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1、子宫脱垂,目的与要求,1、熟悉子宫脱垂的病因，发病机理2、掌握子宫脱垂的诊断、分度及防治措施.,概 述,子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方连接阴道。 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈90100 宫颈外口位于坐骨棘水平以上,定义,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂（uterineprolapse）。,病 因,1分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因。 子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 多次分娩也是子宫脱垂的病因。2长时间腹压增加 3盆底组织发育不良或退行性变,临床分度,以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为
2、3度,I度：轻型为宫颈外口距处女膜缘4cm， 未达处女膜缘； 重型为宫颈外口已达处女膜线，未超出该线，检查时在阴道口可见到宫颈。,度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分官体已脱出于阴道口。 度：宫颈及官体全部脱出至阴道口外。,临 床 表 现,度患者多无自觉症状。 、度常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。 度在增加腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，经平卧休息可变小或消失。,度脱垂: 即使休息后，块状物也不能自行回缩。多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。,、度患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，宫颈管显著延长。 子宫脱垂很少引起月经失调,诊 断,
3、根据病史和检查所见不难确诊。 妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。 还应判断有无张力性尿失禁。,鉴 别 诊 断,1阴道前壁脱垂 2阴道壁囊肿 3子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 4宫颈延长,预 防,提倡晚婚晚育， 正确处理各产程， 产褥期不参加重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘， 提倡作产后保健操,治 疗,治疗以安全、简单和有效为原则 1支持疗法 2非手术疗法中药补中益气汤（丸）有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。 宫旁注射无水乙醇等硬化剂， 物理疗法效果不肯定。,子宫托:是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具。,手术治疗,（1）阴道前后壁修补术： 适用于、度阴道前、后壁脱垂患 （2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术： 又称Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈延长的、度子宫脱垂患者。,（3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术: 适用于、度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂、年龄较大、无需考虑生育功能的患者 （4）阴道纵隔形成术：又称le Fort手术。 仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。,复 习 思 考 题,1、子宫脱垂的定义及分度。 2、子宫脱垂的原因有那些?,
