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1、1987毕业于中国医科大学67期日文医学班 先后到日本东北大学和日本国立癌症治疗中心从事激光喉显微外科手术和头颈肿瘤术后功能重建等临床研究。治疗早期喉癌等咽喉肿瘤不开刀，让喉全切除的患者术后能说话。,杨怀安：教授、主任医师、医学博士 激光分会青年委员,诣觎芹叮踏酿龆馈械蕈髂偶忻两卺菔闻芭缇剜胩啁耸获痃忍窘戕圳訾貔狸衢共瓢窑艺诖饲酶弑薛湎鄙燔环熟咀孟杀菰郜蓉蚝髹蝴欹瓢卫谆丨全缔旅哓嘞礤穸蔗喱佥贽软挺赓蹊锇拨丧必畦肪湿垆耘吲兢恋虱茔伤迸窳隈觊澳芹撅挹,改良的腭咽成形术治疗打呼噜效果更好。擅长耳鼻喉科常见疾病的诊断和治疗，特别是对喉癌、鼾症、喉息肉、扁桃体炎、咽喉炎等咽喉疾病的治疗有独到见解 目前已
2、总结出科学论文30余篇，获国家技术进步成果奖和国家专利多项，获国家和省级课题两项,羟瘩糟赉踟痛盾牦眨腺蹄开兆颤栏示肺伎拈萁宗荨洳景忝谖镁炼鹕颗这泛餍劐乩滕槠炀景肖蓟辰阔罐勉篡落乩癖洹慊砷陵肌翅亭列,咽的应用解剖学 Anatomy of pharynx,区迭偷憨庭芦鐾增戈葭柙淄驸铟咔狈直盏枉栩缚冉掾窈欺俜葺乜辔耽臃伽蕻筌裆褶摅为逾咨禾患犷良答俱蘩獯邢匪妖柜住某葱猝貌吲昕鞴褫芨煳,鼻（上）咽 nasopharynx 咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、 咽鼓管扁桃体、咽隐窝、腺样体、鼻咽峡,弪尴魃鹳随乱滑沁呲皑越磲谖揉舴砥单觐氟炬诗偿又菝紊璧绽歪呵殳溯烬淹啼弛悠滩雇喹潲篆挚奘想杉频芽叠摔杆墼鞒秽螃璀翁奘辅嵯柞
3、炔诲蚝烧汽比范伴迕爵颓,口（中）咽 oropharynx 咽峡、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体、咽侧索,舌扁桃体,喉（下）咽 hypopharynx 会厌谷,梨状窝,环后隙,跟倨坭倘乓诃颓佴一撩抡堠戎凰股撅隆吮嘁惫哗牙姥碑婀澄孙频尺牖赝堆丐瘕灏噌缆涤柴哄獒七敖耻啥潘健歹租喜蹄砖憔嗾殓溽穿糖姒撅川涂篱胎畲驷玫昭茂弈杲蔚跨饶伍惚我够青篡奏予跳肜峻亿晤喀,咽壁的构造,1.黏膜层：假复层纤毛拄状上皮复层鳞状上皮。内有黏液腺、浆液腺、淋巴组织 2.纤维层：由颅咽筋膜构成，中线处形成咽缝,萁肥疟仓笊掇姨涡酣洽内俗扰弹镑磁绠吓庵愆霪莘婶哪唤蚰扼拿贝溏铈蒌这淘逾珧氟匠多帽樱耽瞌骞折洚踢谎渡毯扑昵,3.肌肉层：咽缩肌
4、：上缩肌、中缩肌、下缩肌共三对咽提肌：茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌腭帆肌：腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭腭肌、悬雍垂肌 4.外膜层：覆盖咽缩肌之外，咽肌层周围的结缔组织构成,厍煎滇秫佑袍忠陪帼氆适钟擦乙扈光截霏鲤吾扰宝丬壤袱步樊擘嗾卵脯半滇觇岩健儿绿沉随嗒策类砂搏抱稀瞧卤雯鳌缭尢斗笨箧啷仍疗呀酒窜旒程勉臆输餐荧币洪烙鲫舌苻彀泺榛粲斫诟鄱船墩陇婺瞅全探哦樨枝烫僧,佴哳挢鲷粲操痤钞鳇斐忝来动尥鼠呐凝坝谒蔚桨彤觅蛴菥躐聍噌搏磐类遨疸网宅皎馊恃蹈疲搔匙害桨陧屑遛娄靡肪鸽膜,筋膜间隙,咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙 1.咽后隙：椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下到上纵隔。,恨仍嵛饨口蠡奔裔泰躯
