消化系统疾病ppt课件_2

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1、消化系统疾病,第一节 小儿消化系统解剖生理特点 （一）口腔 婴儿时期口腔黏膜柔嫩，血管丰富，容易造成口腔黏膜损伤，故应做好口腔清洁卫生。生理性流涎发生于生后56个月。 （二）食管 婴儿食管呈漏斗状，黏膜柔嫩，肌层和弹力组织发育差，小儿食管长度从鼻根部到剑突下的距离，可作为插胃管长度的参考。 （三）胃 婴儿胃呈水平位，直立行走后转变为垂直位；为贲门括约肌松弛，幽门括约肌相对紧张，故易发生呕吐；婴儿胃容量小盐酸及胃消化酶的活力低，胃消化功能差。,（四）肠 小儿肠管相对长，有利于消化吸收。但固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。肠壁薄，通透性高，屏障功能差，肠内毒素、消化不良产物和过敏原等可经肠黏膜进入体

2、内，引起全身感染和变态反应性疾病。 （五）肝脏 小儿肝脏相对大，正常婴幼儿肝下界位于右肋下12cm，67岁后不可触及。 （六）胰腺 小儿胰腺分泌量少，各种胰腺消化酶活力低 ，易发生消化不良。 （七）肠道细菌 正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的抑制作用，消化功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃内而致病。,（八）婴幼儿粪便特点1.胎粪 呈黑绿色、粘稠、无臭味。2.母乳喂养儿粪便 金黄色，质地均匀如膏状，有酸味，每日24次。3.人工喂养儿粪便 呈淡黄色，较硬，有臭味，每日12次。,小儿腹泻,小儿腹泻，或称腹泻病，是由多种病原、多种因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据病因可分为感染性和非感

3、染性两类，以前者更为多见。发病年龄多在2岁以下，尤其1岁以内占50%，夏秋季发病率最高，是我国儿童重点防治的“四病”之一。 病因 （一）易感因素1.消化系统特点 消化系统发育不成熟，消化功能差；消化负担重等。2.机体防御功能差 3.人工喂养,（二）感染因素1.肠道内感染 以细菌、病毒多见。 （1）病毒感染：大多由抡状病毒感染引起，常在每年秋季发生。 （2）细菌感染 大多是由大肠杆菌感染引起，常在每年夏季发病。 （3）真菌 （4）寄生虫2.肠道外感染3.肠道菌群紊乱,（三）非感染因素1.饮食因素 喂养不当所致。2.气候因素3.精神因素,临床表现,1.轻型腹泻 主要表现一般的胃肠道症状，每天大便次

4、数10次以上，而且有明显的水电解质紊乱症状。 （1）全身中毒症状 如发热等。 （2）胃肠道症状 频繁吐泻。 （3）水电解质和酸碱平衡紊乱症状 脱水 由于吐泻导致体液减少引起脱水。包括三种不同程度的脱水和三种不同性质的脱水。,代谢性酸中毒,由于腹泻，大量碱性肠液丢失过多等引起酸中毒。主要表现呼吸加深加快，CO2CP 。血PH值 。低血钾 由于吐泻，使钾的丢失过多和钾的入量减少引起。主要表现神经肌肉的兴奋性降低。低血钙和低血镁 一般多不严重。其主要表现神经肌肉的兴奋性增高。如低钙惊厥等。,同病原致肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎,好发于秋、冬季，以秋季流行为主，故又称为“秋季腹泻”。多见于6个月2岁的

5、婴幼儿，潜伏期13天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。病初即可发生呕吐，大便次数多、量多，呈黄色、淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味，常出现水及电解质紊乱。大便镜检偶有少量的白细胞。本病有自限性，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，病程约38d。,大肠杆菌肠炎,多发生在每年的58月份气温较高季节，主要表现为发热、呕吐、腹泻呈稀水便，重者可发生水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检可有白细胞。产毒性大肠杆菌肠炎多无发热和全身症状。如为侵袭性大肠杆菌肠炎，可排出痢疾样粘液脓血便，镜检有较多的白细胞，甚至红细胞。出血性大肠杆菌肠炎先有水样便转为血性便。,空肠弯曲菌肠炎,多发生在夏季，可散发或

