《高血压病治疗与护理2018.1.20日》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压病治疗与护理2018.1.20日（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压病治疗与护理,消化内科 温春嫦 2017.1.20,目录,定义,高血压是以体循环动脉压增高为主的临床综合症。研究表明，对高血压的早期预防和有效的治疗及健康的生活方式，使75%的高血压及并发症得到有效的预防和控制。,诊断标准,诊断标准与分级,高血压危险度的分层,什么是高血压急症？,高血压急症的定义,血压急剧 收缩压180mmHg, 舒张压120mmHg 病情凶险 常伴有心、脑、肾等靶器官功能不全的表现 发病率占高血压患者的5% 别名：高血压危象、恶性高血压,高血压急症包括,高血压 脑病,急性心衰,颅内出血,脑梗死,急性冠脉综合征,子痫,主动脉夹层,急性肾小球肾炎,临床上需立即降低血压治疗，
2、保护靶器官损害的有,脑出血 脑血栓形成等,肾动脉硬化 慢性肾功能衰竭,主动脉夹层 视网膜病变,心,周围血管,肾,脑,靶器官损害,冠心病 左室肥厚 心脏扩大 心力衰竭,发病原理,血压的调节直接与心排出量及体循环的周围血管阻力有关，即：心排出量随体液容量的增加、心率加快及心肌收缩力增强而增加。外周阻力则与阻力小动脉舒缩、继发性血管壁增厚以及大动脉的弹性有关。 研究显示，“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）”是高血压发病的轴心。,临床表现,原发性高血压大多起病隐匿、缓慢、症状常不突出，主要有头痛、眩晕、心悸、胸闷、疲乏、气短、耳鸣、视物模糊等。,高血压急症临床表现,头痛,气急,心悸,烦躁,眩晕,
3、恶心呕吐,短时间内血压急剧升高 SBP180220mmHg DBP120140mmHg,实验室检查,1.血、尿常规、肾功能、电解质 ：早期无明显异常，晚期高血压患者可出现尿蛋白增多，尿比重降低或相对固定，肾功能减退。 2.血尿酸、血脂分析、血糖：高血压常合并内分泌代谢紊乱。可合并有糖尿病、高脂血症及高尿酸血症等。,实验室检查,3.心电图、胸片、心脏超声：心电图可表现左心室肥厚。胸片可提示心胸比率增大。超声心电图可了解心室壁厚度及心腔大小、心脏的收缩与舒张功能及主动脉的情况，是否合并有瓣膜的病变。,实验室检查,4.眼底检查：有助于了解高血压的严重程度。眼底分级： I级，视网膜动脉变细，反光增强。
4、 II级，视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹。 III级，上述基础上合并眼底出血、棉絮状渗出。 IV级上述基础上出现视神经盘水肿。,实验室检查,5.动态血压检测（ABPM）：可测定白昼与夜间血压，了解血压的平均值及昼夜波动，客观地反应血压的实际水平。 6.四肢血压测量：可同时检测ABI（踝臂指数）与PWV（踝肱脉搏波传导速度）两项参数，通过ABI可判断有无下肢动脉的狭窄，通过PWV可以了解血管的僵硬度和弹性。,治疗原则,1.原发性高血压 改善生活方式： 减少钠盐摄入：每人每日摄入食盐量在5g以下。 补充钙和钾 减轻体重 劳逸结合，保证睡眠及良好的休息，避免过度用脑 良好乐观心态,治疗原则,改正不良
5、习惯，戒烟酒，消除危险因素 增加运动：选择中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3-5次，每次30-60分钟。2.继发性高血压 ：尽早病因治疗。如肾动脉狭窄可行经皮球囊扩张支架植入术。原发性醛固酮增多症、嗜络细胞瘤等应及时手术切除。对于肾炎、慢性肾盂肾炎应进行原发病的治疗及降压治疗。,19,有烦躁、抽搐者 给予镇静,降压个性化，减少靶器官受损,迅速降压 首选硝普钠,减轻脑水肿 降低颅内压,高血压急症治疗,高血压急症的治疗,治疗三阶段,首选药物，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷。,常用静脉降压药物,高血压急症,硝普钠,硝酸甘油,地尔硫卓,扩张静脉和选择性扩张
6、冠状动脉与大动脉。,非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，降压同时有改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常作用。,用药护理,硝普钠 挂防外渗警示牌，标识 避光、现配现用。配置后24小时无论是否用完都应更换，长期使用应防止氰化物中毒。 不与其他药物配伍。 严格控制速度。 密切观察血压及精神症状。 防止发生体位性低血压。 副作用：头痛、恶心，做好解释。,2018/9/24,常用的高血压用药及分类,1.ARB(血管紧张素II受体拮抗剂 ) 如缬沙坦，氯沙坦，厄贝沙坦等 2.CCB(钙离子拮抗剂 ) 如硝苯地平控释片、氨氯地平，非洛地平，地尔硫卓等 3.ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂 )如贝那普利、卡托
