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1、更多医学精品 尽在医学吧,http:/ ）四肢痿废不用 的各种痿证 现代病证: 重症肌无力、进行性肌萎缩、 多发性神经炎、 脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、 侧索硬化症、视神经脊髓炎、 脊髓损伤等等。,1、痿的发病规律、病机、 症状,黄帝问曰：五藏使人痿，何也？ 岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢则挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。,五藏病
2、变 五体痿证内 外,痿的发病规律,分析,总病机,五脏气热 肺热叶焦,伤津耗液，精亏血枯髓减,筋膜、 肌肉皮毛等失养,痿,五体痿的症状,不荣,不用,临床验案,病例一,杨， 男 ，岁 。 年月日初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。 腰椎检查（）。 诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。,尿液肌酸mmol/L； 尿肌酐140mmol/L， 165nmol；3.9nmol。 西医诊断为甲亢性肌病。 先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。 ？,脾气热，则胃干而渴，
3、肌肉不仁，发为肉痿。 素问痿论 已食如饥曰胃疸。素问平人气象论 脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。素问太阴阳明论,脾胃热盛而肉痿 治拟清热泻火，滋养宗筋。 黄连 黄柏 石膏打20 知母15 玉竹12 熟地10 怀牛膝15 白芍9 天麦冬各12 炙甘草9 海藻12 昆布10 七剂 水煎服，每日一剂，每日二服。,二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏薄，一日次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。 上方加沙参12 淮山药10 炒白术10 拾剂，煎服法同前。,三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔薄，
4、舌质红已减。 上方去黄连、黄柏， 加炙黄芪15 茯苓12。 连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐有力，各项检查指标均恢复正常。续以此方服用半年，病情稳定。,病例二 丁 ，女 ，70岁 。 2001年2月3日初诊。 半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力，行走困难，,经核磁共振检查， 提示：腰4、腰5椎间巨大结核性脓肿。 考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法，用雷米封利福平治疗， 又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医科诊治。,诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，恶心呕吐，脉细数而弦，
5、苔少质红。,肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。素问痿论,肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降 治拟清热养阴，益肾强骨，和胃降逆： 地骨皮15 秦艽10 鳖甲10 银柴胡15 当归9 百部9 川朴9 七叶一枝花30 泽漆15 黄芩9 川断15 桑寄生15 姜半夏15 炒查曲各30 香砂仁6 炙甘草6 大枣五枚。,七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。并嘱用腰托护腰。 服利福平，雷米封即呕吐不止。？ 西药利福平，雷米封改为灌肠。,二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足稍觉有力，苔脉同前。 上方加蜈蚣三条 全蝎6 七剂，煎服法同前。 用此方
6、连续服用三个月，现纳食稍增，腰痛明显减轻，已能在家中走动，并做少量家务，偶有腿痛。目前治疗仍在继续中。,病例三 蔡 ，女，36岁 。1999年6月2日初诊。 95年开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒， 渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿， 大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红 仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。 舌质暗淡，苔薄，脉细弱。,核磁共振提示：腰4骶1脊髓空洞症。 体会： 骨枯髓虚，发为骨痿。素问痿论 下气不足，则乃为痿厥。灵枢口问 形精不足,精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。临证指南医案故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治疗，庶得治痿之全要。 景岳全书 杂证谟,骨髓空虚，气
7、虚不能行血 治拟益肾填髓充骨，补气行血： 牛脊髓粉冲服20 鹿角胶30 龟版胶15 山萸肉20 紫河车10 补骨脂15 熟地10 全当归9 杜仲15 川断15 桑寄生15 生晒参10 七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。,二诊：走路较前有力，步态仍不稳定，精神稍振，舌质淡白，苔薄，脉细弱。 上方加仙灵脾12 淮牛膝15 二十一剂，煎服法同前。,三诊：走路摔倒已少，肌肉萎缩得到控制，皮肤色泽转红，亦有微汗出。病情好转。 上方续服，随访至今，病情稳定。,2、 五体痿的病因 （1）情志所伤 （2）感受外邪 ( 湿、热） （3）远行劳倦 （4）房劳太过 （5）痹证传变,病例四 张 ， 男，45岁。 19
