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1、急性心力衰竭病人的护理,xxxx医院 心内科 xxx,护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、大汗、皮肤湿冷。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,病例导入,初步诊断为：急性左心衰竭。,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的综合征。,概 念,思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？,一.
2、病因和发病机制,1急性心肌坏死和（或）损伤心肌梗死、 急性重症心肌炎、围生期心肌病、药物所致的心肌损伤与坏死 2急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流、高血压危象、重度主狭二狭 3慢性心衰急性加重肺部感染、严重心律失常、输液过多过快体力及精神负荷突然增加等,（一）病因,（二）发病机制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,液体大量渗入肺间质和肺泡,急性肺水肿,二、临床表现,（一）症状 1.表情恐惧、烦躁不安、大汗 2.突发严重呼吸困难，端坐位 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰,（二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进,三、检查及诊
3、断,1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高 3.动脉血气分析 PaO2降低,（一）检查,1.突发极度呼吸困难，咳大量白色或 粉红色泡沫样痰 2.端坐位，两肺布满湿啰音、哮鸣音,（二）诊断,1气体交换受损 与急性肺水肿影响气体交换有关 2清理呼吸道无效 与呼吸道出现大量泡沫痰有关 3心排血量减少 与心肌收缩力减低，心脏负荷过重有关,（三）护理诊断,四、抢救与护理,1、体位：立即坐位，双腿下垂 2、氧疗：保证呼吸道通畅高流量鼻导管给氧或面罩给氧6-8L/min，20%-30%的乙醇湿化呼吸机持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）给氧
4、,抢救配合及护理,3、迅速开放静脉通道，遵医嘱正确使用药物吗啡快速利尿剂血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油）洋地黄类药物氨茶碱 4、机械辅助治疗：对极危重病人，可采用主动脉内球囊反博（IABP）,抢救配合及护理,5、病情监测 严密观察病人血压、呼吸、血氧饱和度意识、精神状态皮肤颜色、温度及出汗情况肺部啰音、记出入量监测血气分析、电解质结果对安置漂浮导管者监测血流动力学指标，以判断药物疗效和病情进展，严格交接班,抢救配合及护理,6、心理护理7、做好基础护理与日常生活护理,思考：为什么采取上述措施？,抢救配合及护理,医护保持镇静、操作熟练、忙而不乱 给予患者情感支持、使患者信任有安感,病例分析,1、诊断
5、分析 病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，符合急性左心衰竭的诊断。,2、护理分析 端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰休息、安置坐位、双腿下垂、20%30%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带 烦躁不安、紧张恐惧遵医嘱用吗啡等镇静药心理安慰 用强心、利尿剂、平喘药用药护理 随时有病情变化的可能严密观察病情,病例分析,五、出院指导,1. 饮食指导 低热量、清淡易消化饮食，少食多餐 食盐5g/d，限制含钠量高的食物 晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全 控制液体入量 服用排钾利尿剂尿量多时多吃含钾高的食物 （红枣、橘子
6、、香蕉、韭菜等），适当补钾,出院指导,2. 休息、活动指导 保证充足的睡眠，协助日常生活 保持大便通畅，避免过分用力排便 避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压 根据心功能分级指导活动，循序渐进增加运动量，合理安排工作、生活,出院指导,I级： 患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 II级： 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 III级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级: 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也会出现心衰的症状，体力活动
7、后加重。,NYHA心功能分级： 1928年,3. 继续治疗，尽量避免诱因,感染：最常见、最重要 心律失常 生理或心理压力过大 妊娠和分娩 血容量增加 其他（甲亢、贫血、水电解质紊乱 ）,出院指导,4. 用药指导 ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等 受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、 疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 利尿剂：电解质紊乱 强心剂：心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 严格按医嘱服药，不得随便改变药物剂量,出院指导,排钾类 氢氯噻嗪 （双克） 呋塞米 （速尿） 吲达帕胺,利尿剂,保钾类 螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米诺利,5. 病情监测 告知患者心力
8、衰竭的症状体征 关注自身变化，警惕心衰先兆 如有新出现的或再次加重的胸闷、胸痛、心慌、 气短、头晕、四肢无力等立即就近医院就诊 CHF患者每12m复查一次，以便及时调整用药,出院指导,5. 病情监测 告知患者及家属心力衰竭的症状体征 关注自身变化，警惕心衰先兆 如有新出现的或再次加重的胸闷、胸痛、心慌、 气短、头晕、四肢无力等立即就近医院就诊 CHF患者每12m复查一次，以便及时调整用药,出院指导,左室肥大,心肌病,心肌重塑,有症状心衰,无症状的左室功能不良,冠心病/代谢综合征,糖尿病,高血压,有症状的心衰：只是冰山一角,急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%30%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管平喘药等,课堂小结,端坐位、腿下垂,急吸氧、打吗啡,快强心、速利尿,急速茶碱扩张药,扎四肢、慢放血,心衰 口诀,病因诱因速去掉,课堂小结,谢 谢 ！,thank you !,
