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1、急性心力衰竭病人的护理,xxxx医院 心内科 xxx,护士夜间巡视病房时,发现一位72岁男病人突然坐起,气喘、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷。检查:两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率136次/分,呼吸34次/分,心尖部闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。,病例导入,初步诊断为:急性左心衰竭。,病例导入,结合上述病例请思考该病人:1、出现了什么情况?2、怎样配合抢救及护理?,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降,甚至完全丧失了心排血功能,导致组织、器官血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的综合征。,概 念,思考:最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰?,一.
2、病因和发病机制,1急性心肌坏死和(或)损伤心肌梗死、 急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死 2急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流、高血压危象、重度主狭二狭 3慢性心衰急性加重肺部感染、严重心律失常、输液过多过快体力及精神负荷突然增加等,(一)病因,(二)发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,液体大量渗入肺间质和肺泡,急性肺水肿,二、临床表现,(一)症状 1.表情恐惧、烦躁不安、大汗 2.突发严重呼吸困难,端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰,(二)体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征:心率快,有舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进,三、检查及诊
3、断,1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 3.动脉血气分析 PaO2降低,(一)检查,1.突发极度呼吸困难,咳大量白色或 粉红色泡沫样痰 2.端坐位,两肺布满湿啰音、哮鸣音,(二)诊断,1气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 3心排血量减少 与心肌收缩力减低,心脏负荷过重有关,(三)护理诊断,四、抢救与护理,1、体位:立即坐位,双腿下垂 2、氧疗:保证呼吸道通畅高流量鼻导管给氧或面罩给氧6-8L/min,20%-30%的乙醇湿化呼吸机持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧
4、,抢救配合及护理,3、迅速开放静脉通道,遵医嘱正确使用药物吗啡快速利尿剂血管扩张剂(硝普钠、硝酸甘油)洋地黄类药物氨茶碱 4、机械辅助治疗:对极危重病人,可采用主动脉内球囊反博(IABP),抢救配合及护理,5、病情监测 严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度意识、精神状态皮肤颜色、温度及出汗情况肺部啰音、记出入量监测血气分析、电解质结果对安置漂浮导管者监测血流动力学指标,以判断药物疗效和病情进展,严格交接班,抢救配合及护理,6、心理护理7、做好基础护理与日常生活护理,思考:为什么采取上述措施?,抢救配合及护理,医护保持镇静、操作熟练、忙而不乱 给予患者情感支持、使患者信任有安感,病例分析,1、诊断
5、分析 病人突然坐起,张口呼吸、大汗淋漓,伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰,两肺布满湿啰音、哮鸣音,心率快,呼吸快,心尖部闻及舒张期奔马律,符合急性左心衰竭的诊断。,2、护理分析 端坐位,张口呼吸,大量泡沫痰休息、安置坐位、双腿下垂、20%30%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧遵医嘱用吗啡等镇静药心理安慰 用强心、利尿剂、平喘药用药护理 随时有病情变化的可能严密观察病情,病例分析,五、出院指导,1. 饮食指导 低热量、清淡易消化饮食,少食多餐 食盐5g/d,限制含钠量高的食物 晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全 控制液体入量 服用排钾利尿剂尿量多时多吃含钾高的食物 (红枣、橘子
6、、香蕉、韭菜等),适当补钾,出院指导,2. 休息、活动指导 保证充足的睡眠,协助日常生活 保持大便通畅,避免过分用力排便 避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压 根据心功能分级指导活动,循序渐进增加运动量,合理安排工作、生活,出院指导,I级: 患者患有心脏病但活动量不受限制,平时一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级: 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 III级:心脏病患者体力活动明显限制,小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级: 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也会出现心衰的症状,体力活动
7、后加重。,NYHA心功能分级: 1928年,3. 继续治疗,尽量避免诱因,感染:最常见、最重要 心律失常 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 血容量增加 其他(甲亢、贫血、水电解质紊乱 ),出院指导,4. 用药指导 ACEI:干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等 受体阻滞剂:液体潴留和心衰恶化、 疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 利尿剂:电解质紊乱 强心剂:心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 严格按医嘱服药,不得随便改变药物剂量,出院指导,排钾类 氢氯噻嗪 (双克) 呋塞米 (速尿) 吲达帕胺,利尿剂,保钾类 螺内酯 (安体舒通) 氨苯蝶啶 阿米诺利,5. 病情监测 告知患者心力
8、衰竭的症状体征 关注自身变化,警惕心衰先兆 如有新出现的或再次加重的胸闷、胸痛、心慌、 气短、头晕、四肢无力等立即就近医院就诊 CHF患者每12m复查一次,以便及时调整用药,出院指导,5. 病情监测 告知患者及家属心力衰竭的症状体征 关注自身变化,警惕心衰先兆 如有新出现的或再次加重的胸闷、胸痛、心慌、 气短、头晕、四肢无力等立即就近医院就诊 CHF患者每12m复查一次,以便及时调整用药,出院指导,左室肥大,心肌病,心肌重塑,有症状心衰,无症状的左室功能不良,冠心病/代谢综合征,糖尿病,高血压,有症状的心衰:只是冰山一角,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致 以急性肺水肿为主要表现,如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰,两肺布满湿啰音,心尖部可闻及舒张期奔马律等 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%30%酒精湿化吸氧,使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管平喘药等,课堂小结,端坐位、腿下垂,急吸氧、打吗啡,快强心、速利尿,急速茶碱扩张药,扎四肢、慢放血,心衰 口诀,病因诱因速去掉,课堂小结,谢 谢 !,thank you !,