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1、儿童铅中毒案例讨论,公共卫生学院 社会医学与健康教育系 刘宝花,目的,掌握引起儿童铅中毒的主要原因 掌握儿童铅中毒的主要危害 熟悉儿童铅中毒的临床诊断 掌握不同铅水平下对儿童的处理措施 熟悉儿童铅代谢的特点、预防策略,铅接触来源和铅中毒的高危人群,日常生活接触： 用含铅的容器盛酒; 滥用含铅的中药治疗慢性病; 儿童误食含铅的油漆墙皮或含铅油漆的玩具等; 环境颗粒物表面有重金属铅的污染； 废弃的电池对环境污染, 使用含铅的水晶玻璃杯盛装酒或酸性饮料, PVC塑料给水管含铅.,铅接触来源和铅中毒的高危人群,职业性接触： 铅的制造：铅矿开采及冶炼 铅的应用：蓄电池制造;制造含铅的化工设备等;灯泡、罐
2、头、半导体等生产中的锡焊过程等,高危人群,儿童 孕妇及胎儿 铅作业工人,儿童作为铅中毒高危人群的原因,儿童铅接触来源广泛： 含铅汽油（汽车尾气） 工业污染 铅作业工人带回家庭 含铅文具盒玩具 含铅涂料 含铅食品 儿童铅吸收率比成人高：成人6-20%，儿童50%儿童大脑和神经系统发育正处于发育阶段,铅在体内的代谢,分布,血钙，血液pH改变（饥饿、感染、酗酒、服用酸性药物）,排泄,10,20,30,40,50,100,150,儿童,成人,死亡脑病 肾病 贫血 腹绞痛血红蛋白合成减少VItD代谢障碍神经传导速度降低 VitD代谢障碍？ 发育毒性 IQ/听力/生长受抑 胎盘转移,脑病贫血血红蛋白合成减
3、少周围神经病，生殖障碍（男性）收缩压（男性），听觉灵敏度 红细胞原卟啉（男性） 红细胞原卟啉（女性） 高血压？,实习图10-1 不同血铅水平下铅毒作用表现,铅的毒作用,神经系统最敏感的靶部位 儿童：智商低、语言和学习能力差、易激怒、多动、注意力难以集中、攻击行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调。（亚临床） 儿童：听觉和视觉障碍，脑神经瘫痪（严重） 成人：神经行为改变、疲乏、注意力不集中、神经传导速度下降,铅的毒作用,血液系统重要的靶系统 抑制ALAD（ -氨基-酮戊酸合成酶） 贫血不是早期表现,铅的毒作用,内分泌干扰 降低1,25-二羟维生素D3活性 肾素，生长激素，甲状腺激素 肾脏毒性隐匿渐进过程
4、 损害肾近曲小管氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿 痛风 高血压,铅的毒作用,心血管系统的影响：高血压 生殖和发育毒性： 女性：流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷 男性：精子数目、活动度、形态改变 消化系统：食欲缺乏、恶心、腹胀、腹隐痛，腹绞痛 损害免疫功能,临床评价,询问铅接触史：询问所有家庭成员的 工作 用药史 居住情况 学校情况 饮水和营养,临床评价,症状和体征：亚临床为主 实验室检查： 血铅最有效指标（0.48mol/L, 0.24 mol/L) 游离原卟啉（EP） 尿铅、尿-氨基-酮戊酸（ALA）,儿童铅中毒的预防和处理,一级预防：消除或尽可能减少接触 政府制定相关政策和措施 无铅汽油 降低油漆、涂料、玩具、文具和食品中含铅量 父母健康教育，降低铅接触水平（不穿工作服回家） 营养干预（钙、铁、蛋白质、维生素）二级预防： 血铅筛查,实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施,实习表10-1 不同儿童血铅水平及其相应措施,驱铅治疗,血铅2.17 mol/L（45 g/dl）的儿童立即进行驱铅治疗 驱铅药物：依地酸二钠钙（Ca2-EDTA）等 注意：副作用,
