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1、口腔颌面部肿瘤,（各 论）,第二节 口腔颌面部囊肿,一、软组织囊肿,唾液腺囊肿（涎腺疾病） 皮脂腺囊肿 皮样或表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿,皮脂腺囊肿（sebaceous cyst),“粉瘤”潴留性囊肿 含凝乳状分泌物 临床表现：常见面部皮内，突出表面，囊壁与皮肤粘连，中央有黑点。圆形，界清，可推移，质软，无压痛。可恶变皮脂腺癌 治疗：手术切除。梭形切口锐分离囊壁，全部切除感染时切排、烧灼囊腔,皮脂腺囊肿,形成原因 发育过程中的上皮残留损伤或手术植入的上皮 潴留性囊肿 内含脱落的上皮细胞皮脂腺毛发,皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst),皮样或表皮样囊
2、肿 (dermoid or epidermoid cyst),皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件,临床表现,多见儿童、青年，皮样囊肿好发口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻等部位 生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连，触时面团样 口内发展影响语言、吞咽、呼吸 穿刺可见豆腐渣样分泌物 大体标本见毛发，镜下见皮肤附属结构,治疗,手术钝分离摘除 口底下颌舌骨肌以上：口底粘膜切口 下颌舌骨肌以下：颏下切口 颜面部皮肤：沿皮纹切口,表皮样囊肿,甲状舌管在胚胎发育过程中的作用 甲状舌管不消失-上皮分泌物积聚 甲状舌管囊肿位于舌盲孔到胸骨切迹的颈中线上 异位甲状腺,甲状舌管囊肿(t
3、hyroglossal tract cyst),甲状舌管囊肿,临床表现多见儿童发生于舌盲孔至胸骨切迹的颈部中线（舌骨上下）生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连发生于舌骨下者可随吞咽而上下活动发生于舌根部者可影响语言、呼吸感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体可癌变，易复发,甲状舌管囊肿,诊断 部位和随吞咽移动 穿刺见透明或微混浊黄色稀薄液体 应与甲状腺异位鉴别（131I扫描）舌异位甲状腺,异位甲状腺,迷走甲状腺：完全异位于舌根部 副甲状腺：颈部有残留甲状腺 甲状舌管囊肿与甲状腺同时存在,甲状舌管囊肿,治疗手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）切除舌骨中份是防止复发的关键,鳃裂囊肿(branchial
4、cleft cyst),属发育畸形 由胚胎腮裂残余组织形成 囊壁内含有淋巴样组织 多覆复层鳞状上皮少数为柱状上皮 壁内淋巴结纤维化囊壁增厚,鳃裂囊肿,发生部位第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区瘘口：内口在外耳道 第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见）瘘口：内口咽侧壁第三、四鳃裂：颈根部瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部,临床表现,临床表现常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。可以恶变,治疗,手术彻底切除，注意保护副神经、面神经 极易复发，故一定要封闭内口,鳃裂囊肿,二、颌骨囊肿,分类,
5、牙源性颌骨囊肿：由成牙或牙的上皮演变 非牙源性颌骨囊肿：由胚胎时期的残余上皮剩余和损伤所致的囊肿,（一）牙源性颌骨囊肿,根尖周囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿,根尖周囊肿（periapical cyst）,-死髓牙的根尖部根端肉芽肿、慢性炎症刺激 牙周膜内残余上皮增生团块中央发生变性/液化 形成上皮团块周围组织液渗入 从而形成的囊肿根尖囊肿（radical cyst） 残余囊肿（residual cyst）-拔牙残留后发生,根尖周囊肿,始基囊肿（Primordial cyst）,发生于成釉器发育的早期阶段， 囊肿不含牙齿 成釉器星网状层变性、液体渗入 伴有缺牙,含牙囊肿（Dentige
