胎盘处理知情同意书

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胎盘处理知情同意书姓名 年龄 住院号码 床号孕妇 孕 周于 入院分娩,根据卫生部关于产妇分娩胎盘处理问题的批复 ,产妇分娩后胎盘应归产妇所有。如果胎盘可能造成已查知传染病传播的,医院在及时告知产妇后,按照传染病防治法 , 医疗废物管理条例的有关规定进行处消毒处理,并按照医院废物进行处置。如果没有所查知的传染病,胎盘不会造成所查知传染病传播的,产妇可要回胎盘,自行处置;也可放弃胎盘,要求放弃胎盘,要求医院按医疗废物处理。因胎盘可能造成传播传染病,胎盘需由院方按规定消毒处理。医师签字:_上述情况已由医师向我讲明,我已理解以上表述,要求对胎盘进行如下处理:1.胎盘,自行处理。2.胎盘,由医院按规定处理。产妇本人签字:_或产妇家属签字:_与产妇的关系_ _可由单位负责人代签:_职务:_工作单位:_年 月 日

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