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1、颈椎病,指导老师：高艳斌 制作人：徐敏兰,颈椎病的定义,颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。,发病原因,1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,易患颈椎病致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。 头颈部外伤人员：一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。 不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等 .颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病
2、基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。,主要症状,1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢; 2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。 4、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪,5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。 7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部
3、紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。,颈椎病食疗,颈椎病患者需对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。,视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。 忌 1、应戒烟、酒。 2、不要经常吃生冷和过热的
4、食物。 3、忌油腻厚味之品。 4、忌辛辣刺激性食物。,中医辨证分型疗法,(一)中医辨证类：寒湿阻络型 (二)中医辨证类：气血两虚夹瘀型 (三)中医辨证类：气阴两虚夹瘀型 (四)中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型,(一)中医辨证类：寒湿阻络型,常见于颈椎病颈型和神经根型：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻;或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。 治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。 方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。,(二)中医辨证类：气血两虚夹瘀型,常见于椎动脉型颈椎病：头昏
5、，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。 方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。,(三)中医辨证类：气阴两虚夹瘀型,常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。 治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁
6、、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。,(四)中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型,常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者四肢不完全瘫(硬瘫或软瘫)，大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。 方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。,中医疗法,拔罐 ：主穴第一组为刺络拔罐法，第二组为竹罐法。 刺络拔罐法操作：可先以铍针刺，直入直出，深至骨膜，出针后有少量血液流出(一般不超过5毫升)，亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血。针后加火罐，留罐15分钟，去罐后作局部按
7、摩及头部作旋转运动，35天1次，3次为一疗程。疗程间隔1周。,竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮23分钟，取出并甩尽药水，然后迅速置于穴位上使吸住皮肤，710分钟后取下，以出现瘀斑或充血为度。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔35日。 药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、没药各5克，布包加水煎煮而成。,拔罐加穴位注射 (一)取穴 主穴：颈部夹脊穴。 配穴：风池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外关、中渚。,治法 先取主穴，针刺得气后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取12对夹脊穴。另选23
8、对配穴针刺，得气后施平补平泻手法。留罐时间，以局部皮肤红紫为度。留针15分钟。次日，可交叉取2对夹脊穴，分别注入维生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和当归寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次，交替进行，两个月为一疗程。疗程间隔1月。,颈椎病的并发症,1.吞咽障碍 2.视力障碍 3.颈心综合征 4.高血压颈椎病 5.胸部疼痛 6.下肢瘫痪 7.猝倒,颈椎病的注意事项,1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。 2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。 3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇. 由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒
