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1、.,手足口病,概 述,什么是手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) ？ 儿童常见病、多发病 多种肠道病毒引起 多发生于5岁以下的婴幼儿 手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹或溃疡 伴有或不伴有发热,概 述,20多种肠道病毒可致 柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等。 埃可病毒（Echovirus, ECHO） 3、4、6、9、11等型。 肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；分为A、B、C 3
2、个基因型，其中B型和C型，又各自进一步分为5亚型。2008年阜阳为C4。 以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,概 述,肠道病毒适合于在温暖、潮湿的环境中生存与传播。 对外界有较强的抵抗力，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精、5%来苏都不能将其杀灭。 对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒或5630分钟都能将其灭活。 病毒在4可存活1年，-20可长期保存，在外环境中可长期存活。,传染源,人是肠道病毒的宿主 患者与隐性感染者（难以鉴别与发现） 流行期间患者、隐性感染者 发病前数天即有传染性，最强传染期在发病后1周。病人粪便排
3、毒35周,咽部排毒12周。 流行间歇和流行期后隐性感染者和轻型散发病例,传播途径,人群密切接触传播：通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等引起感染。 空气（飞沫）传播：患者咽喉分泌物及唾液中的肠道病毒可通过空气传播。消化道传播：饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。 其中，人群密切接触传播是该病重要的传播方式,易感人群,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，因此产生的中和抗体可在体内存留较长时间，所以对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力。但不同血清型间鲜有交叉免疫（多次患病） 成人大多通过隐性感染获得特异性免疫
4、力 以3岁年龄组发病率最高,5岁以内患儿占发病数的8595%,致病特点,隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。 病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道为原发灶的全身感染。 不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。 感染过程中形成病毒血症。,流行特征,地区 地区分布极为广泛, 没有严格地区性，欧美及亚洲等地均有该病的流行。 季节 四季均可发病 冬季发病较为少见，夏秋季多见,流行特征,年龄： 各年龄组均可感染发病，病毒隐性感染远远多于显性感染（100：1）。 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体。成人感染后会传播病毒，因此成人应避免传染给孩
5、子。,流行方式,流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染 暴发流行后散在发生 家庭也有发病集聚现象 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病 医院门诊的交叉感染也可造成传播 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,临床表现,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。 潜伏期一般27天，平均3-5天，病程一般为7-10天。 多数病人突然起病，约半数病人于发病前12d或发病的同时有发热，多在38左右。,皮疹特征,四个部位：手、足、口、臀 四个不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水
6、痘 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。,病例定义（临床诊断病例）,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 1普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 2重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。,病例定义（实验室确诊病例）,临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： 1自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、
7、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 2自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 3血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。,鉴别诊断,水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。 单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。,谢谢！,
