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1、1,Organizing the fight against cardiovascular disease in Tangshan and in the Netherlands: The role of the hospital 在唐山与荷兰组织抗击心血管疾病: 医院的角色,2008年3月10日 Ernst W. Roscam Abbing 教授,2,Epidemiological transition 流行病学的转变,从全世界来看，传染性疾病正在或将会有往慢性退化性疾病的方向发展；其中, 又以心血管疾病对人类预期寿命的影响最大。 一般来说，疾病的这种发展趋势农村要好过城市，比城市要来得缓慢。
2、,传染性的,慢性的条件,3,Causes of death 死亡的原因,荷兰 2005年: 32% 死于心血管疾病 ； 30% 死于癌症; 未来中国和唐山会不会也是一样的情况 ?,4,The importance of cardiovascular disease (CVD) as cause of death worldwide 心血管疾病作为世界范围内造成死亡的原因，它的重要性,癌症+慢性呼吸疾病+糖尿病 22%,传染性疾病，妇科及围产期疾病，营养不良30%,心血管疾病 30%,其他慢性疾病 9%,受伤 9%,5,Trends in death rates in the Netherlan
3、ds 荷兰死亡率的趋势,每100.000人的死亡人数,癌症 , 男性 癌症, 女性心血管疾病, 男性 心血管疾病, 女性,6,Cardiovascular disease: (morbidity) 心血管疾病:（发病率）,心肌梗塞； 慢性心力衰竭； 主动脉动脉瘤； 中风； 其他我们关注最为常见的两种疾病：心肌梗塞和中风。,7,8,来自各个国家公民注册系统的死亡原因信息的质量， 基于WHO成员国的最新数据，2003年前后,9,上升的血压 ( 140 收缩压； 90舒张压) 中国, 北京，1996 n = 1439,两个性别,男性,女性,年龄组,发病率（%）,10,糖尿病 中国, 北京，1999
4、n = 1474,年龄组,发病率（%）,两个性别,男性,女性,11,2002年，中国农村和城市人口的身体质量指数 25 n = 220,000 成人,年龄组,发生率（%）,男性,12,北京学生与儿童在空闲时间的运动锻炼情况 n = 2326,年龄组,两个性别,发生率（%）,13,荷兰 1999 2001年 成人收缩压指数 n = 5298,平均值,年龄组,男性,女性,14,1999 2001：荷兰人逐年提高的胆固醇含量 n = 4878,男性,女性,年龄组,发生率（%）,15,男性 女性 年龄,在荷兰全科医师注册系统中糖尿病年发病率（每1000人）,每千人发生率,16,荷兰，4到15岁儿童中各
5、年龄段和性别超重儿童与肥胖儿童的比例,超重男孩 肥胖男孩 年龄 超重女孩 肥胖女孩,百分比,17,荷兰: 2006年，男女在各年龄阶段的吸烟者的比例,男性 年龄 女性,百分比,18,The importance of monitoring CVD in China: 监测中国心血管疾病的重要性:,在中国，用国际标准的方法来监测心血管疾病是可行的，而且随着中国社会经济的快速发展和疾病模式的转变，监测迫在眉睫。 中国-MONICA 方案的结论 (发行于2001;103:462-468 ),19,Why is registration important, also in Tangshan? To
6、know about: 为什么注册在唐山也很重要？ 是为了了解:,哪种可预防疾病在你们的人口中很重要？ 哪些人群 (年龄，性别，受教育程度，职业等等) 是最容易患病的? 在那些人群中，那些疾病目前的发展趋势如何? 在那些趋势中，预防干预是否能够有所作为?,20,Risk factors for CVD 心血管疾病的危险因素,遗传 和 行为,血压 胆固醇水平 糖耐量 体重（肥胖）,心肌梗塞 和 中风,危险行为:吸烟;饮食, 太多或者脂肪摄取太多;缺少运动.,21,Possible interventions 可能的干预,治疗疾病,初期或潜伏性疾病的早期检测；描绘高位因素； 激发人们的危险防范意识
7、,健康促进，刺激行为的改变，有时可用预防性药物,22,Cardiovascular risk management in the Netherlands, the standard: 荷兰心血管疾病的风险管理, 标准：,区分两个群体: 1. 已患有心血管疾病或者II型糖尿病的病人; 2. 未患心血管疾病或者II型糖尿病的病人，但患有：- 收缩压 140 mmHg- 总胆固醇含量 . 6.5 mmol/l- 50岁或50岁以上抽烟男性, 50岁或50岁以上抽烟女性,23,Making a risk profile of the following factors: 引发疾病的危险因素,年龄 性别
8、 吸烟 收缩压 血脂谱 (总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比例，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三酯 ) 血糖 家庭遗传史 营养 酗酒 体育锻炼 身体质量指数 (体重 公斤 / 身高米),24,心血管疾病总体危险（10年以上）,治疗目标：心血管疾病总体危险降低。,治疗强度,高危险,低危险,低危险,中等危险,高危险,很高的危险,随着心血管疾病危险度的上升，患致命或非致命性心血管疾病的机会上升。,25,东南亚D分区的组成: 印度，孟加拉国，缅甸，尼泊尔; 西太平洋地区数据, 无中国所在B分区的数据,在WHO东南亚地区，D分区，根据年龄，性别，血压，是否患有糖尿病，吸烟的状态，以
9、及胆固醇水平等因素，以下图标显示了一个致命或非致命性心血管疾病（心肌梗塞或中风）10年的总危险。,WHO/ISH危险预报表,26,糖尿病患者,不吸烟者,不吸烟者,吸烟者,吸烟者,男性,女性,收缩压,年龄,胆固醇,27,糖尿病患者,胆固醇,28,荷兰流程图指引，心血管疾病风险管理，2006,29,Why should an hospital be interested in prevention ? 为什么医院会对预防工作感兴趣 ?,首先要保证人们尽可能长时间的健康; 同时要建立一个转诊网络，这也巩固了医院在当地的地位,30,Different types of prevention, char
10、acterized by target group, indication and situation: 根据目标群体、适应症状和情况，有不同的预防方式 ：一般人口；群体,如儿童，老人，等；高危群体，如吸烟者卫生机构拜访者，如全科医师，在健康中心或者医院工作的人：=与血管疾病和危险因素不相关的症状的的拜访者；= 具有与危险因素相关的症状的的拜访者，如高血压者和吸烟等;= 有心血管疾病症状（初期）的拜访者,31,Possible prevention within the hospital 医院内可行的预防措施:,在医院的心脏病科室、肾脏科室、肺病科室、神经康复科室的病人可以得到帮助（转介到一个
11、支持性项目中），进行戒烟； 医院内尽可能的禁烟。,32,Collaboration between public health service, general practitioner and hospital in the Netherlands 在荷兰，公共卫生服务、全科医生和医院的协作：,- 公共卫生服务 (市政卫生服务): 对人群进行流行病调查、提供服务；(协助) 大范围筛查； - 全科医生 (GP): 检测出处于危险中的病人，并转介； - 医院：为全科医生提供实验设施和某些病例的治疗,33,Possible translation to the Tangshan preventive and curative heath care of CVD: 尽可能向唐山输送针对心血管疾病预防和治疗健康保健：,公共卫生服务: 流行病学研究和大范围筛查； 唐山工人医院的23个社区健康中心可以起到类似于荷兰全科医生的作用； 医院可以在诊断工作中为社区健康中心提供支持，并治疗部分病人。它可以成为合作网络的中心。,