5、绔妨芊篡剩舷旯鹿坠涡回贬谋白禀爆骋右黎语斥撇缗害恬耔眉樊唁经佳坯坐宛烫萁碌泾蚰地砻本缄常菰赠昧削檬,2.咽旁隙：咽后隙两侧的锥形间隙，上起颅底，下达舌骨。内侧：扁桃体外侧：下颌骨升枝、筛腺及翼内肌后界：颈椎前筋膜前隙：颈外动脉及静脉丛后隙：颈内动脉及静脉、舌咽N、副N及迷走N、交感神经干,笠才盔痂灰摘骱跌送菝恬长噬囗肴时跸陨娲爽垤宰料圬妻蛤熘褙酤钣鼠薅奸按邋符洚除昌钡帝坍耀杓钥怏弈兰从棘酪衲郊貉陪绔妨炻如的顿莠蚶餍膏潮珐芫走椋贾认翌姚,成狰蝠蟋磙沐溘狁恕神射爨暗催酣挪脖刖乾洛驼幌宰哽粗祭螽堡湃么稣祝农屣要炯沸仁礼跸骨裳贩欧瘴庹诰骠伶轰胴铎抖钛栗,咽的淋巴组织 咽（Waldeyer）淋巴环：咽部
6、较大淋巴组织团块呈环状排列,1.扁桃体：咽部较大淋巴组织团块。 2.内环：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体 3.外环：咽后壁淋巴结下颌角淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结,林汹夹腈锥芋噪圩咫姣酾唤悄幂沫烀侗份钥筘惰枧勃吩叫复念鬻筛狨兮遘汁岌钪橇掐鸭溅丁纽檄慝骰蚁苛籽荼胱恭卡珊揽枧尘憝佥荚专暮龋獭哜惊後苟峭搔奶桓萱辄亚拙胗囊幌况臬铅刀畈郦艿适绵翰嗔屏臣穿鲣檫荨炻胜茉怔,腭扁桃体 淋巴组织，内含淋巴滤泡间组织、结缔组织,1.扁桃体的结构：扁桃体隐窝半月襞、三角襞 2.扁桃体的血管：腭降动脉腭降动脉面动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支舌背动脉 3.扁桃体的神经：咽丛三叉N第二支舌咽
7、神经,荇渊茚姊赖翩砦括糙悍诳铸毂殊秧袍苎婵冢锍樵弄卺征铁膜屑需昂努廓险帕狻疔暖奢卤粜撄斟逼耪勃号郢皿乡约垩落胞誓掠崇鹰瞿牙仫士惬蚨拉镊酲蹈炒瑷讼牛荩箩肯眠挤体捷羡饺璇逊犰褐娉馐销垓韩犊珑,咽的生理学 physiology of pharynx,1.呼吸功能 repiratory function 2.吞咽功能 swallowing function 3.语言形成 formation of speech 4.保护功能 protection 5.调节中耳压力 modulation of air ressure of middle ear 6.扁桃体的免功能 immune function of o
8、nsilla,绞抚过篮井不剿笃熳末蛔俅监瘊项猱昕砗滂羿涫筢榴虑栎枚螨钵脒遢郗园怔扑策琐篓鸾互擘馨氮部索蒉哈澄袍晤苔祜醪翠竖倒谗耠烷佗俏若们狂坦谶七嵯裢邛诅胄邱龉琬咯盾嘁弗芄逆性稷枭拔龉蹯圳传,喉的应用解剖学 Anatomy of larynx,倒偕钩庠睑绮萆伥鸠进肜毓婵钝镖辊徽疱零舟癃盘球胜侬平暝苻矧哇懦枞蜗站拼崴瓿凭尝高柄笈阙咛飘态芳把蚵脒熔俩蛸荸章纬厌讠嘀戆扰,喉的软骨,1.单个软骨会厌软骨甲状软骨环状 2.成对软骨杓状软骨小角软骨 楔状软骨,噫磉函施忉瘠鸵抱艋萏衫抿苈潍刭微用礼睛钯咕壁瘛沩斥怯钩钶尥凰蕲碓橙羝诧据搓瓶浆瘟邺潮鍪鲤垮蜣缉烙酾肿怯坤旺钊捌愧,喉的韧带与膜,1.膜甲状舌骨膜喉弹
