結核病防治_1

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1、雙綠絲帶 結核病防治的精神標誌始於2002年,1.絲帶是關懷與接納的意思，雙絲帶表達都治計畫(DOTS)一人生病，兩人關懷的意念。 2.綠色代表環保，期盼生活環境中無肺結核病人，人人肺中無結核菌。 3. 兩個絲帶中間是一顆心，一個絲帶呼籲大家支持結核病人，另一個絲帶呼籲病人也關懷自己，減少都治計畫實施的困難 。,黃絲帶 關懷與接納紅絲帶 關懷愛滋病人粉紅絲帶 關懷乳癌病人白絲帶 男性關懷受暴婦女雙綠絲帶,美國愛滋拼布被單，由逝 者家屬所縫，呼籲重視愛 滋病預防，可稱一種大愛。,為甚麼要有精神標誌?,作為一種目標 圖畫符號非文字、無國界、易聯想，可以減少大家理解文字資料的時間。讓我們把這個訊息傳

2、遞到全世界,在校園中遇見結核病，怎麼辦？,以前對於民眾如何照顧自己及結核病的教育比較少，造成今日在結核病預防與治療上的困擾。因為病人了解疾病本身的特性和藥物治療的過程，比較知道如何與醫師合作而不至中途自行停藥。現在我們展開全面的教育，希望日後大家能夠清楚了解結核病的種種，不再害怕。,起跑,結核病三千年歷史的古老疾病 埃及時代,西元前 3700-1000年,土偶,木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun),結核桿菌 Mycobacterium tuberculosis,抗酸性染色,螢光染色,你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？,可置換濾材式粒狀物呼吸防護具,可

3、拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具,正壓輸氣管面罩,動力過濾式呼吸防護具（PAPR）,誰是肺結核病人?,費雯麗,葛利格,莫札特,蕭邦,濟慈,雪萊,勞倫斯,史達林,誰是肺結核病人?,鍾理和,魯迅,李叔同,林徽音,身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。,林黛玉,結核病的治療： 1944年開始化學藥物治療， 之前只能依賴療養。 。,目前 全球每年約有300萬人死於結核病，約500萬人死於愛滋病，其中愛滋病人死於結核病約佔1/3。全球約有1/3 人口已受結核菌感染，每年約有 800 萬人新發生結核病，其中台灣約佔 15,000 人。,台灣地區每年約有一萬五千個新發生的結核病人

4、，其中五千多人是有傳染性的結核病人。病人如不規則接受治療，結核菌將產生抗藥性，以致有效的藥物越來越少，結核病的治療越來越困難。 迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病的防治成效才會大幅度改善。,結核病的傳染途徑1.飛沫 : 病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由飛沫傳染，有點像感冒，每個人都有機會感染到肺結核病。但受到感染的 人不一定會發生結核病，終其一生大約有 1/10發病的機會。2.肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性肺結核病人，不會傳染給別人。,話雖如此 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。2.活的結核

5、菌必須包在水分中（ 飛沫中），並以適當大小 ( 1-5 ) 漂浮在空氣中，才能有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大。 5 1,接種卡介苗只能提 高身體免疫系統對結 核菌入侵的反應速度 。根據科學的研究， 卡介苗對於嬰幼兒常 見的進行性初發性結 核病有保護的效果， 但是對常見於成人的 一般結核病的保護效 果仍沒有定論。,結核菌素測試,卡介苗接種,結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再 活 動（reactivation）引發 ， 並非新感染者。,身體狀況良好時,身體抵抗力弱時,按規定服藥的開放性 (有傳染性的 ) 病人，在 服藥 2 天 後傳染力為先 前的1/10

6、， 7 天後為 1/100 ，兩星期後傳染性即已大幅降低，所以已發現的病人只要規則服藥，一點都不可怕。按時服藥的病人在開始兩星期內，只要戴上口罩，也不會傳染。,開放性病人不一定具有很強的傳染性。其中只有痰塗片陽性（痰塗片是一種方便、快速的驗痰方式）的病人傳染性最強，痰塗片陰性病人的傳染力就弱很多（見下一頁的表，只有第一項 65.2 有統計上的意義）。所以驗痰對保護大家的安全是一件重要的事情。,不同結核病患接觸者皮膚結核菌素測驗結果,塗片培養均陽性*,塗片陰性培養陽性,非開放性病人 無接觸對照組,Group tested,374,228,221,709,感染數,244,61,39,157,No.

7、 of person tested 檢查人數,世界衛生組織資料 1976,%,65.2,26.8,17.7,22.1,Reactors,*P0.0001（差異具統計學意義）,10-14歲兒童,空洞,結核菌吸入肺內引起感染，當細菌繁殖，體內白血球開始與結核菌戰鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。,乾酪化病灶,結核病再活動的原因1.非特異性抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。局部抵抗力減低 : 矽肺症2.特異性免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療後天免疫缺乏症候群（A

8、IDS）3.病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病:慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。,結核病防治原則1.已發病（Current disease）早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源2.曾受結核感染尚未發病（Infected，no disease）預防性用藥（結核菌感染的治療）( Preventive chemotherapy)3.未曾受到感染（Not infected） 增強免疫力、避免受到感染特異性 ：卡介苗接種 非特異性 ： 生活環境品質、 營養健康狀況,由此可知，結核病最好的預防方法是找出病人，給予有效的治療，病人減少，傳染

