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1、上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infection,一、病因（病原体） 二、临床表现 三、诊断 四、鉴别诊断 五、并发症 六、治疗 七、预防,一 病因（病原体）,急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。 大多是由病毒引起（70%以上），如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等。 可继发细菌感染：溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌、葡萄球菌等。,二 临床表现,不同的类型：普通感冒（common cold）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎疱疹性咽峡炎 咽结膜炎急性咽扁桃体炎,一、普通感冒（c
2、ommon cold） 病毒引起咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，23d后变稠;一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经57d痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎,急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。 咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。,急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,三、疱疹性咽峡炎
3、 常由柯萨奇病毒A引起。明显咽痛、发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。,四、咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,五、急性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛,三 诊 断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌
4、培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,一、血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,四 鉴别诊断,一、过敏性鼻炎 起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至12h痊愈鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。 二、流行性感冒 流感病毒引起，常有明显的流行。起病急，全身症状
5、较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。病毒分离或血清学诊断可供鉴别。 三、急性传染病前驱症状 如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查,14,五 可能引起的并发症,鼻窦炎,急性支气管炎, 慢支急性发作,中耳炎,肺炎,心肌炎,上感,风湿病,肾小球肾炎,六 治 疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。,一 一般治疗 卧床休息，忌烟，多饮水，勤洗手，室内保持空气流通,二 抗病毒及抗菌素治疗,抗病毒治疗,单纯的病毒感染一般可不用药。免疫缺陷者早期应用：利巴韦林、奥斯他韦 *流行性感冒临
6、床诊断和治疗指南指出奥司他韦(达菲)等抗病毒药物只有在流感发生12天内应用才能取得最佳疗效,普通感冒无须抗病毒治疗,根据感冒的不同类型决定是否需要加用抗病毒药物,普通感冒,流行性感冒,缺乏疗效确切的 抗感冒病毒药,有特异性的抗流感病毒药,对症治疗,抗病毒+对症治疗,目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物 流感病毒的特点是容易变异 流感疫苗只能预防流感而不能预防普通感冒,1,抗菌素治疗,普通感冒无需抗菌素治疗除非白细胞身高、咽部脓苔、 咯黄痰等：口服青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮等。,感冒应慎用抗生素治疗,抗生素应用指南 感冒初诊患者无须抗生素治疗或应暂缓抗生素治疗 急性持续性脓性鼻炎应
7、用抗生素并没有明显受益 感冒患者应用抗生素治疗的不良反应风险更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 普通感冒不宜用抗生素治疗流行性感冒临床诊断和治疗指南 抗生素仅在明确或有充分证据提示出现继发细菌感染时才考虑应用,抗生素的滥用,滥用抗生素导致 过敏和毒副作用增加 人体正常菌群的微生态失衡 医疗费用增加 耐药菌产生增多,90%以上的感冒为病毒所致，不需要使用抗生素，除非并发细菌感染。据WHO统计，国人约50%在感冒时用抗生素，而其中可能仅25%是真正需要使用。,中国医学论坛报. 2008年1127期,三、中医治疗 采用中成药或辨证施治的原则,中医的三种感冒症型区别及选药,四对症治
8、疗,26,中枢镇咳药,减充血剂,解热镇痛药,抗组胺药,抑制延髓咳嗽中枢，发挥镇咳作用,选择性收缩鼻粘膜血管,解除鼻粘膜充血、水肿,缓解鼻塞,解决发热、头痛、 咽痛、 肌肉酸痛,控制流涕、 喷嚏,氢溴酸右美沙芬 可待因,盐酸伪麻黄碱 苯丙醇胺(PPA),对乙酰氨基酚 阿司匹林 双氯氛酸纳,马来酸氯苯那敏 苯海拉明,感冒对症治疗方案,目的是缓解症状头痛、发热、鼻塞、喷嚏、咳嗽,常用药物,28,常用感冒药西药,市场上治疗感冒的西药大多为对症治疗的各种复方制剂,33,常用感冒药中成药,治疗感冒的中成药分纯中药和中西结合的复方制剂,复方中成药中往往含西药成份，与其他感冒药合用时需谨慎！,中药和西药的联合
9、用药问题,复方中成药中往往含西药成份，与其他感冒药合用时需谨慎！,*999感冒灵胶囊/颗粒中马来酸氯苯那敏及咖啡因含量不明确,中西药复方制剂，因含有西药成分，同服可能会增加药物过量 纯中药制剂，因缺乏相互作用的研究，与西药同服也须谨慎,避免重复给药,某些OTC止咳药实际也含有感冒药成分 美敏伪麻溶液（如惠菲宁成分为右美沙芬、氯苯那敏和伪麻黄碱）某些中成药实际含有西药成分 Vc银翘片（含对乙酰氨基酚） 感快好片、速感灵胶囊（含对乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒灵（含对乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）某些感冒药主药成分完全相同（含量不同） 泰诺感冒片 = 日夜百服咛夜片 感叹号 = 新速效感冒片
10、= 快克（5种成分）,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、
11、感立克、可立克、感康、感诺,各种成分的副作用,对乙酰氨基酚解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。,含有对乙酰氨基酚的感冒药：康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒
12、胶囊、感康、感诺。,双氯芬酸钠解热止痛 口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适， 还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。 罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。 极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能,使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意：1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。2、有肝肾功能损害慎用。3、胃及十二指肠溃疡者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入
13、量者应慎用含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通,氨基比林解热止痛 可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等； 抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质； 可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。 扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏,布洛芬解热止痛 恶心，呕吐；腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕头昏，斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎、全身瘙痒。使用时需要注意： 可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用； 有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用； 有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。 哮喘，
14、鼻息肉综合征、孕妇及哺乳期妇女禁用。 可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。含有布洛芬成分的感冒药有：臣功再欣,阿司匹林解热止痛 由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者并发急性肾功能衰竭。使用时需要注意： 患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。 肝，肾功能不良的患者、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。 儿童慎用。,盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞使用时需要注意： 可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛，因而
15、对老年人应谨慎。 甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。） 孕妇及哺乳期妇女应慎用。,含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,
16、扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他、轻微嗜睡 开车、高空作业者要禁用； 人体内支配排尿活动的神经兴奋时，神经末梢能释放乙酰胆碱，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱的活性，使膀胱的排尿功能降低，导致排尿困难。前列腺肥大患者慎用； 膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压危象、甲亢慎用。 本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。,含有扑尔敏成分的感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、
17、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵,盐酸苯海拉明消除卡他症状 可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等 使用时需要注意： 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者 含有盐酸苯海拉明成分的感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐,
