医学类急性肾小球肾炎_1课件

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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 发病情况:*起病较急*占住院病人25%*多发年龄:312岁,尤以学龄儿童更多发*男女发病率为1.52.5:1,概述,西医认识 病因 1.细菌:A组溶血性链球菌的致肾炎菌株。 2.病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。 3.其他:真菌、钩端螺旋体、立克次体、疟原虫。,概述,发病机理链球菌抗原 +抗体 循环免疫复合物 肾小球基底膜 局部免疫损伤 变性IgG 血 尿 基底膜断裂 血液成分溢出 蛋白尿管型尿肾滤过率减低 肾小球毛细血管 水钠潴留 水 肿血容量增多 高血压

2、内皮、系膜增生 细胞外液增加 循环充血,概述,*抗原抗体结合复合物沉积于肾小球基底膜变态反应、炎症反应 *前驱期:呼吸道感染:12周、冬春季多发皮肤感染:23周、夏秋季多发 *三大并发症:急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全 *病理:电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积,概述,古代医家认识 *金元以前统称“小儿水肿” 灵枢肿胀篇金匮要略“风水” *金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水” *陈飞霞风寒在表 *叶天士湿热郁蒸 *张景岳“凡水肿等证,乃肺脾肾相干之病”,概述,现代观点 属 于 “小儿水肿之阳水” 范 畴,病因病机,病因:感受风邪、水湿、疮毒 病位:肺、脾、肾

3、病机:肺脾肾三脏功能失调,水液潴留,泛溢肌肤,病因病机,水湿潴留 上凌心肺风邪 肺 肺失通调 泛溢肌肤 水肿 邪陷心肝水毒内闭湿热 脾 脾失传输湿热下注 血尿 疮毒 (肾) 肾不行水 灼伤血络 脾肺气虚 迁延日久 肾阴不足,病因病机,“其标在肺其制在脾其本在肾。”景岳全书,诊断与鉴别诊断,诊断要点 1.病史:发病前13周-溶血性链球菌A组感染 2.主症:急性发病,浮肿、血尿、少尿、高血压(表现为头晕头痛、恶心、烦躁等),严重者可有心悸、抽风、气促发绀等。 3.主征:全身浮肿(紧张性,多以头面部眼睑明显,严重者可有胸腹水。)高血压、肉眼血尿 4.实验室检查:尿常规、血常规、血沉、ASO、补体(C

4、3为主)、血肌酐、尿素氮、Addis计数、红细胞位相等。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 主要与肾病综合征急进性肾炎慢性肾炎IgA肾病等作鉴别。,辨证论治,辨证要点: *问病史 *审外邪性质 *察水肿特征 *询查小便情况 *注意呼吸、神态、脉象变化以辨变证 治疗法则:为实证,当以祛邪为先。内经 金匮要略,辨证论治 之 分证治疗,1.风水相搏 症状:主证(浮肿以眼睑四肢,尿血)+风热表证 治法:疏风利水(清热解毒) 方药:麻黄连翘赤小豆汤加减常用药:“五草”(紫珠草、白茅根、车前草、珍珠草、玉米须)当水肿而兼有发热、恶风、咽红肿痛、舌苔薄黄等风热表证,亦可用银翘散辛凉透表、化湿利水之药,如板蓝根、射干

5、、土牛膝、车前草等。,辨证论治 之 分证治疗,2.湿热内侵 症状:主证+湿热见证 治法:清热解毒、利湿方药:五味消毒饮合五皮饮 常用药:五味消毒饮+车前草、白茅根、小蓟、紫珠草、桑皮、茯苓皮 3.肺脾两虚 症状:急肾恢复期,浮肿消退,面色少华,易感多汗,倦怠乏力,血尿(镜下血尿),舌淡苔白治法:健脾益气方药:参苓白术散加黄芪、防风、白茅根如迁延日久,肾阴不足,可用六味地黄丸合二至 丸加减。,辨证论治 之 分证治疗,4.变证 (1)水气上凌心肺症状:肿甚咳喘,心悸胸闷,烦躁,紫绀,舌苔白。 治法:泻肺逐水,温阳扶正 方药:己椒苈黄丸合参附汤加减 防己、椒目、葶苈子、大黄、人参、附子 当面色灰白,

6、四肢厥冷,汗出淋漓,脉微细欲绝,宜独参汤(参附龙骨牡蛎汤、或人参针、生脉注射液等),辨证论治 之 分证治疗,4.变证 (2)邪陷心肝 症状:头晕、烦躁,甚至抽搐,昏迷,舌红等 治法:平肝潜阳,泻火泄热 方药:龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤(3)水毒内闭 症状:全身肿,尿少闭,头晕头痛,呕恶腹胀,昏迷,苔腻。 治法:辛开苦降,辟秽解毒 方药:温胆汤合附子泻心汤加减,辨证论治 之 临证加减,血压高:龙胆泻肝汤、钩藤、草决明 血尿明显:荠菜、生地、琥珀、茜根 浮肿严重:浮萍、防风、通草、五皮饮、四苓散 管型尿:石韦,辨证论治 之 西医治疗,一般治疗:饮食、生活起居(早期应卧床休息;早期戒盐,浮肿消退后改低盐

7、;低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食。) 对症处理:抗感染、抗凝、利尿、降血压 并发症治疗 1.高血压脑病 2.严重循环衰竭 3.急性肾功能衰竭,辨证论治 之 临证心得,对血尿的认识:肉眼血尿3050%,高倍镜下血尿100%。尿的颜色与其PH值有关:酸性为烟灰色、浓茶色;碱性为洗肉水样色或鲜红色。 恢复期治疗 本病以实热症为多见,慎过早滋补。,中医治疗新动向:,1.清热解毒法: *湖北中医学院附院总结450例:银花、连翘、紫花地丁、板兰根、黄连、土茯苓等 *北京中医研究院:血气水同病,治以龙胆泻肝汤 *广州中医学院一附院:五味草汤(白花蛇舌草、紫珠草、车前草、玉米须、白茅根) *广东省中医院儿科

8、:银花、连翘、野菊、土茯苓、白茅根、地丁、公英、地肤子、车前子等,中医治疗新动向:,2.活血祛瘀法: *现代药理研究证明,活血祛瘀药具有5方面作用 *广州陆总:通络益肾汤(益母草、白茅根、丹皮、荠菜等为主药)治疗本病,并与西药组(654-II)作比较。结果,中药组显效率90.48%,西药组显效率68.75%。,严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤,中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断:通常,患者可能因为病情太重而说不清胃部症状,即使症状存在,常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻

9、胃吸引时出现血液,一般发生在严重应激反应的最初25天内。 内镜检查可明确诊断,某些患者(如烧伤,休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始,呈瘀点或瘀斑,逐渐融合成220mm不规则的小溃疡,出血极为少见,组织学病变局限于粘膜,经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展,累及粘膜下层,甚至穿透浆膜,更为常见的是胃底部发生多处出血,胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同,此时胃酸分泌不是减少,而是增加,病灶(Cushing溃疡)可为孤立,也可累及十二指肠。 预防和治疗:据报道,患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%),死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削

10、弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物,血管收缩剂,血管造影技术(如动脉栓塞),内镜下凝固疗法已被采用,但效果并不理想。除全胃切除外,其他手术后的继续出血是常见的,且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习)、任务,并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容,也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多,需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为:用“一、二、三”的序码分层次,用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进,依内容的多少及其 内在的逻辑性而定,可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等,也可以在条款之后就结束 全文,不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情,就是策划要做的事情。,精品课件文档,本文档下载后可以修改编辑,欢迎下载收藏。,

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