9、源即減少。, 發現病人Case Finding 大家一起來 治療病人Chemotherapy醫生多費心 管理病人Case Holding 家人、志工、公共衛生護士一起來加油,對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。, 發現病人大家一起來,1.咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸部光等檢查。 2.給予結核病人正確及完整的衛教，規則服用結核藥物，絕對不能中斷，是完成治療及避免產生抗藥性的重要關鍵。,對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。, 治療病人需要醫生多費心請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病人驗痰、照胸部光，找出具有高度傳染性的肺 結核病人，特別關心痰 塗片陽性的病人，為公 共衛

10、生盡一份心力。肺結核既不是一個人的危機，也不是單獨某一個人的責任。,管理病人 家人、志工、公共衛生 護士一起來加油做都治計畫（DOTS）,*不當的治療會增加傳染源（ 造成抗藥性病人，見下一頁的表），所以我們要推動都治計畫。 *使用最有效的第一線結核藥物治療是最重要的關鍵。 *第一線結核藥物治療失敗的病人，第二線結核藥物療程更長，更難成功。,不當的治療比不治療更糟糕 結核病人出現抗藥性的現象，是因為不當治療導致結核菌出現變種。美國疾病管制中心表示，結核菌抗藥問題如不加遏止，將是當前最大的問題。,甚麼是不當治療,醫師治療處方不當：醫師缺乏經驗 病人服藥過程不當：1.未規則服下醫師開立的結核藥物2.

11、未經醫師指示中途停藥 結核病人管理不當：缺乏都治計畫所需人力,都治計畫（DOTS） 送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走,世界衛生組織所推薦的短程（六九個月） 直接觀察治療法是指採用最有效的藥物組合，在醫護人員或志工親自督促觀察下，使病人服下每一顆應服的藥。,檢查方法的比較 X光:快捷、靈敏 驗痰:找出最具傳染性的病人,結核病的治療無須住院因為： 1.經有效的藥物治療，沒有傳染的危險； 2.居家治療效果一樣好。用INH+PAS 治療12個月 （A）痰陰轉 ： 居家治療 78%療養院 82% （B）五年復發率：居家治療 7%療養院 10%,結核病治療的里程碑SM 1944 開始 治療進步但產生

12、抗藥性PAS 1943 開始# PAS + SM 避免了SM 抗藥性 # 確立TB 化學治療原則：多種藥物合併治療INAH in 1951開始兩階段治療的觀念 INH+PAS+SM INH+PAS,抗結核藥物INAH、Rifampicin、Ethambutol、PZA 、PAS、TBN、SM、KM、Ofloxacin、Ciprofloxacin藥物作用原理1.殺菌作用 ( bactericidal ) :撲滅空洞內數量多、生長旺盛之細菌族群，使用藥物如 INAH、Rifampicin、SM 2.滅菌作用 ( sterilizing ) :清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少、生長緩慢之細菌族群，使用

13、藥物如Rifampicin, PZA這兩類藥物必須合併使用，治療的效果才會好！,非結核分枝桿菌 NTMNon-Tuberculosis Mycobacterium 約70 種，只有少部份對人類有致病性，大部分是環境分枝桿菌（environmental mycobacterium），存在於土壤、灰塵和自來水中，它可以感染野生和飼養的動物及人類。臨床症狀並無特異性：咳嗽有痰、咳血、發燒、喘、體重減輕等；胸部光以上肺野浸潤和開洞性病灶最常見.非結核分枝桿菌並不會直接由人傳染給人，主要由環境中感染，所以不須做接觸者追蹤檢查。,校園結核病 處理方式,痰塗片陽性肺結核個案之校園接觸者才需要接觸者檢查。,校

14、園結核病處理方式,*接觸者檢查之對象如下： (一)導師個案：限個案授課班級學生。 (二)學生個案：與個案同班（或共同上課時間最長的班級）同學。 科任老師及其他職員：比照職場接觸者檢查方式辦理。如檢查發現新的確診病例，再依序擴大檢查範圍到同樓層、同棟建築（投石入池原則）。,如教師或學生患病事實不慎曝光，並在校園引起不安或外界關注時，請儘速聯繫衛生局、所，主動到校向師生進行衛教說明，宣導結核病防治之正確觀念。,希望我們的觀念能隨著時代進步,至此， 大家可以知道 我們並非來教導甚麼， 而是希望大家 能重新體認 人類互相關懷與尊重的心境； 我們做一點事情， 讓這一代與下一代活得更好。,世界結核病日,3月24日前後媒體 （報紙、電視、廣播） 可利用做學生指定作業 （剪報、日記、週記） 增加媒體的效果 讓看到或聽到訊息的人 由一萬個變成一百萬個,低年級小朋友抄寫家庭聯絡簿 例：咳三週，快驗痰；勤服藥，全都治！日行一善做都治，結核病人全都治。,學生每學年製作健康海報一張供活動時張貼使用 （寒暑假作業亦可）,小話劇：小王得了肺結核病 （講義內） （改編自同名錄影帶，請參考）小話劇：認識肺結核病 （光碟內）均可供學生表演使用,面對結核病，我們以如臨大敵的心情，加緊努力！,