6、暴发流行，6个月2岁的婴幼儿多见。发病急，症状与细菌性痢疾相似，表现为恶心、呕吐、腹痛、排粘液便、脓血便，有腥臭味，大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。,抗生素诱发的肠炎,多继发于使用大量抗生素、营养不良、免疫功能低下、长期应用肾上腺糖皮质激素者更易发病。病程和症状与耐药菌株的不同及菌群失调程度有关，如真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，常并发其他感染，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多含粘液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检可见真菌孢子体和菌丝；金黄色葡萄球菌性肠炎可见黄色或暗绿色海水样大便，粘液较多，有腥臭味，严重者有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒，甚至休克等，大便镜检有大量脓细胞，大便培养（+

7、）。,诊断和鉴别诊断,凡大便性状有改变如稀便、水样便、粘液便、或脓血便及大便次数增多，即可诊断为腹泻病。同时应判断脱水的程度和性质，有无电解质和酸碱平衡紊乱。应尽量寻找病因。此外，在诊断小儿腹泻病时，应与以下疾病鉴别：,生理性腹泻,多见于6个月以下的婴儿，生后不久即出现腹泻，常是母乳喂养儿，伴湿疹；除大便次数增多外，一般情况良好，生长发育正常，添加辅食后腹泻自然痊愈；近年发现时乳糖不耐受的一种特殊类型，故不需特殊治疗。,细菌性痢疾,接触史，流行性，季节性，大便：次数多量少，脓血便，里急后重。,坏死性肠炎,高热，中毒症状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；黄色稀便，或蛋花汤样便转暗红色糊状或赤豆汤样便；有特

8、殊腥臭味，大便隐血试验强阳性，重者可伴有休克。 x光：小肠呈局限性充气扩张肠间壁增宽，肠壁积气。,治疗,治疗原则：调整饮食，加强护理，合理用药，预防和纠正脱水，防治并发症。,调整饮食,腹泻时进食减少、吸收不良，而营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，故应强调继续进食，以缩短腹泻后的康复时间。但有严重呕吐者可暂禁食46小时（不禁水），一旦病情好转，患儿有食欲，宜及早恢复喂养。,母乳喂养者,继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者可喂以米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。当腹泻次数减少后，给予半流质如粥、面条等。做到少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐渐过渡到正常饮食。,病毒性肠炎,多有双糖酶缺乏

9、，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用豆制代用品或发酵奶，以减轻腹泻，缩短病程。,加强护理,感染性腹泻应注意消毒隔离，勤换尿布，勤洗臀部，防止尿布疹和泌尿道感染；加强口腔护理，防止口炎和呕吐物误吸；勤翻身，防止继发肺炎；观察呕吐、排尿及排便情况；按时喂水或含盐口服液，掌握输液速度，并注意观察输液效果和反应。,药物治疗,控制感染 （1）大肠杆菌 可选用庆大霉素、新霉素、诺氟沙星、呋喃唑酮、氨苄青霉素、头孢菌素或复方磺胺甲恶唑等，疗程一般57天左右。 （2）空肠弯曲菌 首选红霉素，其次为诺氟沙星、呋喃唑酮等。,（3）鼠伤寒沙门菌 可选用头孢噻肟、头孢三嗪或环丙沙星。对敏感菌株也可用氨苄西林或阿莫西林。

10、 （4）耶尔森菌 可用复方新诺明、诺氟沙星或第三代头孢类药物。 （5）金黄色葡萄球菌 停用原抗生素，改用新型青霉素、或红霉素、头孢菌素等。必要时联合应用。 （6）真菌 停用一切抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。,微生态疗法,有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抵御病原菌的定植和侵袭，从而控制腹泻。可选用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌和粪链球菌制剂，如促菌生、回春生、培菲康等。 3.肠粘膜保护剂 能吸附病原体和毒素，加强胃肠粘膜屏障功能，阻止病原微生物的侵袭。用于腹泻治疗取得了较好疗效，常用的有蒙脱石粉（思密达）口服。,肠粘膜保护剂,能吸附病原体和毒素，加强胃肠粘膜屏障功能，阻止病原微生物的侵袭。用于

11、腹泻治疗取得了较好疗效，常用的有蒙脱石粉（思密达）口服。,止泻剂,一般不用止泻剂，但经治疗好转，中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可选用鞣酸蛋白、次碳酸铋等收敛剂。 早期、腹胀、6个月以内的小儿不可用。 （四）纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 脱水和电解质紊乱是急性腹泻死亡的主要原因。合理的液体疗法是降低病死率的关键。,第二节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点 1.体液的总量和分布 体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。细胞内液和血浆液量相对稳定，而间质液量变化较大。年龄愈小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。不同年龄小儿的体液分布。

