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1、人感染H7N9禽流感中医药治疗,广东省中医院珠海医院 王严冬,你未唱罢我登场，祸起禽类再谈“禽”,如何具有中国特色的预防和治疗H7N9,清明时节雨纷纷，全民服用板蓝根,神秘的万能之药-板蓝根,以下信息非官方發佈，有待核實。 今年10月23日因纽约市确诊首例埃博拉病例让不少当地市民陷入了恐慌。在特效药还没有被研制出来的情况下，纽约各大药店的中药板蓝根遭到了疯抢，货架几乎是在一夜之间被清空。据了解，一包板蓝根冲剂在黑市的价格已经炒上了12美元。源于【紧急转发！一种来自中国的神药，能够治疗埃博拉！】：“在古老的中国，有一种神秘的医术，他们将深山里的各种植物挖出来，以一种精妙的方式进行配比混合，磨成粉
2、末，制成一种神奇的药材，能够治疗很多西方医学治不了的疾病。为什么四大文明古国中，只有中国能够延续到现在？这和这种神奇的医术是分不开的。”“据我（作者）在中国的朋友透露，每一次中国发生了疫情，无论是什么疾病，他们的老百姓都会购买一种药物，叫做板蓝根。还记得当年令人闻风丧胆的“SARS”吗？当时几乎每一个中国人都喝了这种药，最后他们也成功战胜了这种可怕的传染病。”为此，纽约市长白思豪与卫生部门联合召开发布会。专家澄清：“板蓝根并不能治疗埃博拉。”没想到发布会过后，抢购的热潮更加猛烈了。市民们纷纷炮轰：”傻子才会相信这些专家！”大多数美国人认为：“有用没用我不知道，先买了再说，肯定不会错！”,走下神
3、坛的板蓝根,板蓝根 味苦性寒，归心、肺、肝、胃经。 功能：清热解毒，凉血利咽。 主治：温毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎症、流脑、腮腺炎、急性肠炎、菌痢、肝炎、颜面丹毒、热病发斑等。,双开刃的板蓝根,日华子本草：“治天行热毒。“ 本草述：“治天行大头热毒。“ 本草便读：“清热解毒，辟疫，杀虫。“ 分类草药性：“解诸毒恶疮，散毒去火，捣汁或服或涂。“ 现代实用中药：“马蓝根为清凉、解热、解毒剂，用于丹毒、产褥热等。“ 中药志：“清火解毒，凉血止血。治热病发斑，丹毒，咽喉肿痛，大头瘟，及吐血、衄血等症。“ 辽宁常用中草药手册：“治肝炎，腮腺炎。“ 上海常用中草药：“治感冒发热。“ 广西中草药：“治
4、乙脑，流感，流脑，咽喉炎，口腔炎，扁桃体炎。“ 药理研究表明，板蓝根对多种病毒与病菌有明显的抑制作用。,板蓝根主治温毒所致的疾病，如流感、上呼吸道炎症、流脑、腮腺炎、急性肠炎、菌痢、肝炎、颜面丹毒、热病发斑等。虽然药理研究表明，板蓝根对多种病毒与病菌有明显的抑制作用，但不要忘记它是一味苦寒药物。所以，对于上述疾病，只有出现温热、热毒、实热内盛证候时，才能使用。板蓝根属寒凉之品，虽无中毒的报道，但也不可滥用，健康人，特别是老年人、脾胃虚寒的人不宜长期单味服用板蓝根，以免伤及脾胃甚至引发其它疾病。在服用的过程中，如出现不明原因的身体不适或其他反应，应及时查明原因，给予治疗。,体质素虚，经常感冒者、
5、慢性胃肠炎患者、低血压、精神不振者、过敏体质者、患血液系统疾病者要慎用板蓝根，其他如患有胃下垂、消化性溃疡、甲状腺机能减退、心律失常等疾病，也要慎用。 极少数人服用常规量会有轻度消化道症状。曾经有报道说一腮腺炎患儿同时用板蓝根注射液、板蓝根煎剂和含片，6天，引起上消化道出血现象。,过敏反应绝大多数为板蓝根注射液所引起的，表现为头昏眼花、气短、呕吐、心慌、皮疹，有时为全身多形红斑型药疹，严重者血压下降而出现过敏性休克。在中药及其制剂不良反应大典中也提到过相关不良反应。,H7N9再复燃，中西并重是关键,人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急
6、性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。,人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识,去年冬春以来，人感染H7N9病例明显增加，国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9个省市中医医疗救治经验基础上，形成以下共识：中医药的救治实践证明，中医药早期、全程参与本病治疗可显著改善症状 ，对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者死亡率具有积极作用。,H7N9所属中医范畴,H7N9在祖国医学中属于“温病”范畴，基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。中医“温病
7、”是指因感受温热之邪而引起的以热象偏重，易于化燥伤阴为特点的急性外感疾病的总称。包括多种外感急性热病，如风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、冬温、温疫、温毒 、大头瘟、烂喉痧等。病因-温邪；主证-发热；病机特点-易于化燥伤阴。,发病急，初期为邪毒犯肺，多见于卫气或卫营同病，表现为高热，咳嗽；传变快，疫毒壅肺，耗伤元气，湿浊痰瘀损及脏腑，表现为喘憋，气促，或伴有痰中带血；继而热毒内陷，内闭外脱，化源竭绝，表现为四肢厥冷，喘脱；本病恢复期多表现为余热未尽，气虚阴伤；重症病死率高。,（一）隔离治疗对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩
8、进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。,五、治疗,（三）抗病毒治疗，尽早使用抗病毒药物。奥司他韦（Oseltamivir）：商品名达菲、可威。 成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,五、治
