床旁康复知情同意书

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床旁康复治疗知情同意书床旁康复治疗知情同意书姓名： 性别： 年龄： 岁 病案号：科室：床号： 联系电话：临床诊断因病人患有 疾病，需要康复治疗以帮助早日康复。但目前处于特殊时期，不宜徒步到康复科进行康复治疗。根据科室会诊意见，结合病人目前情况，拟为之进行床旁康复治疗。现征得病人和家属同意与配合，以签字为证。患者签字： 或患者家属签字： 患者家属于患者的关系： 治疗师签字： 签字日期： 年 月 日