《老年骨科患者围手术期的评估与护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年骨科患者围手术期的评估与护理课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年骨科患者围手术期护理,2,前 言,随着人口的老龄化、经济水平提高、医疗技术水平进步，高龄骨科病人的群体亦越来越大。老年人多具有机体免疫功能减退，且多合并其他脏器的慢性疾患，应激代偿能力减弱，对创伤、手术及麻醉耐受性差，因此高龄患者围手术期风险大，并发症发生率高，死亡率高。,围手术期处理对提高患者生存率非常重要！,3,老年人与人口老化,老年人的标准发达国家65岁为老年人发展中国家60岁为老年人 人口老化 60岁以上老年人占10%或65岁以上老年人占7%,4,我国历年人口普查情况,7.32%,7.64%,10.09%,13.26%,1.81亿,5,我国人口老化特点,我国是世界上老年人绝对数最多
2、的国家 是世界上人口老化速度最快的国家之一 年龄结构轻 60-69岁低龄老人占总老人人口61.84%。,老年患者将越来越多,6,老年骨科成立,在张英泽院长及全体院领导的倡议下，我 院于2012年9月 成立老年骨科，张院长首次提出多学科医护救治模式。,心内科,骨科,营养科,呼吸科,内分泌,骨科,骨科,内分泌,心内科,内分泌,骨科,心内科,内分泌,营养科,骨科,心内科,内分泌,呼吸科,营养科,骨科,心内科,内分泌,呼吸科,骨科,心内科,内分泌,骨科,心内科,骨科,内分泌,心内科,骨科,呼吸科,骨科,营养科,内分泌,7,多学科医护合作模式,运用医护合作模式，多学科人员构成医护小组，共同讨论制定患者围
3、手术期的治疗、护理及康复方案。国内没有多学科医护合作模式。,8,骨科住院患者格局发生改变,老年患者,9,这幅图说明了怎么的一种生命现象？,10,老年人生理变化,外貌：毛发变白、脱发、皱纹增多、皮肤松弛。 身高与体重：男性平均缩 2.9cm，女性平均缩4.9cm，50岁以后体重降低。 皮肤弹性降低、变薄老化、皮下脂肪消失、皮下脂肪分布变化（腹部和腰部脂肪增多）。 视力降低 听力下降,11,老年人生理变化,神经系统：神经细胞减少可达2030% 循环系统：心搏出量减少40%50% 呼吸系统：肺活量减少5060% 泌尿系统：肾脏清除率减少4050% 消化系统：味觉改变，胃蠕动减慢，胃液分泌少 运动系统
4、：骨质疏松、肌肉萎缩,12,老年人,心血管疾病24-26%,肺部疾病14%,脑血管疾病13%,糖尿病9%,恶性肿瘤8%,帕金森 4% 风湿病 3% 肾病 3%,60岁,认知缺损24-38%,营养不良58%,老年人并存疾病,13,老年人常见并发症,呼吸系统并发症-肺部感染、肺水肿、肺栓塞下肢深静脉血栓压 疮跌倒、坠床水、电解质代谢紊乱-低钠、低钾、高钠、高钾消化系统并发症-营养不良、便秘、应急性溃疡泌尿系统并发症-尿潴留、感染切口感染 心律失常（5.8%) ,14,对手术麻醉承受能力降低,老年人器官储备能力明显减低，应激、免疫、防御功能下降。内科并存病多（老年患者59%有并存病，7%有3种及3种
5、以上）术后并发症多（20% ）（肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮等）死亡率高（髋部、椎体骨折术后1年死亡率20%、15%）,15,国外文献：做好髋骨骨折围手术期的处理，有57%的死亡患者可以避免死亡,16,17,术前机体异常分级1,1.McLaughlin. Journal of General Internal Medicine 2006,（附表）,医 生,18,（表续）,19,20,ASA病情分级和围手术期死亡率,急症手术死亡率与择期手术相比增加了3-10倍,21,护理主要任务,评估,预防 并发症,围手术期 护理,=,+,22,评估重要性,为医生提供诊疗依据 做到“预见性”护理,23,评估内
