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1、追踪方法学在医院评审中 的应用,追踪方法学介绍,追踪法（Tracer）的概念-2004年始于JCAHO 2010年卫生部医管司启动追踪方法学课题组进行专项理论研究与试点评估 以“患者为中心”的理念，用患者的视角，实际了解医院的服务品质 评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院的治疗、护理、服务系统，评估医疗机构对患者安全和质量操作标准的遵从性,追踪患者、专项管理系统，而非部门 员工参与为主 以开放式问题发问 了解制度、流程、与实际操作过程 确认矛盾处：标准符合程度、写与做的一致程度,追踪方法学的操作,个案追踪,个案追踪（追踪医疗服务提供过程）,患者个案追踪地图,2.急诊室：分诊入
2、院与再住院 给药程序，尤其高风险药物,1.最新的病人状态用药程序 更改处方 营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制 病人卫教 出院准备 康复能力训练,3.放射影像部门 患者身份核实 患者状况及危象,5. ICU 各单位之沟通 入住评估 再入住评估 用药安全 变更处方治疗程序 重要设备维护与警示 病危告知、同意 卫教、感控,6.药房 高风险药物，整个配药程序 卫教、患者参与 回收药物 药物不良反应报告 用药评估指导 用药咨询 TPN无菌操作,7.物理及其它治疗室 交接程序 治疗评估、再评估 目标、设定-短、中长病人目标 疼痛评估与相关文件 出院准备、训练,患者信息聚焦范围症状：肺部湿罗音、活动耐力下降
3、, 疲乏 病史: 充血性心衰, 冠状动脉疾病, 心脏导管插入术, 支架置入收治科室: 急诊室, ICU,4. 检验部门 血液检查、检测资料收集、趋势 生化检查、档案 结果的报告,系统追踪,系统追踪（追踪系统要素）,系统追踪,对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程如药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、采购、储存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应监测等,追踪方法学的目标,评估组织系统，而非单一部门 评估医院内的团队协作 深入一线工作人员，了解每一天一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境,追踪过程,住院患者中，医
4、疗服务横跨多科/多单元者 选择一位患者，透过病历，形成一个路线图 访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范 如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题 在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件 同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格,追踪访查工具,追踪主线及要点 追踪地图 追踪检查表 追踪资料收集表 改进建议汇总表,追踪主线及要点,重点,访查方法,病历查阅 病人访谈 人员访谈 现场查看,病人评估(优先级) 与其它部门(ICU)沟通 医护人员训练及资格 急救药品及设备配置,全院感控制度,康复评估与计划,全院急救流程,放射防护制度,放
5、射安全委员会,患者安全目标,质量委员会,全院高危用药系统,康复科,检验科危险值通报,检验科,院感委员会,心导管室,药剂科,追踪实例（一）急性心肌梗死,追踪实例（二）质量数据应用,质量与安全管理组织 医院质量与安全管理委员会 各质量相关委员会 质量管理部门 各职能部门 科室质量与安全管理小组,科室质量与安全管理小组,医院质量数据库,住院科室,住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数 患者安全类指标 单病种质量监测指标 合理用药监测指标 医院感染控制质量监测指标 甲级病历率 平均住院日,手术科室,科室质量监控指标,住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返、再次手术例
6、数 手术后并发症例数 手术后感染例数 围术期预防性抗菌药的使用 单病种过程（核心）质量管理的病种,科室质量监控指标,相关标准,相关标准,相关标准,相关标准,追踪实例（三）药物管理,病房,药房,药事管理与药物治疗学委员会,药物管理,追踪实例（四）感控追踪,重点实地部门访视重症医学科、外科病房、新生儿病房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、血透室、口腔科、消毒供应中心、检验科、洗衣房、医疗废弃物处理中心、污水处理中心,感控追踪,感染控制追踪的目标是确定该组织的感染控制优势和风险点，并进一步识别出消除风险的必要行动,追踪焦点,手卫生(依从性、正确率)院感委员会计划的执行感染监测指标体系环境（无菌、清洁、污染、普通区域）消毒与隔离程序应急程序抗菌药物与耐药警示管理人员培训,系统评估,绩效,学科,功能,追踪法与传统检查法的区别,新的病人系统焦点：以患者为中心，约定的服务标准依循系统整体的标准及过程合而为一，相互关连到整体,过去的部分功能焦点：部门焦点是以行事每一部门为主依循部门锁定标准及部门功能而没有检查到整体关系,追踪法与传统检查法的区别,新的病人系统焦点：面谈焦点在系统及过程质量改进,过去的部分功能焦点：以问题及回答方式而谈质量控制,质量 安全,追踪方法学应用的意义,谢谢！,,