6、rous cyst）,滤泡囊肿（Follicular cyst） 在牙硬组织形成后（牙冠、根） 缩余釉上皮与牙冠间液体渗入 含有牙齿 包绕牙颈部,含牙囊肿,牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）,来源于牙板或牙胚残余 囊壁为复层鳞状上皮 纤维囊壁含有子囊或上皮岛 囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质 可癌变,病理特点,牙源性角化囊肿,2、临床表现,青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状 骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见 较大时可扪及乒乓球样感或波动感 过大时可病理性骨折 上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视 压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜 囊液为草绿色液体，角化囊肿为角化物 继发
7、感染可引起全身症状 除根尖周囊肿外，其它囊肿都可同时伴有成釉细胞瘤 角化囊肿易复发、癌变,3、诊断,病史及临床表现 穿刺可抽出草黄色液体，角化囊肿为角化物 镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物 X线检查-园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线根端囊肿：阴影位于根尖部，牙周膜不完整含牙囊肿：阴影中含有牙齿，囊肿包绕牙颈部角化囊肿：边缘可不整齐，注意与成釉细胞瘤相鉴别,4、治疗,手术治疗-囊肿摘除术：切口选择 术中应尽可能保留牙齿 或在术前行根管治疗，术中根尖切除 角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊 上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术 较大的囊肿，可行截骨、植骨术,囊肿刮除术手术切
8、口,消灭死腔的方法,碟形手术下颌骨 血块充填法小囊肿 囊腔植骨术上颌、大囊肿 生物材料植入 成形性囊肿切开加囊肿切除袋形缝合术,开窗术,较大的颌骨囊肿 优点：保存了颌骨的连续性 缺点：疗程长,牙源性角化囊性瘤(2005),临床复发率高达60% 病理学上囊壁衬里的上皮细胞分裂值高 一些蛋白高表达 因此，认为是一种具有侵袭性的良性肿瘤,基底细胞痣综合征,基底细胞痣 分叉肋 颅骨异常 小脑镰钙化 多发性角化囊性瘤 家族性,1、颌骨X线 2、胸片 3、头颅正侧位片 4、多发性基底细胞痣或癌 5 、其他症状和体征,诊断,（二）非牙源性囊肿,球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 青少年多见,球上颌囊肿
9、（globulomaxillary cyst）,上颌侧切牙与尖牙之间，牙齿移位 X线：囊肿阴影在牙根之间 无龋坏变色牙 牙髓活力正常,鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）,切牙管内或附近 X线：切牙管扩大、囊性阴影 牙根受压移位 牙髓活力正常,正中囊肿（median cyst）,切牙孔之后 腭中缝的任何部位 X线：缝间圆形阴影,鼻唇囊肿（nasolabial cyst）,上唇底和鼻前庭内 囊肿在骨质表面 X线：无骨质破坏,（三）血外渗性囊肿（extravasation cyst）,损伤致出血、机化、渗出形成 损伤性骨囊肿 孤立性骨囊肿,临床表现和治疗,最少见，多发青壮年 有明显损伤史
10、 囊肿无明显上皮衬里 X线：边缘不清楚 手术治疗为主,治疗,手术刮除 开窗,良性肿瘤和瘤样病变,一、色素痣,皮内痣（intradermal nevus）-小痣细胞/在真皮及周围结缔组织中 交界痣（junctional nevus） -大痣细胞/在表皮和真皮交界处 复合痣（compound nevus）-皮内痣和交界痣混合,临床表现和治疗,交界痣：浅（深）棕色/较小/光滑无毛/平坦 或稍高出皮肤/易受磨擦损伤/可恶变 皮内痣/复合痣：毛痣/雀斑样色素痣/极少恶变 口腔黏膜黑色痣：交界痣/复合痣 手术切除,交界痣恶变表现,局部轻微痒，灼热或疼痛 痣的体积迅速增大 色泽加深 表面出现感染、破溃、出血