9、冷和潮湿容易加重颈椎病的症状 。 4、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。,自我运动治疗,颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。 摇动上肢：左臂摇动二十次，再右臂摇动二十次。 抓空练指;两臂平伸，双手五指作屈伸运动，可作五十次 颈椎病。 局部按摩：可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。,远道点穴：在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。 擦掌摩腰：将两手掌合并擦热，随即双手磨擦腰部，可上下方向擦动，作五十次。 掐捏
10、踝筋：两手变替掐捏足踝后大筋。 用拇、食指掐揉人中穴。 提揉两耳;用手提拉双耳，然后搓揉，待耳发热为止。,疾病预防,加强颈肩部肌肉的锻炼 纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。,一般资料,姓名：孟辉 性别：女 年龄：45岁 职业：职工 民族：汉族 籍贯：北京市 婚姻状况：已婚 文化程度：本科 宗教信仰：无 入院方式：步行 科别：中医科 病室：36病房 入院日期：2013-10-25 12:00 病历叙述者： 患
11、者本人 病历记录时间：2013-11-01 07:45 可靠程度：可靠 主管医生：葛起雪 病案号：321390 床号：01床,一般资料,医疗诊断：中医诊断：头晕，病位在脑；气虚血瘀西医诊断：1.颈椎病2.腔隙性脑梗死3.脑栓塞,主诉：反复头晕4年，加重一周。 现病史：患者四年前因劳累出现头晕，昏沉感，恶心，来我院门诊，血压125/75mmHg,行颈椎片提示颈椎病，头晕反复发作；2年前我科住院检查提示：1:颈椎核磁扫描：颈椎退行性病变，腰间盘轻度后突。2：头颅核磁扫描：脑腔隙脑梗死。1周前因劳累过度导致头晕加重，颈部活动不利，为进一步治疗收入我科。,主诉:患者感觉颈椎僵硬，活动时即疼痛 自理程度
12、：患者ADL评分100分，生活完全自理 饮食：患者诉食欲一般，饮食较规律。每日早餐吃一个馅饼，喝250ml粥；午餐和晚餐吃一两米饭和一份菜；每天吃少许水果。 饮水：患者每日饮水约1200ml。,休息睡眠：患者诉昨夜连续睡眠9小时，今日午睡2小时，醒后精神较好，睡眠质量较高。 小便：患者每日排便正常，小便3-4次，量约1200ml，尿色清亮淡黄，排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛感。 大便：患者诉2-3日大便一次，为棕色成形软便，无排便费力感。 体重：患者入院时体重55kg，诉入院以来体重无明显变化,既往史：平素身体一般。否认高血压、冠心病、糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史；无外
13、伤史。 个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区域居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史，生后较规律，无缺乏体力活动等不健康生后习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。,月经婚育史：月经初潮14岁，经期5天，周期28，末次月经日期2013-10-12，未绝经，经量中等，无痛经月经规律。适龄结婚，育有1女，家庭和睦，配偶体健，女儿体健。 家族史：无家族性遗传史、传染病史、无冠心病早发家族史，无高血压、糖尿病家族史。,饮食：患者饮食一日三餐规律，平日食欲一般。主食大米，荤素搭配，以低盐低脂饮食为主。 饮水：患者白天饮白开水约1200ml。 休息睡眠：患者每日
14、睡眠质量一般。每天连续睡眠8小时，起床后精神较好，每日午睡两小时。,生命体征：体温36.8oC，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压125/70mmHg，身高160cm，体重55kg,身体评估,一般内科查体：无阳性体征 中医专科查体：中年女性，头晕，无呕吐，无视物旋转，无饮水呛咳，无幻视幻听，不伴意识障碍、恶心呕吐，无耳鸣，无肢体活动不利，二便调，纳眠可，近期体重无下降，舌暗红苔薄白，脉沉细。本病属中医头晕范畴，病位在脑，证属气虚血瘀。,主要阳性辅助检查,颈椎核磁扫描：颈椎退行性骨关节病，C4/5-C5/6椎间盘稍向后突出，C6/7椎间盘轻度右后突。 生化21：血脂上升,心理社会状况,精神状况
15、： 患者神志清楚，精神较好；言语较流利；记忆力、计算力、时间、空间定向力正常。 对疾病（健康）问题的认识和理解： 患者认为“身体健康是所有事情的前提”。 应对能力：患者碰到事情与家人一起解决，能很好的应对。 人格类型：独立/松弛/主动/外向。,心理社会状况,周围环境及人际关系：患者周围环境好， 其他：享有公费医疗，无需担心费用问题。,目前治疗,治疗原则：中医内科护理常规，遵医嘱给予2级护理，低盐低脂饮食。完善相关辅助检查；并给予抗头晕等药物治疗。,目前治疗,改善微循环：0.9%氯化钠注射液100ml + 盐酸消旋山莨菪碱注射液1ml，静脉输液，QD。止泻：黄连素 once tid3片 降脂：脂
16、必妥 once tid3片 急性胃肠炎：枫蓼肠胃康颗粒 once tid1袋,目前治疗,中成药： 活血化瘀：血府逐瘀口服液,目前所存在的护理问题,1.疼痛 2.有受伤的危险 3.知识缺乏,护理计划,日期时间：2013-11-25，13：05 问题及依据:疼痛 与颈椎病有关 护理目标：患者在住院期间能减轻疼痛 措施及依据：1.尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。 2解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。,护理计划,3尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。 4过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。给予红外线疼痛治疗仪治疗。 5 疼痛期间减少颈部活动，疼痛减轻后开始逐渐作颈部各方位活动锻炼，增强肌力，有助于颈椎病的稳固和恢复。,
