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1、肠梗阻病人的护理 Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction(ileus),2012级本科,Nursing Care of Client with Intestinal Obstruction (ileus),部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。,按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,机械性肠梗阻,粘 连,蛔虫引起的肠梗阻,疝气引起肠梗阻,粘连压迫肠管,肠套
2、叠, 链接,程一霓, 黄华兰, 邱惠玉,等. 腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理.实用护理杂志,2001,17(11):4-5,Postoperative ileus occurs in approximately 50% of patients who undergo major abdominal surgery.,Senagore AJ. Pathogenesis and clinical and economic consequences of postoperative ileus. Am J Health Syst Pharm. Oct 15 2007;64(20 Supp
3、l 13):S3-7. Medline.,问题2肠梗阻后患者为什么会出现以上表现？,患者男，36岁，因“结肠癌”于15天前行“左半结肠切除术”，术后恢复良好，3天前开始出现腹痛、腹胀，疼痛为绞痛、反复发作，伴恶心、呕吐，呕吐物伴臭味，停止排气排便。伴发热，体温最高39.5，遂来我院就诊，以“肠梗阻”收入院。 【体检】：腹部饱满，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，未及包块。腹水征（-）。肠鸣音弱。,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,Vomiti
4、ng,呕吐的内容物和性质,吐,Abdominal distention,腹胀 胃型肠型,胀,肠型及蠕动波,停止排便排气,闭,问题3：要想进一步明确诊断，该做什么检查？,影像学检查,多个阶梯状 气液平面 及气胀肠袢,机械性肠梗阻,影像学检查,乙状结肠扭转 钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形.,肠套叠 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变,影像学检查,影像学检查,麻痹性肠梗阻,影像学检查,绞窄性肠梗阻：见孤立性肠袢,影像学检查,肠梗阻的治疗原则,尽快解除梗阻纠正全身生理紊乱,肠梗阻的非手术治疗,主要方法：胃肠减压、解除梗阻 纠正水电解质酸碱平衡失调防治感染和中毒,适应：粪石
5、性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。,作用：解除肠膨胀，改善肠壁血液的瘀血水肿和血液循环；避免吸入性肺炎；减轻呕吐，改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状；减少肠内的细菌繁殖，有利于体内毒素的排除，可以改善患者体内肠胃的代谢功能。,1. 胃肠减压,中医中药、针刺疗法 胃肠道灌注生植物油 肠扭转：腹部按摩、颠簸疗法 中药等保留灌肠 麻痹性肠梗阻新斯的明注射腹部芒硝热敷等治疗； 镇静解痉：苯巴比妥钠0.1 g阿托品0.5 mg肌注,石蜡油、生豆油或菜油分次口服或由胃肠减压管注入,2.解除梗阻,* 根据不同部位的梗阻特点补充不同液体,3.纠正水电解质酸碱平衡失调,高位肠梗阻
6、,低位肠梗阻,酸中毒,碱中毒,绞窄性肠梗阻,血液浓缩 或血容量的不足,* 根据患者的呕吐情况、脱水体征、每小时尿量和尿比重、血钠钾氯离子、氧化碳结合力、血肌酐以及血细胞压积、中心静脉压的测定结果加以调整。,积极地采用以抗“革兰氏阴性杆”菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗；链接：动物实验和临床实践都证实应用抗生素可以显著降低肠梗阻的死亡率。,4. 防治感染和中毒,护理诊断,禁食；插胃管、胃肠减压管护理,每12h检查一次 每24h用生理盐水冲洗 观察引流液 血性怀疑绞窄性肠梗阻,护理措施,休息和体位护理；病情观察灌肠护理输液护理呕吐护理；,灌肠时抬高臀部l0cm；肛管插入深度为1825cm；用点滴法
7、灌肠，速度要慢，每分钟30滴，以病人感觉下腹部温暖为宜；拔出肛管后尽量让病人保留2h以上，6h以上效果更佳，并不断转换体位，让药物与肠壁充分接触，以利于药物的吸收，发挥作用；药温为3941 ；治疗安排在晨间、晚间睡前各1次进行，嘱病人排空小便。,护理措施,神志、精神状态、生命体征 呕吐、排气、排便， 腹痛、腹胀、腹膜刺激征肠蠕动，肠鸣音等,2. 手术治疗：解除梗阻,原则和目的： 在最短手术时间内用最简单的方法解除梗阻，或恢复肠腔的通畅。,手术治疗的适用症,各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻； 非手术治疗无效的病人； 绝大多数机械性肠梗阻需作外科手术治疗。,非手术治疗患者的
8、手术指征如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：1）患者的病情仍然没有明显改善的；2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；3）并经过腹部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平面比较增宽等情况应立即进行手术治疗,常见手术方式,松解粘连或嵌顿性疝；整复扭转或套叠的肠管等以消除梗阻的局部原因 肠切除肠吻合术； 短路手术； 肠造口或肠外置术； 腹腔镜下手术,缓解症状,炎性狭窄、坏死肠段 肿瘤,粘连松解术,短路手术,肠造口术,经鼻插入型肠梗阻导管,包括:导丝、内视镜钳道用扩张管、狭窄部扩张用扩张管、减压导管和Y腔接头,护理评估,手术 麻醉 并发症 切口 引
9、流管 社会支持状况 健康教育需求,护理诊断,护理措施,术后长期医嘱,护理措施,1. 一般护理 2.切口与引流管护理 3. 并发症的观察和护理 4. 心理护理和健康教育,1. 一般护理,(3) 1)忌粗糙食物2)禁油腻食品3)忌食发物4)忌食胀气食物,体位护理 饮食护理 活动,(2)肠切除吻合或伴有特殊情况时，进食时间推迟。,(1)肛门排气；,1. 一般护理,体位护理 饮食护理 活动,术后应早期活动，促进肠功能恢复，减少肠粘连的几率。1）可先于床上协助翻身活动，术后24h协助患者活动下肢每日46次，每次23min；2）术后3d患者病情稳定、体力恢复时，根据手术情况可适当下床活动。,2.切口与引流管护理,引流管护理,血性液体，100ml/24h,胃肠减压管,咖啡色、暗红色液体，100300ml/24h,腹腔引流管,引流量大于150ml/h说明吻合口出血,出现较多的血性液体、胆汁性液体或粪性液体，应怀疑肠瘘等,3. 并发症的观察和护理 吸入性肺炎,预防：头偏向一侧 病情观察： 护理：翻身拍背、雾化吸入,肠粘连；,预防：早期活动 病情观察： 护理：胃肠减压、手术,腹腔感染及肠瘘；,预防：无菌操作 病情观察：腹腔引流管美蓝切口观察 护理：抗生素、补充营养,
