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1、抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策,第二军医大学长征医院 上海 缪晓辉,w w w . m e d i n f e c t . c o m,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用
2、的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,抗感染药物的概念,w w w . m e d i n f e c t . c o m,抗微生物药物 抗感染药物,抗细菌药物
3、 抗生素 化疗药物,抗菌素？ ,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w
4、w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 基本概念不清： 抗感染药物的概念不清 使用剂量越大效果越好 耐药问题可以通过提高使用剂量解决 有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小 不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f
5、e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 联合用药方面的盲目性用药 使用抗菌药物用药没有选择性革兰阴、阳菌、厌氧菌不分个体不分：年龄、身高体重、基础疾病感染部位不分感染的严重程度不分 长期“经验用药”，不作标本培养和耐药试验,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道或者不重视本科、本院、本地区细菌耐药情况 药物说明书决定一切：对药物特性和作用机制不甚了解 不熟知抗菌药物的不良反应（除了青霉素） 外科预防用药时间过长、“档次”过高,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w
6、 . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导 药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为唯一的工作 药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐，根本无法介入临床用药过程 没有审方过程，把关无从谈起 “助纣为虐”，发药功能的异化,抗菌药物
7、使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,药事委员会没有充分行使职能 少数医院没有设立药事委员会 药事委员会少数人说了算 不讨论实质性问题，只关心进药问题,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e
8、c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 医院管理缺乏有效监管措施 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,医院管理缺乏有效监管措施 没有建立合理使用抗菌药物的组织机构 没有建立合理使用抗菌药物的规章制度 追求药物用量，利益最大化 缺乏解决医德医风问题的有效措施,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,
9、1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w
10、 . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不
11、良； 其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严; 7.医德医风不良； 其他,抗菌药物使用方面存在的问题,w w w . m e d i n f e c t . c o m,其他 患者的依从性不良 患者或其家属的不合理要求 上级医师把关不严 医药代表不实宣传的误导作用,抗菌药物使用方面存在的问题,西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美
12、国是20%、英国是22%。 我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有规定，但执行不力。 医院感染管理规范规定为抗生素使用率应控制在50以下。但是事实是：,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,三级医院70%； 二级医院80%； 一级医院90%。,WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。 曾对对全国83万名013岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,
13、我国有50%的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的患病者需要使用抗生素。 我国门诊感冒患者约有75应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达95；我国住院患者的抗生素应用率为79，这一数字远高于英国的22和各国平均水平的30。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种资料,不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用药”，你有足够的经验吗？ 病毒感染者常规使用：预防？“保险”？无知？其他？ 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？ 首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”，是对还是错？,滥用抗菌药物表现种种表现,无菌手术的滥用
14、:术前、术中、术后各个环节的滥用：剂量、时间、预防？ 无依据地滥用：如不明原因发热、病毒感染（谈SARS治疗）、局部疼痛 无指征地联合用药：保险？经验？ 抗感染治疗中忽视支持治疗 抗结核药物单用，或疗程不足,滥用抗菌药物表现种种表现,不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用（有争议？） 错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用16天（同一药物，只是名字、厂家不同） 无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性 胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d，10天，出院后带红霉素,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举
15、例,该患者药物使用剂量小于正常健康人耐受临床试验最大剂量（2.4g），排除中毒；患者过去曾经使用过林可霉素2.4g，静脉滴注,未见异常，排除单纯过敏反应所致。通过标准化输液泵给药试验发现，该药的可能致死输注速度为20.04mgmin，而该患者的给药速度是致死速度的3倍！提示患者死因与滴速过快有密切关系。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1女性患者，静脉滴注林可霉素 1.8g/250ml，0.5 小时内滴注完毕，滴注结束时猝死，其滴速是每分钟59.76mg。,林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可
16、因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 812小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。,庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 一般用该药不可超过14天！ 用药中要进行肾功能监测 必要时应作血药浓度监测,w w w . m e d i n f e c t . c o m,滥用抗菌药物表现种种举例,1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。,罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂量每次2g，本例计量过大，推注速度？ 多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用抗生素经常出现皮疹 本例是否与过敏反应有关 上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例 我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例,