7、普利、福辛普利，培哚普利等 4.利尿剂 如呋塞米、托拉塞米，螺内酯，双氢克尿噻等 5.B_受体阻滞剂 如美托洛尔，比索洛尔等,健康教育,饮食指导,低脂肪,低盐,低糖,优质高蛋白,高纤维素,三低二高饮食,饮食五原则,饮食限糖，不吃或少吃甜食，主食粗细搭配，不仅限于吃米面，保证钾、钙摄入,高血压发病的重要因素为肥胖，过度摄入脂肪是发胖的决定性因素,“辛”类食物指针对酒，过度饮酒会使血压升高，每日饮酒精不超过20g,高血压患者本身肝火偏旺，建议少吃进补食物，如狗肉、人参、胡椒等辛辣食物,每日盐的摄入量不超过5g，少吃卤制、腌制、熏制的食物,运动指导,运动对高血压有什么好处？,运动可以扩张外周血管，降
8、低交感神经兴奋性，达到降血压的效果,如何选择运动方式及运动量,高血压患者应选择有氧运动方式:如跳广场舞，快步走，健身操，太极拳，散步等；根据个体情况，每周35次，每次3060min，运动前要热身，运动后要放松；,运动强度应结合患者自身的基础心率，运动时的血压变化和自觉症状来选择；运动量的计算方公式;运动时的心率=170-年龄,运动是什么时间都可以吗？,高血压患者存在“晨峰”的现象，早晨6-8Am，下午4-6Pm血压上升明显，易发生心脑血管意外，故因避免早晨及傍晚锻炼。此外，老话常说“饭后走一走，活到九十九”，这句话是不正确的，应该改成“饭后歇一歇，再来慢步走”,药物宣教,血管紧张素转换酶抑制剂
9、,CCB,血管紧张素受体拮抗剂,作用：减少血管壁内的钙浓度；舒张血管平滑肌，使外周阻力下降；引起血管舒张血压下降,作用：抑制肾小球重吸收；增加肾小球滤过；增加水钠排除而使血压下降,作用：减慢心率；降低心排血量；改变外周循环顺应性，抑制肾素释放,作用：抑制转换酶，降低交感N对心血管的作用，保存缓激肽活性,作用：阻断血管紧张素和-1型受体结合，使血压下降,长期用药，保持血压相对稳定 按时按量服药，防止血压波动 不可擅自停药，防血压突然升高,正确指导用药,冠心病病人突然停用受体阻滞 剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。,不良反应： 踝部水肿； 心率减慢或反射性心律增快；体位性低血压； 皮肤红斑或剥脱性皮炎；
10、 突然停药反跳现象,CCB(钙离子拮抗剂 ),不良反应： 血钾减低/增高； 血钠减低； 血尿酸升高； 低血压； 男性乳房发育,利尿剂,不良反应： 低血压； 心动过缓和/或心脏传导阻滞； 体液潴留； 诱发加重心衰； 诱发支气管痉挛,B_受体阻滞剂,不良反应： 刺激性干咳； 血钾升高； 血管性水肿； 严重者出现喉头水肿；肾功能恶化,ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂 ),不良反应： 血钾升高； 血管性水肿（罕见）； 轻微头晕、头痛；低血压； 肾功能恶化,ARB(血管紧张素II受体拮抗剂 ),服药注意事项,防跌倒,服药注意事项,规范用药时间：长效制剂6：00服用较8：00服用效果好，6：00服药可 尽
11、快补充体内有效的药理作用， 在血压升高时同步降压，可减少血压升 高后对靶器官的损害，减少心脏做功，降低心肌耗氧量。 了解特殊用药原则： 在特殊情况下如血压高、头晕、恶心采用舌下含 服的方法， 使药物迅速起效，达到紧急降压的目的。对于长效制剂，则 应整片吞服， 不至于破坏其24h缓慢释放和平稳降压的作用。 教会患者观察药物不良反应：如CCB类嘱患者变化体位宜慢，防止发 生体位性的低血压；利尿类可导致低钾血症、血尿酸增高；ACEI类应注意 有无干咳等。 提高患者服药的依从性。,高血压自我监测,正确测量血压,1.室内保持安静，室温在20以上。 2.测量前，受检者精神放松，最好休息2030min，排空
12、膀胱，不饮酒、咖啡与浓茶，不吸烟。 3.测量者可采取坐位或卧位，两腿平放，坐位时肱动脉平第四肋软骨，卧位测血压肱动脉平腋中线。 4.血压袖带应缠于肘关节上23cm，松紧适宜，以能放入一指为宜。,注意事项,1.监测血压做到“四定”：定时间，定部位，定体位，定血压计。 2.影响因素： 1）设备方面：袖带过窄，测得血压偏高；袖带过宽，测得血压值偏低； 2）病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟，进食，运动等，测得血压偏高，手臂高于心脏，血压偏低； 3）操作过程：袖带缠得过松，测得血压值偏高，反之，测得血压值偏低。,心理指导,久治不愈,难受,烦躁,慢性病,形象 紊 乱,忧虑,经济负担,终生服药,并发症靶器官损害,情绪激动,知识缺乏,频繁检查,副作用,工作延误,鼓励,家人支持,陪伴,减少噪音,转移注意力,详细解释,缓解焦虑,安慰 病人,允许病人表达内心感受,医护人员有序工作,多给予正面例子鼓励,护士娴熟操作,指导深呼吸放松,多交流,控制病情,THANKS,感谢聆听,
