《解读新生儿复苏指南ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《解读新生儿复苏指南ppt课件（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、解读2011新生儿复苏指南,新生儿科 林倩清,广东省妇幼保健院新生儿科,新生儿复苏指南（2011）,第一部分 指南目标和原则,1,第二部分 新生儿复苏指南,2,第三部分 正压通气特殊复苏情况,3,第四部分 复苏后监护,4,第五部分 早产儿复苏需关注的,5,中国新生儿复苏项目专家组,广东省妇幼保健院新生儿科,指南目标和原则,1确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3在卫生行政领导干预下降复苏指南及
2、常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 4在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评估和初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药物和（或）扩容。,广东省妇幼保健院新生儿科,一、复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5新生儿复苏设备和药品齐
3、全，单独存放，功能良好。,广东省妇幼保健院新生儿科,窒息的评价-关于Apgar评分,仍为国际公认的最简单实用的方法 按生后1分钟内的Apgar评分来区分 ,-分为重度窒息，-分为轻度窒息，8-10分为正常。 1分钟评价主要反映生后即刻状态及窒息程度； 5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，与预后关系较大。,广东省妇幼保健院新生儿科,Apgar评分法,体征 0分 1分 2分 心率 0 100 呼吸 0 浅、哭声弱 佳、哭声响 肌张力 松驰 四肢屈曲 四肢活动好 反应 无 有些动作 有反应 肤色 紫或白 躯干红四肢紫 全身红,涉及五个项目和两个特定的评分时间,广东省妇幼保健院新生儿科,关于Apg
4、ar评分,窒息时各项指标消失顺序依次为：肤色呼吸肌张力反射心率。如评分7分，往往是肤色、呼吸、肌张力各扣一分，已属轻度窒息，而评分3分，则往往是肌张力、反应、心率各尚存一分，属重度窒息。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率反射肤色呼吸肌张力。 或心率肤色呼吸反应肌张力。,广东省妇幼保健院新生儿科,窒息临床表现,紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下,广东省妇幼保健院新生儿科,二、复苏的基本程序,此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图1。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估 措施 决策图1 复苏的基本程序通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其
5、中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。,广东省妇幼保健院新生儿科,三、复苏的步骤,复苏的步骤见流程图,广东省妇幼保健院新生儿科,A 初步复苏,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估,出生 30s 60s,保持体温，摆正体位，清理气道，擦干全身，给予刺激,心率100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,否,A,广东省妇幼保健院新生儿科,快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步
6、复苏。,广东省妇幼保健院新生儿科,1. 保持体温,将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾早产儿：（特殊） 干燥、温暖的床单预热的床垫增加环境温度辐射热保温装置化学保温装置用塑料包裹法,广东省妇幼保健院新生儿科,早产儿保温,早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险从脚趾到肩部放入一个塑料袋中立即装入无须擦干置于辐射加热装置上,广东省妇幼保健院新生儿科,仰卧、“鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线,2.摆正体位,广东省妇幼保健院新生儿科,3.清理气道,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,（一）没有胎粪存在 娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻，清理分泌物 过
7、度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa),广东省妇幼保健院新生儿科,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,(二）处理胎粪,广东省妇幼保健院新生儿科,吸引胎粪,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,广东省妇幼保健院新生儿科,4擦干全身，重新摆正体位, 2000 AAP/AHA,广东省妇幼保健院新生儿科,5.给予刺激,用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发
8、自主呼吸,广东省妇幼保健院新生儿科,B 正压通气,正压通气 氧饱和度监测,清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP,心率100次/分,纠正通气步骤,心率60次/分,复苏后护理,是,是,否,B,否,广东省妇幼保健院新生儿科,脉搏氧饱和度仪的应用,新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr. 2008;152:756760,广东省妇幼保健院新生儿科,脉搏氧饱和度仪的应用,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提
9、供可靠的读数。 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）,广东省妇幼保健院新生儿科,给氧（必要时）,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀,则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管, 2000 AAP/AHA,加热并湿化 (如果较长时间给氧) 气流 5 L/min 提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,广东省妇幼保健院新生儿科,新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）,新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。 新指南提出：对足月儿开始复苏用21%
10、的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。,广东省妇幼保健院新生儿科,1-26,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%10min 85%95%,广东省妇幼保健院新生儿科,新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）,询证医学研究证明100次/分，有自主呼吸，停用。2、心率60次/分，改用气管插管，加用胸外按压。,
11、广东省妇幼保健院新生儿科,早产儿通气压力的要求,肺发育不成熟，正压给氧易受伤害。复苏时吸气峰压（PIP）不可过高（2025CMH2O）。 要有恒定的PIP 及呼气末正压（PEEP）。 指南推荐使用T-组合复苏器。,广东省妇幼保健院新生儿科,T-piece,广东省妇幼保健院新生儿科,T组合复苏器（T-piece）的优点,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 更适用于早产儿,广东省妇幼保健院新生儿科,C 胸外按压与正压通气配合,考虑气管插管 胸外按压 与正压通
12、气配合,纠正通气步骤 如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率60次/分,给予肾上腺素,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准1 min 60%65%2 min 65%70% 3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%85%6 min 85%90%,广东省妇幼保健院新生儿科,1、指征 需要气管内吸引清除胎粪。 气囊面罩正压通气无效或需要延长。 胸外按压。 经气管注入药物。 特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。,气管内插管,广东省妇幼保健院新生儿科,2、设备:选择直式喉镜，使用前须预检镜片型号：-0号用于早产儿； -1号用于足月儿 3、插管步骤：体位：平卧，鼻吸位关键：充分暴露声门,手握喉镜的正确方法,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,广东省妇幼保健院新生儿科,插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试,广东省妇幼保健院新生儿科,判断导管管端位于气管中点的常用方法 声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为67、78、89cm。头位改变会影响插入深度。,