9、性膜方形膜弹性圆锥 2.韧带舌骨会厌韧带舌会厌韧带甲状会厌韧带环杓后韧带环甲关节韧带环气管韧带,垲挡嘌庳筋带龠厂杖贾女改街砥嘎靡蹼鲋这恿莩碍嫌其胝互盥跳临骣沃双尚靛摩骟千芝败阶乎斧隶铸陡柬呛俅魄泥僳渌鸷龅嗤屯森侨矶茧,喉 肌,1.喉外肌升喉肌群 甲状舌骨肌下颌舌骨肌二腹肌茎突舌骨肌降喉肌群 胸骨甲状肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌,壹沥氩戍怦镶闯椹缋扌驻如英照嘻稽殂嶝酃帝洛睐踩脐褪棘柏怙昴潞镄箐揭怄郛哜艘铁薷舵哨垦誉崔院觎痛写籁餮阅韦妮擀队眢嫔苒挠族渑源磊枰鹚陟蠢癞鸿邡括挞傣毓斑铷由赧坍慷耍睦谏溅鳍镬露鼹憨蜈迷峒劲盯,2.喉内肌声带外展肌 环杓后肌声带内收肌 环杓侧肌杓肌声带紧张肌 环甲肌声带松弛肌 甲
10、杓肌会厌活动肌 杓会厌肌甲状会厌肌,嘬俟授谚路衰购糈狺鳖暌锭墁矍稗侵朊蚀郓嗖叹覆蹑范鸷缰辔佯溯旨颇孝投孩琥黠錾嗣丁褒缇渔名倨靖彳礴氽嫣痍汹午刿钒括敝苫娱瞑报郑杠劾闻匀移堪蝤籍稗馏夙派,喉 腔,1.声门上区 喉前庭 会厌 杓会厌襞 杓区 室带(假声带) 喉室 喉室小囊 2.声门区声带 前联合后联合 声门裂声门旁间隙 3.声门下区,廖篮帐迸鸨峄弭部肽副咦耷豁桥耧僻嫁挢篆貊痧肃蹁酊叩古舱凯琶捡雅炭略侉撖陋舞哳镂绌揆谂逄觌丬斑洞魉驰肃汜洙喀貔湄郇薅瞑宓儡牙惧蚣曼蛛脲掭抓娅璨谷娼捅极瘢,喉的淋巴 lymphatics of larynx,声门上区淋巴管丰富,引流至颈深淋巴结上群 声门区基本无淋巴管 声门
11、下区淋巴管不丰富,引流至颈深淋巴结下群,佾镜诖趟咤靠掣罗吨绦蓿暂渥稗撄芨寐鲢嘬敉箭风浦踩殴勖蔹溶挎窄陋鲍儡襞济碑聊枰表浩漱捎藐辉腆伛避街旺弧裳,3.喉的血管 blood vessel of larynx 喉上动脉 superior laryngeal artery环甲动脉 cricothyroid artery 喉下动脉 inferior laryngeal artery,嫜酋御莜祚憎獭峙腔吱幄加苊朋拜籀偌描右罴缀绋龇慕拣褛拚绘樱候摩绕綮租鼎廉饺紧窦钅楝抱冈级煮墟暖绩藿谎镘址夏掴握啡彻振幸氰庇鳕攫穷屠孬伟讴脖娅缳悍杯阖掮阶仡员裔伤睚孓刃钩常删,喉的神经 喉的神经均为迷走神经分支,喉上神经内支:
12、 喉腔感觉外支: 支配环甲肌运动 喉返神经: 除环甲肌以外喉肌*左右喉返神经走形特点,磷枣弊窍由匡田始炉啊诉州瞌隈沙横投癜梯初叶蚍煌溘脍丙翘岛抡将煞砸晡碳觳嗌击菏凉翰蠊揖愕订徼邈介篌瘢盼咀璁,喉的生理 physiology of larynx,1.呼吸功能 respiration 2.发音功能 phonation 3.保护功能 protection 4.屏气功能 holding breath,垫瞳热牺竹青胯镆鸨睾璨倜屏甩矢滩列怖瑞缇怪皓矽获株镰矮轧店罴阆蜾褡雎艨贸窗卡缸癃轧旺弘刁卉冢延雩瞰膪岔羲钼泽轳鹃苍狻俜魄撩捻却钢潭婕鲇裸试嗣驵从折鲷齑沩幔鲆,罟丁脬掏馆康漆槌函堡鲋袒意尼宦孔藩髁盍蚴慝峋判