6、容,了解既往病史 了解各项术前检查和化验结果 生命体征 观察病情变化,24,评估-了解既往病史,心、脑、肾、肺 糖尿病史 营养状况 活动能力和生活自理能力 吸烟史,25,评估-倾听患者主诉,症状：胸闷、心悸、头痛、腹痛、恶心、失眠 心理状态：自杀倾向,切不可盲目结论：没事！,26,评估-全身情况观察,意识状态 生命体征 排尿排便情况 营养及进食情况 睡眠情况,27,评估-意识障碍,表现：淡漠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷原因：脑血管疾病-脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓脑梗塞、脑水肿缺血-心律失常、心衰、心梗缺氧-窒息、肺部感染、肺栓塞、肺水肿水电解质紊乱-高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠
7、、低钠、低钾血症糖尿病-高血糖昏迷、低血糖昏迷药物-镇静、镇痛、麻醉药,延误病情可以引起纠纷，甚至导致患者死亡,28,评估-生命体征,体温：体温过低预示更危险 脉搏和心率：心率由过速变为过缓应警惕 呼吸和SPO2：90%应行血气分析并处理 血压：切忌突高突低,29,心电监护仪,30,SpO2与PO2关系对照表,PaO2在60-100 mmHg时， SpO2在90-100%,31,评估-其它全身情况,出血：术中出血和术后引流 排尿：术后回房对尿量的观察尤为重要 排便：三天无大便应予以处理 进食情况：预测水电解质平衡及营养状况 睡眠情况：嗜睡和失眠都要分析原因,肺水肿,32,评估-了解术前检查和化
8、验结果,血常规、尿常规 凝血机制 肝肾功能 术前关于传染病的检查 水电解质、血糖 心电图 超声检查 影像学检查,超声提示：左下肢静脉血栓（部分再通）,33,34,高度重视危机值回报,35,高度重视危机值回报,36,高度重视危机值回报,37,高度重视危机值回报,38,预防并发症,呼吸系统并发症呼吸系统危险因素评估表呼吸系统标准护理计划单 下肢深静脉血栓医务处：血栓风险评估及处置表护理部：深静脉血栓预防指南 压疮高危人群评估表（Brand）压疮管理补充规定,呼吸道护理组深静脉血栓组压疮护理组,培训 制定规范 小组质控,39,预防并发症,跌倒、坠床高危人群评估健康教育预防措施跌倒、坠床上报讨论制度便
9、秘饮食指导腹部环形按摩通便措施,40,发生率58%,排痰无力（肺部感染）,41,营养不良对骨折患者愈后影响,白蛋白30-38g/L，延长住院时间，增加住院及1年死亡率淋巴细胞计数1.5109 /L, 延长住院时间增加死亡率，延迟骨折愈合BMI18.9，增加死亡率（体重/身高2）维生素D9ng/mL，骨折后功能恢复更差,42,营养补充,口服营养补充 鼻胃管灌食 静脉内营养蛋白质，维生素B、D、E ，特殊氨基酸等，对于减少并发症、促进功能恢复具有一定效果。,补充营养,43,关于输血问题,放宽输血指证（800ml以上） 心血管并发症及死亡率较低1。,Foss. Transfusion 2009 Garcia-Erce. Vox Sang 2009,输血+重组人促红素 =更快提高血红蛋白2,切忌：输血不可过快,44,体 位,麻醉清醒后抬高床头 尽早行半坐位 可能情况下坐床边 早期下床活动进食时抬高床头预防误吸 肢体肿胀时抬高患肢,医生指导,45,合作,理解,监督,46,良好,及时,47,安全渡过围手术期,48,全年住院患者满意度99%以上,全年住院患者满意度99%以上,49,老年生活丰富多彩,50,谢谢！,
