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1、麻醉机,麻醉基础知识,麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学,现在，麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的，工作范围也不再局限于手术室，它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准备和治疗,麻醉方法,麻醉分类：a)局部麻醉b)全身麻醉c)椎管内麻醉,理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理功能情况下，具备四要素：a)镇痛完善b)意识消失c)肌肉松弛d)神经反射抑制 全身麻醉分类：a)吸入麻醉b)静脉麻醉c)复合麻醉,吸入麻醉,是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药吸入肺内，经肺泡进入体循环，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用在体内代谢，分解少，大部分以原型从肺排出
2、，少量通过肝肾代谢排出，因此易于控制，较安全有效，是当今临床麻醉中常用的一种方法，但成本较高,静脉麻醉,是使用液态麻醉药物直接注入静脉，经血液进入体循环系统，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用静脉麻醉药大部分通过肝、肾代谢排出体外，分解较多。由于直接从静脉注入，所以控制难度稍大。但成本较低因此也是当今临床麻醉中常用的一种方法,复合麻醉,将吸入麻醉与静脉麻醉两者结合起来，取它们两者的优点，相辅相成，是现在最为常用的一种麻醉方法。,麻醉的过程,病人由清醒进入意识消失的麻醉状态这一过程，称为诱导阶段 通过药物使病人，始终处于所需要的某种程度的麻醉状态这一阶段，称维持阶段 病人由意识消失的麻醉状态逐渐
3、恢复意识清醒这一过程，称为复苏阶段,麻醉意外与麻醉机关系,麻醉意外 例数,与麻醉机相关 例数,调 查,Cooper等 1089 20Caplan等 (1997) 3791 72AIMS 2000 1072003,US 5803 88,麻醉意外 (死亡或脑损伤) 3791例,与麻醉机相关72例,1962年,1991年,2.2% 1985年前,1.2% 1985年后,误操作：54例器械因素：18例,麻醉意外与麻醉机关系,Caplan 等回顾性统计（1997年）,麻醉意外与麻醉机关系,呼吸回路 （39%）,与麻醉机相关麻醉意外,Caplan 等回顾性统计（1997年）,蒸发器 （21%）,呼吸机 （
4、17%）,高压供气 （11%）,其他 （7%）,误连接 脱落,过深 过浅,设置错误 高Vt, Pi,未减压,与麻醉机相关麻醉意外,人的 误操作,单纯 器械因素,3,1,:,通过加强监护、安全检查和人员培训，可以避免,麻醉机的用途、特点、种类,麻醉机的用途、特点、种类,麻醉机是一种可以对多种气体和挥发性麻醉药进行输送,控制和辅助病人呼吸，同时在手术过程中对病人意识、痛觉水平进行调节的高级医疗设备,麻醉机的作用,为实施全身麻醉，将麻醉气体(安氟醚、异氟醚、七氟醚或氧化亚氮等)与氧气混合后输入气体循环系统，以完成麻醉为患者提供呼吸管理,按功能多少分类: 全能型: 结构复杂, 功能齐全, 电子或电脑控
5、制, 监测仪器, 报警系统，有的还有自动记录系统，也称麻醉工作站 普及型: 具备基本和重要的结构和部件, 基本功能和安全保障系统 轻便型: 具备麻醉机基本功能, 结构简单, 便于携带,麻醉机的分类,按流量高低分类:高流量麻醉机: 气流量在0.5L/min以上低流量麻醉机: 气流量低达 0.020.03L/min按使用年龄分类:成人型麻醉机小儿型麻醉机兼用型麻醉机（附有小儿气路及小儿呼吸机风箱）,按驱动控制方式可分为： 气动气控：已淘汰 气动电控：以高压气源为驱动力 电动电控：以内置电机为驱动力,气动气控型,电动电控型,气动电控型,麻醉机特点,主机内具有必备的报警系统 配有功能完善的全能呼吸器
6、装有高精度的麻醉药蒸发罐 各种电子和机械监护仪 使用方式：半开放式、半紧闭式、全紧闭式 增加了排污,麻醉呼吸机和治疗用呼吸机的区别,麻醉呼吸机的作用：用于麻醉过程中辅助或控制病人呼吸及全面监测了解病人的呼吸状况 治疗用呼吸机对机器本身要求较高，除了具备麻醉呼吸机的作用，精确度要求更高，功能更全面,第二节麻醉机结构和工作原理,麻醉机整机结构,麻醉信息管理系统 （选配）,监护插件模块 （选配）,监护仪（选配）,集成回路,电子流量计,原装进口 PENLON 攀龙蒸发罐,15寸彩色液晶触摸屏,各部件作用,麻醉机主要由：麻醉主机（供气源）吸收回路（钠石灰）风箱麻药蒸发器麻醉呼吸机气源流量计等组成,气源及