11、 周围出现卫星小点、放射线、黑色素环 痣所在引流区淋巴结肿大,二、牙龈瘤（epulis）,病 因,牙周膜及牙槽嵴周围的结缔组织的增生物 受到机械性或慢性炎症的刺激所致 有人认为与内分泌有关,病理分类,肉芽肿型：肉芽组织为主含较多炎性细胞及毛细血管纤维组织较少肿块呈红色或粉红色，易出血。 纤维型： 含较多纤维组织和纤维母细胞肿块色较淡/不易出血/表面光滑 血管型： 血管特别多，颇似血管瘤血管间的纤维组织水肿及黏液性变损伤后极易出血/妊娠性龈瘤多属此类,临床表现,女性多见/多位于唇颊侧牙龈乳头区 双尖牙区多见/呈球形或椭圆形 多数有蒂部/如息肉状/生长较慢 压迫牙齿可引起牙齿移位、松动 易创伤溃疡
12、、感染、可破坏骨质、牙周膜增宽 妊娠可加速生长,治 疗,手术治疗 常用手术为牙龈瘤根治术 术后应常规病检 手术不彻底易复发,牙龈瘤,先天性牙龈瘤,纤维瘤,纤维组织构成，细胞及血管很少 生长缓慢/质硬/表面光滑/界清/无粘连/活动/圆球状或结节状/有或无蒂/多发牙槽突、颊、腭/易复发、恶变 手术完整切除：纤维瘤根治术术中应冰冻切片,牙源性肿瘤,牙源性上皮及间叶组织 多为良性，恶性少见,牙瘤(odontoma),牙胚组织异常发育增生形成 有不同阶段的牙胚组织和牙组成 数目不等/形状不规则/周围被以纤维膜 多见青年人/生长缓慢/无症状/骨质膨隆/常有缺牙/压迫神经产生疼痛 X线：不规则阻射影，类似牙
13、组织，周围有阴影 手术治疗，摘除牙瘤及其被膜,牙瘤,牙骨质瘤(cementoma),来源牙囊或牙周膜 片状或圆形牙骨质（小体） 多见青年女性/常贴于牙根/牙髓活力阳性/生长缓慢/无自觉症状/拔牙时发现/可有家族史、对称性生长(家族性多发性牙骨质瘤) X线：根尖周围不透光阴影 手术摘除,牙骨质瘤,成釉细胞瘤（ameloblastoma）,牙源性上皮性颌骨中心性肿瘤 由造釉器或牙板的残余上皮发生而来 具有局部浸润周围骨质的特点 易复发和恶变，属临界瘤,病理,大体标本：-实质性或囊性/以多囊多见/囊腔内含有黄色液体镜下无胆固醇结晶/实质性内容物似豆腐渣。镜下：-瘤细胞成团块/条索状，散布结缔组织中周
14、边细胞为单层高柱状细胞/中央细胞呈星网状排列结构类似造釉器,临床表现,生长缓慢/面部畸形/多发成年人 下颌骨多于上颌骨/下颌角及体部好发 牙齿松动、移位、脱落/乒乓球样感 咬痕，压迹、溃疡/下唇麻木 致病理性骨折/疼痛、肿胀 上颌骨少见，可引起复视、流泪、咬颌错乱,X线检查,颌骨膨大/黑色透光区 蜂窝状或多房性阴影 边缘不整呈半月形切迹 透光区可有牙齿或钙化点 根尖可有不规则吸收 最后诊断靠病理,成釉细胞瘤,X 线 表 现,单房或多房的X线透光阴影，骨皮质边缘清晰可见 多房影像可呈蜂窝状,成釉细胞瘤,鉴别诊断,颌骨囊肿 牙源性角化囊肿 牙源性粘液瘤 颌骨中央性血管瘤 骨纤维异常增殖症,治疗,手
15、术治疗-肿瘤较小可行下颌骨方块切除；肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术 原则-在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤-术中应做冰冻切片检查,传统观点,治疗,恶变少- 刮治术 (易复发，慎 用) 小肿瘤- 下颌骨方块切除 囊性成釉细胞瘤- 开窗减压术 术中冰冻,经验证明,牙源性黏液瘤（myxoma）,发生于软组织和颌骨 无包膜/切面呈胶冻状 星形细胞分布于黏液基质 内有少量牙源性上皮 易复发，低度恶性,临床表现和治疗,多发颌骨/好发磨牙和前磨牙区/下颌多见/青年人多见 生长缓慢/局部浸润性生长/无症状/可致颌骨畸形/常伴未萌或缺失牙 X线：骨质膨胀蜂房状透射影/房隔细/边缘不整/鉴别
16、最终靠病理 完整手术切除，按低度恶性肿瘤处理,牙源性黏液瘤（双）,脉管瘤与脉管畸形,Vascular tumor and vascular malformation,分类和命名（中华口腔医学会）2002,血管瘤（hemangioma） 脉管畸形（vascular malfomation）微静脉畸形（venular malfomation ）静脉畸形（venous malfomation ）动静脉畸形（arteriovenous malfomation ）淋巴管畸形（lymphatic malfomation ）混合畸形（mixed malfomation ）,分类特点,血管瘤为真性肿瘤，其它为脉管畸形。老分类中的草莓样血管瘤属此类 增加了微静脉畸形，葡萄酒色斑属此类 混合型中包括以前所说的海绵状淋巴血管瘤及血管淋巴管瘤,
