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1、急腹症和腹腔腹膜后间隙,急腹症,急腹症,普通X线检查： 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液。 造影检查：可疑胃肠道穿孔，禁用钡剂，可用有机碘水溶液（泛影葡胺）；小肠慢性不全梗阻可用稀钡餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘘，血管阻塞、扩张、移位、外溢等,CT检查,适应证：积气积液、异常钙化、实质脏器外伤、腹内肿块等 。 CT影像分析：异常密度水样密度（510Hu），新鲜血（6090Hu），结石钙化（90Hu）,脂肪（30Hu（平均45Hu）可断定为腹血。 腹血位于出血源附近。哨兵血块：局限性凝血块，密度高于游离腹血（60Hu），提示临近脏器损伤之存在。脾损伤
2、中84%有此征象，其中14%是唯一线索。 动态CT诊断活动性出血。,脾损伤,最常见。1/4无直接征象。 包膜下血肿：新月形或半月形。1-2d等密度；10d低密度；+C血肿不强化。 脾实质内血肿：圆或卵圆形，等或低密度，周围被脾实质包饶。 脾撕裂:单一线状低密度区。边缘不清（平扫，早期），边缘清楚（增强，愈合期） 多发（粉碎脾或脾中断）：多发低密度区。 +C不增强部分为挫伤或血栓影响。,脾损伤分级,一级：局限性包膜破裂或小包膜下积血。 二级：小外周撕裂及脾实质内血肿，直径3cm。 四级：粉碎脾及血管撕裂。处理：一、二级卧床休息，临床观察；三级脾缝合术；四级脾切除。,肝挫裂伤,病因病理 ： 肝挫裂
3、伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。 临床表现 ：患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。,X线表现,肝影增大，肝脏周界不清。 透视见右隔活动减弱或升高，如果肝曲及右半结肠充有气体则会见到受压下移。 肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折。,CT诊断,肝损伤CT表现与脾损伤相似。多发生于肝右叶后上段。最常见为沿右、中静脉分支和门静脉血管周围撕裂，或伴门静脉主干或下腔静脉周围的出血，右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。 特殊表现： （1）门脉周围轨迹征：门静脉周围出血。伴行淋巴管梗阻扩张、水肿或淋巴液
4、外溢。 （2）胆汁瘤，也叫胆汁假囊肿。位于肝包膜下或肝周局部，CT值3cm。 四级：实质和包膜下血肿直径10cm。肝叶组织破坏，血供阻断。 五级：两叶组织破坏或血供阻断。,处理,肝修复能力强，常用保守疗法。即使严重肝外伤和大量血腹亦可保守疗法而无明显后遗症，当然要有连续的血液动力学监测，实验室检查，必要时输血。几乎所有病人预后良好。 肝外伤之处理应由临床决定。 CT的作用可作为观察肝修复及血腹吸收得手段。,胰腺外伤,概述 病因病理： 腹部钝性及锐器外伤导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变。轻者胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。 临床表现：出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。,CT表现,胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。,