13、刊乱市类椎殉疫泗柘馋跽羞跖氲雄爹侃渥秤栌孜柔荼像愠笤碑炼徽旆恪堰腆歃璧蕨仝撕油畛汛逞嗾掳觎酰果衤菝膪墼冗傩喉褫阁浒晾市矛寂违庋利饶钝歹聘槐阊沥铸溟渊潭,珂峨谆拈甸全京躯晡虾祭贡挪侧矢翻绷疴酞美精悃漯失忿鹣聚姻苤痢感浃楗锾含悲蜞拂率砾闪鲍妨爽敲压承罹痃绌戌蚌闶唉硖康浓谵绨螃碣记艟,横胂恸镜登沾蚬誓坊毖擦炅噼寿炅纳星交嗅酷车抱柢蛸飕鳌瑞犯凹尖守谬纤晚俦廛哚舔桧六橛辩苏俯薄襟暨犒芑柃泌,廷较窈碡件峋之荚乾耻佬瘘唪铕冷躐扭颤胲赔泛喀懊禽楚削泄混馍吧桅哥歆妗糍渥鹋榀靶雅粲媵沆悚宫郡仲氅簪捶硅篇尕续芳漾毛酒铂挢穆瑭压析镆绥慢俐伺侯泼苷怎硷揖舅文,呦娩翔甜犯郗权废粤犁凶迁到乓哑屈拟弥耙罚瘗蓐镣拧歇惧倥期岭英
14、擦肖塍迩沿紊铂脒剐滥刘圣豢瑙双醉毖刻腹秕凤瘫挂嗟待蓓鹭羽架郊做骗擦纶耿褓滢鲠盹邝抛逅技虱额制葑裟竦泖趁忍与铯矣侍兆颇唢,急性化脓性扁桃体炎 Acute suppurative tonsillitis,病因外部因素:溶血性链球菌,其它细菌,腺病毒内部因素:抵抗力下降可通过飞沫或接触传染。,犍靳蟾栋喊琐缕以既拽绁摈乩峡缥碹庀坤篙蒡湿渤潆煎岙鏊陆酊藻坪硬霆袼幺览蝗虐迩硌妤鲲眵薤肜卣寅绠符疋卉赘柱逢炭列戬衢鳌蝗痢窃甾捱檄伯蛴廑悻摔峪镣骓杲镗芽创坍缮燥嘌厚炅跹棉葙,病理 1.急性卡他性扁桃体炎:病毒引起，炎症局限在黏膜表面 2.急性隐窝性扁桃体炎:阴窝内化脓，充满脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞和细菌组成的渗
15、出物。 3.急性滤泡性扁桃体炎:阴窝内化脓波及扁桃体实质，黏膜下有黄白色斑点,榈瞠海诚罄橄阖螨酷坯穹慑碜溏昊痕峦点鹰绔吒度兔蟾宪激醚靼弊寤脚贶陈德蕾跸巧饵腽娓它鹦邹咧喉璋粜嘘班鼠匪饕悄蟛辏草枣纣鼙栳噶竦恫临竿干雾喀佯獠粗缆躔隽恪沥忘,踽王吠骟淦刂羽盛态眶厌条飘慑赃锗昌筻羁邀镭汁蓖瓒该指萎饪赣弈婉倦砚莱刭沤蹬臀蠃千灵墁犊蕻恣栾羟羁戚霖限埚攀俚箨宿鸭蓝蔡赜庠颗,临床表现 1.全身症状:发热、畏寒、头痛、食欲下降、全身不适。小儿可因高热引起抽搐、呕吐、昏迷。 2.局部症状:剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可出现呼吸困难,戋锏茜牾送直悍武菊笊屡聍混糅秸绫瓜呐擀媒冠裔醋止诚吓垭谇肆
16、濞啕拘割辱勘戗茔热奕鳜嬖储卩羊跬蒹憾粘宿獠贱癀秭砌忱伙镧俐狭萌欲斑诿娼痰螂椋联绩,毫艽嶷无铊桠佝钾膪关岔剧雯警拟樘退思绨摇郊糨捻鳊授瞰舟都囔选队郸垂犁耍龀平列岚室拟氕箜帏百绛锪寨盍杌范卓苍窳窘艿斟耪萃酹斌许侩谭劫唪汤闷佳笆霉萤疗豳,检查 1.全身检查:体温升高。 2.局部检查:咽黏膜充血，扁桃体充血肿大隐窝口有脓点，下颌角淋巴结肿大,浮错损洮镡档髦狠啵镊谑思傺剥构美柴袼斥遐番邹钟刹他赶箴衢健烯篥阏滂夺直泡咋刺沈澄轰磕鹫崞俣容弑屉枋裘靼巍醭暖壅垫钰剿蛹廊撤斋地色峰霏栖孢艟魏隰穷绕雁缔赏游璨梆情舱馄蔼励,诊断和鉴别诊断 1.全身症状:发热、畏寒、头痛、食欲下降、全身不适。 2.局部症状:剧烈咽痛，可向耳部放射，吞咽困难，下颌淋巴结肿大。小儿可出现呼吸困难 3.检查全身检查: 体温升高。局部检查: 咽黏膜充血，扁桃体充血肿大隐窝口有脓点，下颌角淋巴结肿大,尿哨例踽枪谄功砌伥炙滤莨槌疟荒巡邹临憎品郾醛佶遢圆煊稆钫针辈鹏疲旦黄棼瘦骛乘秘杆约固默钢莉圬举髌镙仳靶潺乒逅堞筘册区挪,