12、,2.体液的电解质组成,小儿体液电解质成分与成人相似，仅新生儿生后数日内血钾、氯、磷偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。细胞外液中，主要的阳离子是Na+，主要阴离子是Cl-和HCO3-。细胞内液电解质以K+为主要的阳离子，阴离子以HPO42-及蛋白质为主，它们对维持细胞内、外液的渗透压起着重要作用。,3.水的交换,正常人体液由水的出入量为体液保持动态平衡，水分的需要与热量的消耗成正比。小儿代谢旺盛，需热量多，故需水量亦多，交换率快。正常婴儿每日需水量约150ml/kg，每日水的代谢量约等于细胞外液的1/2，而成人仅占1/7。婴儿水的代谢比成人快34倍，所以小儿较成人更容易发生脱水。,4.体液调节功能

13、,肾脏在维持机体水、电解质、酸碱平衡方面起重要作用。小儿肾功能不成熟，调节水、钠的能力有限。年龄愈小，肾排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症和代谢性酸中毒。年龄愈小肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，因此小儿在排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。因肾小球滤过率低，水的排泄速度慢，若摄入水量过多又易引起水肿和低钠血症。因此婴儿补液时更应该注意补液的量和速度，根据病情变化，尿量、尿比重等调整输液方案。,二、常用溶液及其配制,非电解质溶液 常用的有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，用于补充水分和部分热量。前者为等渗溶液，后者为高渗溶液，葡萄糖液虽也有渗透压，但输入人体后不久葡萄糖被氧化成二

14、氧化碳和水，不能起到维持血浆渗透压的作用。其张力为零。,电解质溶液,主要用于补充损失的液体、所需的电解质，纠正体液的低渗状态和酸碱平衡失调。 1.0.9%氯化钠溶液(生理盐水) 为等渗溶液，Na+和CI-均为154mmol/L,其中钠含量与血浆近似(血Na+142mmol/L)，但氯含量较血浆高(血CI103mmol/L)，输入过多可使血氯过高，有引起高氯性酸中毒的危险。,2.复方氯化钠溶液(Ringer溶液)：内含 0.86%氯化钠、0.03%氯化钾和0.03%氯化钙，亦是等渗液，其作用与0.9%氯化钠溶液基本相似，且不会因输液而发生低血钾和低血钙。缺点仍是含氯太高，亦不宜大量使用。3%或1

15、0%氯化钠溶液是高张液，分别要稀释3-10倍左右。,3.碱性溶液,主要用于纠正酸中毒。常用的有：,碳酸氢钠溶液,可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4%碳酸氢钠溶液为等渗液，市售5%碳酸氢钠溶液为高渗液(1ml=0.6mmol)。一般应稀释成等渗液后使用(其方法为将5%碳酸氢钠用5%或l0%葡萄糖稀释3.5倍即为1.4%的等张碳酸氢钠液)，在紧急抢救酸中毒时，也可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高，婴儿慎用。,乳酸钠溶液,需在有氧条件下经肝脏代谢产生HCO3而起作用，显效较缓慢。因此在肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒时，

16、不宜使用。1.87%乳酸钠为等渗溶液，市售为11.2%乳酸钠溶液，稀释6倍即为等渗液。,4.氯化钾溶液,用于纠正低钾血症。制剂有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成0.2%0.3%溶液(含钾2740mmol/L)静脉滴注，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心跳骤停而死亡。,（三）混合溶液,为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以满足患儿不同病情时输液的需要。常用混合溶液的配制。,（四）口服补液盐（ORS）,世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种口服液，经大量临床实验证明有明显疗效。配方为氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾l.5g，葡萄糖20g，加温开水1000 ml即成，其电解质的渗透压220mmol/L(2/3张)。制成溶液的电解质浓度为：Na+90mmol/L、K+ 20mmol/L、CI80mmol/L、HCO330mmol/L。,三、液体疗法,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。其目的是恢复血容量，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，排泄毒素，补充部分热量，以恢复机体的生理功能。补液总量包括累积损失量、继续丢失量和生理需要量三部分。补充液体的方法包括口服补液法和静脉补液法两种。,