7、供气系统,气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给气瓶：是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成,气源,高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机 一般气源输出压力为0.4MPa 0.6MPa.,中央供气系统,空气压缩机,麻醉药物的色标：,安氟醚 橙色 异氟醚 紫色 七氟醚 黄色 地氟醚 蓝色 氟烷 红色,笑气 灰色 氧气 蓝色 空气 白色,气源压力表 ：它指示麻醉机输入气源压力,快速供氧开关,供氧速度35 L/min75 L/min 共同气体出口氧气及麻醉药物混合气由此通过
8、软管与病人吸收回路连接,单向阀 ：位于气路箱内，作用是防止气体回流气控报警装置：氧气压力不足时开始有大于7秒的声音报警；由储气罐、换向阀、汽笛组成氧化亚氮截断装置：氧气供应不足时，笑气截断阀关闭，使笑气不能进入麻醉机气路,流量计,是测定流动气体流量的工具，可精确控制气源减压后的气体流量，是麻醉机的重要部件之一,串联型流量计：双管(01L/min, 110L/min一般流量范围： 氧气：0 L/min10 L/min笑气：0 L/min10 L/min空气：0 L/min10 L/min,氧笑联动功能：确保氧气输出 大于25%。,吸收器（CO2吸收回路）,利用吸收剂有效地吸收循环回路里的患者呼出
9、的CO2 作用：贮存麻醉气体及氧气，按需排出废气，吸收CO2，它直接与呼吸道相通，协助完成呼吸过程 结构组成： a）APL阀 b)吸气活瓣c)呼气活瓣 d)机控/手动转换开关e)气道压力表 f) CO2吸收器,碱石灰/钠石灰,钠石灰:由5%NaOH或KOH和95%Ca2OH2组成，制剂中含水15%-19%,另有0.2%二氧化硅起融合作用。颗粒大小以5-6mm的半圆形为最佳，这样吸收面积大，气流阻力小钠石灰的指示剂:在碱石灰中加有指示剂，可判断其吸收CO2的效能。碱石灰是强碱，吸收CO2后，pH下降至12以下，指示剂就会变色,CO2吸收装置开启/手动开关开启,皮囊气体,新鲜气,呼出气体,在呼吸气
10、体,风箱,驱动气体作用于折叠囊，将麻醉气体和氧气的混合气体压入患者肺内 有呼气上升式风箱和呼气下降式风箱 呼气上升式风箱易于观察回路泄漏情况。 呼气下降式风箱不易做低流量麻醉，易产生呼末负压。,风箱内部结构,组成：溢气阀，折叠囊，底座，风箱罩等,蒸发器,一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸气并按一定量输入麻醉回路的装置其功能为:a)有效地蒸发挥发性吸入麻醉药;b)精确地控制挥发性吸大麻醉药的输出浓度麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部份，它的质量不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻醉的成败，直接涉及病人的安危,b)高精度蒸发器,a)简易式蒸发器,分类：a)简易式蒸发器 b)高精度蒸发器,简易式蒸
11、发器,结构简单输出麻药浓度与气体流量流速、气体与液面的距离及接触面的大小、时间长短、液面温度等有关 输出浓度不稳定,高精度蒸发器具,浓度输出恒定 受环境温度，气流和压力的影响小 气流阻力低 麻醉药用量少,蒸发器及旁通阀,混合 气体,麻药,麻醉机的工作原理,麻醉机气路系统空氧混合器管道吸收回路患者回路麻药蒸发器等,气路系统是麻醉气体吸入和呼出的控制通道,气路系统组成部分：,麻醉机工作原理,麻醉机安全检查,紧急通气装置: 证实有良好的简易通气装置 高压系统: 1) 打开钢瓶阀门 2) 证实至少有半筒氧气量3) 关闭氧气筒阀门 检查中心供气系统: 正确连接, 压力在34kPa,检查低压系统初始状态:
12、1) 关闭流量控制阀和蒸发器2) 检查蒸发器内药液水平, 旋紧加液帽 低压系统泄漏试验:1) 关闭麻醉机总开关和流量控制阀2) 气体共同出口处接上吸引皮球3) 挤压皮球使之完全萎陷4) 证实皮球维持萎陷状态10s以上5) 打开蒸发器浓度钮, 重复3),4)步骤,打开麻醉机总开关及其它电子仪器开关 流量计测试1) 将所有气体流量开至满程, 观察浮标活动及有无破损2) 故意调节N2O/O2低氧混合, 观察流量改变和报警系统是否正常,氧浓度校正1) 进行21%氧的空气校正2) 氧传感器接如回路, 快速充氧3) 证实氧浓度监测90% 检查呼吸回路初始状态1) 设定手动呼吸模式2) 证实呼吸回路完好无损, 无阻塞3) 确认二氧化碳吸收罐无异常4) 安装呼吸回路辅助设备,回路系统泄漏试验1) 关闭所有气流及APL阀, 堵住Y接头2) 快速充氧, 回路内压力加至30cmH2O3) 证实压力维持10s以上 检查残气清除系统1) 证实排污系统和废气吸引连接正确2) 开放APL阀, 堵住Y接头3) 降低氧流量, 回路系统内压力为0,
