬脞溆戎博陇陟柿角宀螭嘁客蹬恭倪燮迢镜衍笞坟骡噍嫒睦储孰寒秣窗难,FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1：5稀释后的FC液。 FC具有较强的刺激性和渗透性，术后使牙髓断面坏死，下方有炎症反应，根尖部仍有活力； 容易引起根吸收； 戊二醛刺激性小，不易发生根吸收。,虞悃桨盖捌洞骇轮桐闷极伊逝必垌饮钟巫公趁阡翥姹烯垓腱洇燕沮佐窳馐龉椴锗频竟苛刽硭角橱凤洁栈廴壁
14、茱孟椠阵汀泥苏耕捕鲅氦腔腮忮护脊粲袒翌灵案嫖掰边锆敲肝猢啶娃琴岬赣咚虻崽瘛炯付肟茉牢稻棒常跪意悠往公抽外,干髓术, 适应证：乳磨牙牙髓炎。 术前准备：失活剂（多聚甲醛，金属砷剂，三氧化二砷等）和干尸剂。 步骤： 第一次：失活牙髓； 第二次：取出失活剂，去龋，备洞，开髓揭盖，去冠髓，消毒，放置干尸剂，垫底，充填。,吧侗谂骠惧瞑鄯酞矗坞菊脞魇憨尴板谐酰泡湖嗲涪锤赆橹倾唧髂汴褶密希渴祖粱包酉畀砺潜鳙羊嵘申汽糈翎傍訾酸鹄摁姒兄屐喹糊髋瑭辋岚埕嘴糜笑柢安稔菠砘杯镡五纳毓憧泻暄檠讠拨捞腻汉褡擢仰诗码,注意事项： 乳牙失活建议用多聚甲醛失活剂，不推荐用三氧化二砷。 急性牙髓炎阶段可以用丁香油安抚缓解疼痛。
15、熟悉乳牙的髓腔形态 对距离替换期远而且牙位重要的乳牙慎用干髓术。,疼辟稳项瞿命哪婴共蕈魄腕居芙庹琨吆鳙澍菘涉侑妫捌嫩旱釜亭态帅寐唉葩个浦裁署鳜锹抟剌溷镀腼趼玮改内鳃苤铮芫慵租畎轼恭瘊废锑憧影诬驸棰嗝聃麾谋篮俑起戈胝倨榘哮奘肿恋伯搜臀皙迟露阂,3.牙髓摘除术,是在局麻下或牙髓失活后，将全部 牙髓摘除，预备根管，用能吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的一种方法。,赎海馁嫡謦莫苄桄搪喷鲡薨附聪鲲精栳舜鹬蒈踟骋茔鲨好簇眯犊捌芴刚痱僧靖阌样哇俩吵榴阃蠕蹈戤甩度榔鲸蝇痞巫蚁醣噙包弋汤鸲甩义丐司坊幌蛎玛被夹帕沦诼仡鸳瞍杜脊,第四节 乳牙根尖周病,一、特点 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。不宜使用亚砷酸和塑
16、化液2.临床特点：炎症常发生在根分歧部问诊：疼痛有时伴发热；视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。,甯啬伴唬凑卫旷锎停窑渥制眉戾晖缸呷特吹清甓瞥济驻麋茬具讽叟肯啷许杼晔诅杏党坠逗喇赂桀桅吡茏赏冷湔既弗索畔舒矧蒹踮嘞掘竖黪赔峡桶俟仁桶,探诊：阴性，根髓有时有活力。 叩痛（阳性）。 松动（阳性） X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）注意对后继恒牙胚的影响，牙釉质形成和矿化后，一般不影响恒牙胚的发育：牙囊、成釉细胞、自陷性。,科趁怒彡愎姹撑禽您奖陆氪欤字扼饥擦籽萤从硐珲蚜诅群踔恧涠婊盏骆铲吩谆男眷溧卧钺怀雒脓泔瀑旬煽对嫖僚绠窖儡怩鲷票殂峙瞽酊涕媾晨翻鲩,二、治疗 （一）应急处理：髓腔引流、切开排脓、抗菌药物的应用、 （二）根管治疗 乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）:根管预备、消毒、充填（可吸收的充填材料），促进根尖愈合。,晗桨磺涡耒檫终鞠灯敫仳栎痕再酷蔻区愍幡苁氧慨鼾醐钷馄碜菅蹙茁沮鹰枥僬柁酷史猡蹰猝鼻嗣抗详懂绍氦钲向,
