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1、败 血 症 septicemia,南京大学医学院附属鼓楼医院 感染科,概 念,是致病菌或条件致病菌侵入血液循环中生长繁殖、 产生毒素和其他代谢产物所引起的全身性感染。主要临床特点：寒战、高热、毒血症症状，以及皮疹、关节痛，部分出现迁徙性病灶、感染性休克等,败血症 （septicemia ）,菌血症 (bacteremia),少量病原菌侵入血液循环,不繁殖或很少繁殖,迅即被机体防御系统清除,不引起或仅引起轻微全身炎症反应者.,毒血症 (toxemia),大量毒素进入血液循环并引起全身剧烈反应者;毒素可来自病原菌,也可来自严重损伤或感染后组织破坏分解的产物;如是感染所致,则病原菌留居局部病灶并不侵
2、入血液循环.,脓血症,局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染性血栓,间歇进入血液循环,并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿者.,Stages of Sepsis,Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) Two or more of the following: Temperature of 38oC or 90 Respiratory rate of 20 or PaCO212 x 109/L or G-50年代：青霉素应用,金葡菌替代了链球菌 G+, G-70-80年代初中期：耐金葡菌酶新型青霉素及一代头孢应用，G-杆菌 为主要病原菌8
3、0年代后期：3代头孢菌素氟喹诺酮类应用，G- G+, 抗菌药物滥用,耐药菌株(MRSA)败血症 条件致病菌(表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌 不动杆菌) 真菌败血症(免疫抑制剂 肿瘤化疗药物和广谱抗生素的广泛使用)L型败血症出现,病原菌的种类与原发病灶 基础疾病 损伤程度和入侵途径的关系血液系统疾病、恶性肿瘤和40%以上面积烧伤 -CNS、大肠、 真菌重型肝炎和肝硬化 - 大肠及其他肠杆菌科细菌、 肠球菌下呼吸道感染 - 肺炎链球菌使用免疫抑制剂和广谱抗菌药物治疗-肠杆菌科细菌 不动杆菌肠球菌 真菌血管内装置相关感染(CR-BSI) -CNS 肠球菌、 念珠菌、 金葡菌,病原学,Microbes (B
4、acteria / viruses / prions / fungi / parasites),Host defence mechanism,Therapeutic drugs & procedures (immunosuppression / antibiotics / indwelling catheter),Strategic interactions in infection,人体因素：机体免疫防御功能受损、 缺陷、 局部屏障破坏-主要原因中性粒细胞缺乏或减少：N正常10倍，黄疸发生率10%-40%；易并发迁徙性脓肿或感染、血栓性静脉炎；产生毒素的厌氧菌可致轻度溶血。病灶分泌物有恶臭，
5、并产生荚膜和气体。,真菌败血症的临床特点发病率有增高趋势多为院内感染 主要致病菌：白色念珠菌和热带念珠菌，其次为隐球菌；多伴细菌感染 常发生于免疫功能低下者，如长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗菌药物、肿瘤化疗、静脉插管输液（特别是高营养） 透析辽法者； 病程进展缓慢，其症状易被原发病及并发的细菌感染掩盖；多数为播散型，易累及心内膜、肝、脾、肺等真菌培养阳性,新生儿败血症的临床特点入侵途径：母亲产道感染：吸入感染羊水、脐带或皮肤感染主要致病菌：大肠杆菌、B组溶血性链球菌、金葡菌主要临床表现：精神萎靡，反应差，食欲减退、呕吐、黄疸、腹胀、呼吸困难、惊厥等，部分有发热；,实验室检查血象：WBC增多，1
6、0-30109/L，N，核左移及细胞内中毒性颗粒，E机体反应性差、G-杆菌败血症者，WBC可正常或偏低，但N仍。PLT -注意有无DIC其他检查：鲎溶解物试验（LLT）-可检测G-杆菌内毒素；原发及继发病灶脓液-培养或涂片；（很重要）四唑氮蓝试验（NBT）-细菌感染阳性；病毒感染阴性CRP ,实验室检查-病原学检查 血培养和骨髓培养：可作为确诊的依据。最重要。提高血培养阳性率方法：在应用抗菌药物前做； 在寒战、高热时作；每次采血量5-10ml，多次反复足量血送检；作全套培养（L-型、厌氧菌、真菌、普通）；已应用抗菌药物者，宜于培养基中加入硫酸镁、-内酰胺酶、对氨苯甲酸等以破坏某些抗菌药物；做骨
7、髓培养； 血培养阳性者，应作药敏实验，以测定MIC、MBC。,PCR检测病原菌DNA气相色谱法-测定念珠菌胞壁组分的代谢产物，特异性高乳胶凝集试验-测定隐球菌抗原抗体；病理组织检查；气液相色谱（GLC）法、离子色谱法-厌氧菌，快速诊断免疫荧光（直接间接）-快速特异鉴定厌氧菌；免疫酶标组化法-快速鉴定产气荚膜梭菌；,实验室检查-病原学检查,诊 断存在各种原因引起机体免疫防御功能受损、缺陷和局部 屏障破坏，且不能以原发感染灶或原发疾病解释的急性发热 ，WBC，N- 考虑septicemia如有皮疹、肝脾肿大、迁徙性脓肿 - 临床诊断血和骨髓培养阳性- 确诊septicemia血培养（）不能排除septicemia,鉴别诊断变应性亚败血症(subsepsis allergica)：（成人Stills病）发热、皮疹、关节痛、咽痛、淋巴结和肝脾肿大，WBC、N不同点：.中毒症状不明显，症状逍遥，体温可40，病程长；.多型性皮疹，短暂，反复出现；.嗜酸粒细胞不减少；（WBC、N可升高）；.发热时ESR增快，粘蛋白、2球蛋白，以后球蛋白，但血培养（-）；.抗菌药物治疗无效，但激素、消炎痛有效；,
