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1、骨折概论,2,教学目的,重点掌握骨折的定义、分类、诊断、并发症、骨折愈合标准、骨折治疗、结合先前所学习过的知识结构，在面对病人时，如何运用、分析后做出诊断，从而培养学生的临床思维。 掌握骨科诊断方法，掌握分析问题方法。,3,骨折定义,由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性,4,骨折的病因病机,直接暴力 骨折发生于外力直接作用的部位 (打、压、枪、撞击) 间接暴力 骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力，如：桡骨远端骨折杠杆力，如：髌骨骨折扭转暴力，如：投掷所致的肱骨干骨折 筋肉牵拉 肌肉附着点附近骨折(髌骨骨折) 持续劳损 长途跋涉(跖骨骨折),外因,5,骨折的病因病机,年龄和健康状况：幼儿骨膜较
2、厚，骨有机质较多，易发生青枝骨折；18岁以下青少年，骨骺未闭合，易发生骨骺分离；老年入骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折。年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折。 骨的解剖位置和结构状况：如在骨质的疏松部位和致密部位交接处、骨骼结构的薄弱处等易发生骨折。 骨骼病变：如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺机能亢进症、骨感染和骨肿瘤等常为导致骨折的内在因素。,内因,6,骨折的移位,决定骨折移位的程度和方向的因素： 暴力的大小、作用方向。 搬运情况。 与肢体远端的重量。 肌肉附着点及其收缩牵拉力。,7,骨折的移位分析,成角移位,8,骨折的移位分析,成角
3、移位 旋转移位,9,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位,10,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位,11,骨折的移位分析,成角移位 旋转移位 分离移位 侧方移位 缩短移位,12,骨折的移位分析,？,？,？,13,分析问题：如何对X片进行描述？,14,骨折的分类,15,骨折分类 (1),根据骨折处是否与外界相通,闭合骨折,开放骨折,16,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折 完全骨折,无并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,有并发神经、血管、肌腱、脏器的损伤者,17,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折
4、 完全骨折,骨小梁的连续性部分中断，骨折无移位，多见儿童青枝骨折,18,单纯骨折： 复杂骨折：不完全骨折 完全骨折,骨折分类 (2),根据骨折损伤程度分,骨小梁的连续性全部中断，骨折端有二处以上骨折，并有移位,19,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,20,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线成锐角,21,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨
5、折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折线呈螺旋形,22,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,骨折碎成二块以上,23,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,部分骨皮质断裂,24,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于骨松质与骨密质交界处,25,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉
6、碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,多发生于颅骨与肩胛骨,3D重建图,26,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,发生于骨骺部位,27,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3）,根据骨折线的形态分,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,28,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,29,骨折分类 (
7、4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,30,骨折分类 (5),根据骨折后就诊时间,新鲜骨折：23周后就诊,31,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折：病理骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,32,骨折分类 (6),根据受伤前骨质是否正常,外伤骨折病理骨折,骨质原有病变（骨髓炎、骨肿瘤、骨结核等），轻微外力作用就产生的骨折,骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生的骨折,33,外伤性骨折 病理性骨折,34,骨折分类 (小结),根据骨折处是否与外界相通 根据骨折损伤程度分 根据骨折线的形态
8、分 根据骨折整复后的稳定程度 根据骨折后就诊时间 根据受伤前骨质是否正常,35,AO分类简介,劈裂,横断,斜形,楔形,螺旋,轻粉碎,重粉碎,侧向,缩短,分离,塌陷,成角,旋转,36,AO分类简介,A：简单骨折,B：楔形骨折,C：复杂骨折,A：关节外骨折,B：部分关节内骨折,C：全关节骨折,37,骨折的诊断,38,骨折的诊断要点,受伤史临床表现全身局部 (一般: 疼痛、肿胀、功能障碍) (特征: 畸形、骨擦音 、异常活动 )X线检查 (确诊意义),39,骨折的诊断举例,肿胀、畸形、 异常活动,40,骨折的诊断举例,复杂骨折借助CT行3D重建图像,41,骨折的并发症,42,骨折的并发症分类,早期外
9、伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,43,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,出血：1000ml骨盆骨折、股骨干骨折多发性骨折 疼痛剌激,44,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,开放性骨折、污染严重 清创不彻底 厌氧菌感染（气性坏疽） 危害：骨髓炎,45,气性坏疽病例（1）,46,气性坏疽病例（2）,47,气性坏疽病例（3）,48,骨折的并发
10、症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,多发肋骨骨折（气血胸） 骨盆骨折（膀胱、尿道、肠） 肝脾破裂（BP下降） 脊柱骨折（肾挫伤）,49,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,直接暴力（刀、剌、砍） 斜形骨折 多见肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折 出现休克,50,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,与筋膜间隔结构有关 肱骨髁上骨折、前臂双骨折 股骨髁上骨折、胫腓骨折 医源性（外固定过紧） 痛麻胀肌缺血坏死,51,缺血性肌挛缩,爪状
11、手,骨折的并发症,肱骨髁上骨折血管受压时间过长,52,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,躯干骨折 C、T椎骨折（硬瘫） L、S椎骨折（软瘫） 致残率高,53,颈椎骨折并脊髓损伤,X片 MRI,骨折的并发症,54,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,骨折：牵拉、压迫 直接暴力：挫伤、断裂 医源性（复位、固定） 致残率高,55,周围神经损伤,骨折的并发症,56,周围神经损伤,正中神经,骨折的并发症,桡神经,尺神经,57,骨折的并发症分类,早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损
12、伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞,少见 股、胫干骨骨折易出现 脂肪进入血流 临床注意：脑、肺,58,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 下肢骨折、脊柱骨折 危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,59,骨折的并发症分类,长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,60,褥疮,好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡,骨折的并发症,61,骨折的并发症分类,脊柱骨折并截瘫 长期卧床并留置导尿管 逆行感染 骨折处理积极 护理
13、恰当,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,62,骨折的并发症分类,关节附近骨折 整复粗暴血肿扩散 肘关节多见 小儿肱骨髁上骨折 影响关节功能,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,63,骨化性肌炎,血肿肌化、关节活动受限,骨折的并发症,64,骨化性肌炎,骨折的并发症,65,骨折的并发症分类,关节内骨折关节面不整 成角畸形未纠正 下肢髋、膝、踝关节均可发生 步行疼痛,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,66,创伤性关节炎,关节内骨折
14、,骨折的并发症,正常位,67,骨折的并发症分类,关节内骨折（瘀血） 固定时间过长 截瘫 功能永久性丧失,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,68,骨折的并发症分类,骨折段血供障碍 与解剖结构在关 股骨颈骨折、腕舟骨折、 距骨骨折 骨不愈合、功能丧失,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,69,缺血性骨坏死,股骨头,骨折的并发症,70,缺血性骨坏死,股骨头 胫骨下段 腕舟骨,骨折的并发症,71,骨折的并发症分类,骨骺损伤，骨生长障碍 长期观察 肱骨外髁骨折（肘外翻） 肱骨髁上骨折（肘内翻） 畸形（外观、牵拉神经）,中晚期 坠积性肺炎 褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形,72,迟发性畸形,肘外翻,骨折的并发症,