9、疗,（四）疫苗方面：暂无。,五、治疗,（五）中医药辩证治疗。 1.毒热犯肺，卫气通病（疑似病例或确诊病例病情轻者） 症状：发热，或伴微恶风寒，汗少或无汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺透邪。 参考处方：银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。 金银花30g、连翘15g、荆芥10g、蝉蜕10g、炙麻黄5g、杏仁15g、生石膏30g（先煎）、芦根30g、桔梗6g、大黄6g、薄荷6g（后下）、生甘草5g 水煎服，每日1剂，必要时一日可用2剂，每46小时口服一次。,五、治疗,加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。舌苔厚腻者加苍术、藿香；乏力气促者加人参。中成药
10、：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等药物。中药注射液：热毒清注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。,2.毒热蕴肺，损及肺络证（病情进一步加重） 症状：发热或壮热不退，咳嗽，乏力，喘憋气促，或伴痰中带血，舌红苔黄腻，脉数。 治法：泻肺通腑，益气解毒。 参考处方：宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等。 全瓜蒌30g、大黄10g、银花30g、葶苈子30g、炙麻黄6g、生石膏30g（先煎）、赤芍20g、人参10g、麦冬15g、生甘草5g水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。,加减：烦躁神昏者，上方送服安宫牛黄丸；痰中带血加仙鹤
11、草，三七粉。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等，儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒。中药注射剂：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。,3.毒热内陷，内闭外脱证（发病极期） 症状：高热难退，烦躁不宁，神识昏蒙，唇甲青紫，呼吸浅促，痰少色黄，胸腹灼热，四末不温或厥逆，腹胀尿少，舌淡暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：回阳固脱，解毒开窍。 参考处方：参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加安宫牛黄丸。 人参20g、炮附子10g、山萸肉30g、炙甘草15g、干姜10g、茯苓20g 水煎，加用安宫牛黄丸后，每次鼻饲30-50毫升，每2-
12、3小时1次，或每小时30毫升胃肠泵入、结肠滴注。,中药注射剂：参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。,4.余热未尽、气虚阴伤证（恢复期） 症状：神疲乏力，气短，咳嗽迁延，干咳或痰少，食欲不振，苔薄白或黄，脉细。 治法：清解余热，益气养阴。 参考处方：沙参麦门冬汤、生脉汤、六君子汤。 太子参20g、麦冬15g、北沙参15g、茯苓15g、炒杏仁10g、生麦芽15g、芦根20g、炒白术15g、生甘草5g水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。,在患者早期出现流感样症状时，中医药应及时介入，可参照时行感冒中医治疗方案辩证施治。,治 疗,五、治疗,（六）加强支持治疗和预防并发
13、症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。（七）重症病例的治疗。参照人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。,常见几味中药药理简介,麻黄：主要含有麻黄碱、挥发油，麻黄碱具有舒张支气管平滑肌、收缩血管、升高血压及兴奋中枢等作用，可用于支气管哮喘、过敏性反应。挥发油可兴奋汗腺，具有发汗解热的作用。服用过量可导致烦躁失眠，长期服用可耐药。 荆芥：含有多种挥发油，具有扩张皮肤血管、促进汗腺分泌的作用，解热，促进病变组织的破坏和吸收。 薄荷：含有薄荷油，内服少量可兴奋中枢神经，促进汗腺分
14、泌，使机体散热增加，故有发汗解热的作用，此外还具有抗病毒杀菌、促进痰液分泌，止咳等作用。 金银花：含有绿原酸以及多种醇类，具有具有抗病毒抗菌、抗炎、抗内毒素，增强防御等多种作用。,连翘：主要含有连翘甙，具有抗病毒抗菌作用，复方联用效果佳。 大黄：含有蒽醌类衍生物，具有抗病毒抗菌以及止血作用，同时可促进尿素氮和肌酐的排泄。 石膏：主要含有硫酸钙、硫酸镁、硫酸铁等多种矿物质，复方联用时溶解度高，服用后经胃酸作用形成可溶性钙盐，具有解热作用，另外对神经和肌肉有抑制作用，降低血管渗透性。 蝉蜕：主要含有甲壳质、蛋白质等多种物质，具有抗惊厥、抗过敏作用。,人感染H7N9禽流感中西医临床 早检早治流程图,
15、发热病例,血常规,白细胞增高,白细胞正常或降低,病原学检测,阴性,阳性,无下呼吸道感染表现,有下呼吸道感染表现,抗H7N9禽流感病毒治疗 参照中医转接共识治疗,临床观察 中医辨证治疗,中医辨证治疗,注： 1.流程图中，专家共识为人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识（2014版）。 2.对于血常规检查白细胞不高或降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。 3.早期患者检测的白细胞计数正常或降低，在病原学检测的同时，可参照时行感冒中医治疗方案辩证施治。 4.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性或病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，应当行抗病毒治疗的同时，参照中医专家共识辩证治疗。,谢谢！,