8、97年10月12日初诊。 初起颈项不舒，肩背酸痛，两侧手指均有麻木、触电感，遇阴寒气候或疲劳后则甚，得热则稍缓。 X光颈椎摄片提示：颈5667椎间狭窄。,一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低，走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力，记忆力明显减退，畏寒怕冷，纳可，苔薄脉细，尺部尤甚。,体会： 素问 痹论其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。 痹证传变为骨痿 骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。,痹邪留连，肾阳虚衰，宗筋弛纵 治拟温补肾阳，祛风通络，充养宗筋： 鹿角15 淫羊藿20 仙茅15 锁阳15 巴戟肉15 熟附块12 威灵仙18 鸡血藤30 络石藤30 淮牛膝15 杜仲20 全当归10 龟版
9、9 麦冬10 蜈蚣二条 拾肆剂，水煎服，每日一剂，每日二服。,二诊：背部疼痛减轻，自觉身体较前轻松，手指麻木触电感依然，精神稍振，苔脉未见明显改变。 上方加伸筋草30 全蝎9 桂枝9 拾肆剂，煎服法同前。,三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。每日能坚持走10分钟。 上方加减服用一年余停药。,病因： 有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。素问 生气通天论,张千里医案 近代中医珍本集 刘林 阳虚积湿，体肥多痰，湿热内酿则大筋软短、小筋弛长而痿矣。其所由来，非伊朝夕，酒客便
10、燥，即是见端。脉濡右滑， 即须通养阳明，腑络并调。慎勿杂投热补、表散之剂。,木防己一钱五分 桂枝三分 苡米三钱制半夏一钱五分 生石膏二钱 橘皮一钱五分 归须一钱五分 川牛膝二钱 西洋参二钱 茯苓三钱 竹沥半匙 姜汁数点丝瓜络三钱 ,陈苏生医案中国现代名医医案 海，男，28岁。 1963年2月初诊。 1960年出差南疆。归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗3个月，无效。又去某军医大学求治，诊断同上，给与中西医综合治疗8个月，亦未见显效。1963年2月来我院诊治。,诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折， 食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡细
11、， 病程已三四年，久治无效。,辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之痿躄不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则从治是也。证属湿热留注，肌肉萎废。,治法：清热利湿通络。 方用葛根芩连汤加减 处方：葛根12g 黄芩6g 黄连3g，知母9g 防己9g 薏苡仁2g 桑枝12g 苍术9g 黄柏9g牛膝9g 甘草9g 治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。 ,再诊： 7剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。 过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，前所未有。,复诊：9月24日。 根据串雅起废
12、神丹及起废神方改拟处方。 处方：麦冬15g，熟地15g，玄参12g，五味子3g，葛根12g，薏苡仁12g，枣仁12g， 苍术9g， 半夏9g，合欢皮12g。起废神丹、起废神方皆以麦地等阴药为主,又服药7剂，自觉脚力已比前轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停二三次，今已能不歇而至。 过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！ 因其收效甚佳，嘱守方再服。 前后服药60余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。 1962年11月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣！,3、治疗： 论言治痿者，独取阳明何也？ 岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于
13、宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。,阳明？ 胃、大肠？? 胃、脾 痿证 脾病而四肢不用 素问太阴阳明论 高士宗说：“若脾脏不为胃行其津液，则四肢不得禀阳明水谷之气，气日益衰，肺气虚也。脉道不利，心气虚也，而肝主之筋，肾主之骨，脾主肌肉，皆无阳明水谷之气以生，故四肢不用焉。”,方药中医案 方，男，59岁。 1976年3月11日初诊。 患者1973年以腹泻、疲劳为诱因，逐渐出现右眼睑下垂，复视，西医诊断为重症肌无力眼肌型，经中西医治疗缓解。,1975年10月感冒发烧后，又出现左眼睑下垂，复视，咀嚼吞咽困难，颈及肩胛无力
14、，同年12月两次出现呼吸困难， 诊为重症肌无力延髓型， 用西药治疗至1976年1月5日，仍不能控制症状，1976年3月11日来诊。,症状大致如前，偏胖体形，面微赤，眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不能正常直立，两手不能上举。 舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中心稍黄腻， 脉沉细无力。 辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。,治法：健脾补气，舒肝滋肾。 处方：黄芪45g 苍白术各12g，陈皮9g 党参15g 柴胡12g升麻6g 甘草6g 生姜3g大枣12g 熟地30g 仙灵脾15g五味子9g,服上方12剂后，自觉症状明显减轻 服三剂时即减吡啶斯的明剂量 眼睑下垂基本恢复，进食不需休息， 治疗半年，西药全撤，自觉症状完全消失。改予补中益气汤合益胃汤制成丸剂调理， 1977年4月14日复查，基本恢复正常，坚持半日工作，间断服上述丸药，基本治愈。,治疗： 帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉。各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。,赵锡武医案,医案：范某，男，64岁。 两腿麻木无力，感觉丧失六年。 于1969年因胃及十二指肠溃疡出血而行胃次全切除术。术后长期消化不良，纳少，常感两足如着袜套，用热水泡脚不知热，鞋子掉了还往前走，行步无力，站力不稳，经常摔跤，西医诊断：多发性神经炎。,
