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1、MEWS评分 在病情评估中的应用,1,内容,MEWS评分的概述,2,危险信号,如何判断病情,突然的病情变化是突然变化？还是突然发现？,3,如何从容易得到的资料判断病情, 病人的一般情况 神志、皮肤色泽、体态、 尿、便、引流液、 生命体征 T、P、R、BP、SpO2 化验结果 血糖、K+ Na Cl 血常规、血气。,4,靠理论基础? 靠临床经验? 靠化验检查? 靠大型设备? 靠多科会诊?,如何量化、统一？,试试危重病评分！,5,危重症的评价系统,疾病特异性评分方法：Glasgow coma scale, APGAR,TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SOFA，MODS 潜在危重症评
2、价系统： early warning score (EWS) , modified early warning score (MEWS),6,EWS和MEWS,EWS early warning score早期预警评分 英国， 上世纪90年代 MEWS modified early warning score 改良早期预警评分 2001，Subbe,EWS和MEWS评分是对常用的生理指标：心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置。,概念,7,早期预警评分：,90年代初,英国医疗
3、机构为了及时更好地识别“潜在急危重病”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”(Outreach teams OR Patients at risk teams)应运而生。 尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快。但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察更方便,运算规则更简便的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的鉴别,从而及早展开合理的医疗干预。,8,英国诺福克和诺里奇
4、大学医院使用的 EWS,项目 评 分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111- 130 130收缩压（mmHg) 70 70-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应,9,改良的早期预警评分（MEWS）,项目 评 分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70
5、 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应,嗜睡,浅昏迷,深昏迷,核心指标, 反应心、脑、肺、肾等器官功能,10,MEWS分值意义,MEWS 4分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。,11,MEWS评分的应用,适用范围: 成人 院前 急诊 病房,临床应用目的： 早期预警潜在危重病人，降低人为因素对潜在危重病情的误判率 合理
6、分流急诊病人去向，如去往ICU等,12, 研究发现 病人需要心肺复苏前数小时通常已有异常生命体征 病人需要转入ICU前24小时通常已有异常的生命体征 MEWS MEWS 4 显示病情转差的危险较高 及早发现“将会恶化”的病人 与医生有共识及早有效治疗“将会恶化”的病人,MEWS评分的应用,13,Brown 等对2005 年2 月英国伯明翰市新地医院外出急救患者共454 例的情况进行调查分析,发现MEWS 评分可以帮助判断患者疾病严重程度、需否将患者接送入院。 Brown E , Bleetman A. Ambulance alerting to hospital : the need for
7、clearer guidance J . Emerg Med J , 2006 , 23(10) :811 - 814.,MEWS评分国内外应用现状,Gardner 等对334 例外科住院患者进行调查, 作出MEWS 评分,并进行追踪。其中16 位患者因突发状况被送入高级监护病房。研究显示,外科病人MEWS 评分4 可以作为加强监护的提示指针。Gardner - Thorpe J , Love N , Wrightson J , et al. The value of Modified Early Warming Score (MEWS) in surgical in - patients :
8、 a prospective observational study J . Ann RColl Surg Engl ,2006 ,88 (6) :571 - 575.,14,在我国,孟新科等分别对急诊科留观察和抢救室的501例患者进行MEWS评分。研究显示,MEWS评分越高,患者病情越重,收住专科病房和ICU的概率越大。而且MEWS评分5分是鉴别患者严重程度的最佳临界点, 孟新科，杨径，吴华雄，等MEWS与APACHE评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究J实用临床医药杂志，2005，9(8)：14,MEWS评分的应用现状,15,香港2008年起于东区医院全面落实推行，使用于
9、包括內科、外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、精神科、耳鼻喉科等共1400张病床，结果显示： 在第一阶段的试行计划，500名普通內、外科病房的病人中，有4.6%之预警分数在4分或以上，当中92%病人对提升治疗有良好反应。 计分系统简单易用，没有额外加重护理人员工作负担。,MEWS评分的应用,16,本院胸外科选取2012年8月2013-05以后的手术患者和急诊入院患者进行MEWS评分。研究个案：283例MEWS4分:35例，占12%，均采取加强护理及早期治疗干预产生良好反应；转至ICU：8例，2天后回室。死亡：,MEWS评分的应用,17,MEWS评分的重要性, 三级综合医院评审标准的要求（5-3-
10、4-1）- 有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施 江苏省年轻护士综合素质提高方案的要求- 提高护士评判性思维能力及病情观察能力，对病情进展有预见性,时间 紧迫,18,如何实施潜在危重病人的评估,试行MEWS评分,19,评估人群,急诊入院后：即刻 手术当日：大手术患者回室时病情变化：随时病危、病重患者：每日1次，病情变化随时,成人急诊室：急诊病人病房：病危、病重患者、病情变化患者、大手术当日患者,WORD,EXCELL,应用表格,评估时间,方法借鉴,20,方法借鉴,分值提示 MEWS评分4分，提示患者病情危重，需要密切 观察，紧急医疗干预。(护士需有警惕性) MEWS评分4分，无论何时
11、，需告知医生，密切观察病情并记录。（采取医疗干预）,21,MEWS评分应用案例,1床，杰克，男性，住院号：12345，60岁，呼吸困难来诊 既往心肌梗塞史，哮喘 来诊呼吸24次/分，心率124次/分 血压95/55mmHg, 体温38.4 呼吸-2， 心率-2 ，血压-1， 共 5分 去向：ICU，病情进展为脓毒症 项目 评 分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35
12、 35.0-38.4 38.5对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应,22,MEWS评分应用案例,表格应用1 表格应用2,23,MEWS评分的应用,简单易行，床旁快速目前广泛用于临床的是急性生理与慢性健康评分(APACHE) 系统。但要获取APACHE 评分的全部参数最长需24h ,影响及时对患者进行评估,而且部分参数需要专门的仪器设备进行检验,价格昂贵,效价比低。-陈锐. “改良早期预警评分”法的临床应用进展J.右江民族医学院学报,2008,12(6):1080-1081.MEWS 评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和神志评分等5 项基本的生命指标, 具有应用简单、获取临床信息
13、快捷、方便易得及不受医院或急诊科硬件设备条件的限制等优点,从患者到急诊科接受检查和病情评估结束,所需要的时间约10min。,优点,24,MEWS评分的应用,有时碰上评分较高但患者病情不重(假阳性)或者评分较低但患者病情较重(假阴性)的情况。例如，一例20岁的上呼吸道感染患者囚发热就诊，体温40，神志清，血压正常(10060 mmHg)，呼吸14次min，心率132次min，此时MEWS评分可达6分。再如，一位80岁的高血压病患者，以胸痛为主诉就诊，神志清，体温37，呼吸20次min，血压10060 mmHg(较平时血压明显下降)，心率54次min(较平时心率明显下降)，最后诊断为急性下壁心肌梗死，但评分仅为2分。 林良友,林海燕.改良早期预警评分在急诊内科的应用.中华急诊医学杂志J.2010,1,(1):92-93.,局限性,25,探讨,灵敏度特异度有些疾病病情的结局受很多因素的影响有学者认为可以考虑对评分标准加以完善，以增加。因此在脑血管意外等疾病若能加上专科的一些指标，如瞳孔等能否提高总体判断能力值得进一步的研究。朱远群，阮海林，杨春旭，黄福文，王承辉等.MEWS评分在评估院前急性脑梗死患者病情及预后的应用研究.重庆医学J.2011,12,(34):3452-3453,
