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1、常见耳鼻喉病的辨证论治 和中成药的合理使用,概述,耳鼻咽喉科常见症状,中医诊断疾病,我们的责任,从辨症辨病辨证,鼻塞、鼻漏、溃疡、咽痛、声嘶、咳嗽、耳痛、耳漏、耳鸣耳聋,帮助患者认识疾病，并合理地购药治疗,一、鼻塞辨病,阵发性,持续性,进行性,过敏性鼻炎,交替性、间歇性,真菌性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、鼻中隔病变、鼻息肉、腺样体肥大、先天性后鼻孔闭锁、慢性肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、急性鼻窦炎、急性鼻炎、鼻骨骨折、鼻腔异物,鼻腔或鼻窦肿瘤,慢性单纯性鼻炎,一、鼻塞辨病,适宜辨病购药的病种,过敏性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 慢性鼻窦炎 急性鼻窦炎 急性鼻炎 慢性单纯性鼻炎,一、鼻塞辨证,实证,虚证,
2、1.肺脾气虚证 2.肾阳亏虚证 3.肺肾阴虚证,1.外感风邪证 2.肝胆湿热证 3.气滞血瘀证,一、鼻塞辨证选药,外感风寒证,证候 鼻塞，喷嚏，涕清稀 伴恶寒重，发热轻，头痛 舌质淡，脉浮紧,选药风寒感冒颗粒 通窍鼻炎片 鼻通抗感剂荆防颗粒 解热感冒片 苍夷滴鼻剂,一、鼻塞辨证选药,外感风热证,证候 鼻塞，涕色黄伴发热，恶风，头痛，微汗出，或有咽痛，咳嗽不爽，口微干渴舌质红，脉浮数,选药风热感冒冲剂 银翘解毒颗粒 鼻炎片 辛夷鼻炎丸鼻窦炎口服液 鼻渊舒口服液 苍耳子散 芎菊上清丸,一、鼻塞辨证选药,肺脾气虚证,证候鼻塞时轻时重，或交替性，流黏浊白涕伴咳嗽气短舌质淡，苔白，脉缓,选药补中益气丸
3、参苓白术散 陈夏六君子丸,一、鼻塞辨证选药,气滞血瘀证,证候鼻塞持续，涕多黏白或黄稠，嗅觉减退，讲话鼻音重伴有耳鸣，听力下降舌质暗，或有淤点，脉涩,选药通窍鼻炎片,一、鼻塞辨证选药,阴虚鼻燥证,证候鼻内干燥、灼热，异物感，有时擤鼻带血；或擤出少许痂皮或伴咽痒干咳，咽干欲饮，腰膝酸软，五心烦热舌红少苔，脉细数,选药百合固金丸（口服液）知柏地黄丸,一、鼻塞辨证选药,肺虚不固证,证候鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，可伴鼻塞，嗅觉减退，遇风冷发作常有恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短自汗舌质淡，苔薄白，脉虚弱,选药温肺止流丹 玉屏风颗粒 苍耳子散辛芩冲剂 千柏鼻炎片,一、鼻塞辨证选药
4、,肾阳亏虚证,证候常年性发作鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚较重兼见腰膝酸软，四肢不温，背冷怕寒，小便清长舌质淡，脉沉细弱,选药金匮肾气丸右归丸,一、鼻塞辨证选药,肝胆湿热证,证候鼻塞重而持续，涕黄绿粘稠而量多，嗅觉减退；鼻窦相应部位多有叩、压痛全身可见发热，口苦咽干，头闷痛或重胀，目眩，耳鸣，耳聋，烦躁易怒，失眠舌红，苔黄，脉弦数或滑数,选药当归龙荟丸 奇授藿香丸 霍胆丸霍胆片 鼻炎康片 龙胆泻肝丸,鼻塞逐渐加重，伴有奇臭、浆液脓性分泌物，有时有头痛，鼻涕中带血、牙痛、嗅觉减退等症状，应及早医院就诊以排除鼻腔、鼻咽部恶性肿瘤鼻塞脓涕，伴有眼睑肿胀眼球突出，或视力减退，辨色能力差，视野缩小等，要考虑鼻
5、窦炎的眼部并发症，应即刻就医,一、鼻塞注意点,二、鼻漏辨病,鼻内结痂,黏液性分泌物,黏脓性分泌物,慢性鼻前庭炎、萎缩性鼻炎、小儿鼻窦炎,血性分泌物,慢性鼻炎,鼻腔异物、肿瘤,脑脊液鼻漏、变应性鼻炎、急性鼻炎初期,水样分泌物,慢性鼻窦炎、齿源性上颌窦炎、鼻腔异物,二、鼻漏辨病,适宜辨病购药的病种,慢性鼻前庭炎 萎缩性鼻炎 小儿鼻窦炎 慢性鼻炎 慢性鼻窦炎,二、鼻漏辨证,清稀,黄脓或带血,白黏,风邪犯鼻证、肺脾肾气虚证,黄绿或结痂,肺、胆、脾胃热盛证,肺脾气阴两虚证,肺气虚寒证、脾气虚弱证,二、鼻漏辨证选药,外感风寒证,证候新病，流清涕，鼻塞，喷嚏，鼻黏膜肿胀淡红，舌质淡，脉浮紧,选药风寒感冒颗粒
6、 通窍鼻炎片 鼻通抗感剂 荆防颗粒鼻通宁滴剂 解热感冒片 苍夷滴鼻剂,二、鼻漏辨证选药,外感风热证,证候新病，流黄稠涕，鼻痒气热鼻黏膜红肿舌质红，脉浮数,选药风热感冒冲剂 银翘解毒颗粒 辛夷鼻炎丸 鼻炎片 芎菊上清丸 鼻窦炎口服液 鼻渊舒口服液,二、鼻漏辨证选药,肝胆湿热证,证候涕黄绿黏稠、量多口苦咽干，烦躁易怒舌质红苔黄，脉眩数,选药霍胆片 霍胆丸,二、鼻漏辨证选药,肺脾气虚证,证候久病鼻涕清稀或白黏量多，鼻黏膜肿胀咳嗽气短，便溏纳呆舌质淡胖，苔白，脉缓,选药补中益气丸、辛芩冲剂,二、鼻漏辨证选药,肾阳不足证,证候清涕难敛，鼻痒，喷嚏频频，鼻黏膜苍白水肿形寒肢冷，腰膝酸软舌质淡嫩，苔白润，脉
7、沉细,选药右归丸、金匮肾气丸,鼻涕中带血，单侧鼻塞，偏头痛（同侧头痛），牙痛，嗅觉减退，视力下降等，应及早医院就诊，以排除鼻腔、鼻咽部恶性肿瘤 脓涕，鼻塞，伴有畏寒，高热，头痛，面部、额部软组织脓肿等，应立即去医院就诊，可能为鼻窦炎并发颅骨骨髓炎或颅腔内感染 鼻流脓涕，伴高热，眼睑肿胀，眼球突出，运动受障碍，视力减退等，应考虑鼻窦炎并发眼眶内感染，当尽早去医院就诊 有头面部外伤史，鼻腔内有清水样、无黏性液体流出，应考虑有脑脊液鼻漏可能，应立即就医,二、鼻漏注意点,三、溃疡辨病,霉菌、病毒、细菌感染,外伤,免疫性疾病,急性假膜性念珠菌病、单纯性疱疹、疱疹性咽峡炎、溃疡膜性咽峡炎、咽白喉,肿瘤,口
8、腔、鼻中隔溃疡,中线性恶性肉芽肿,粒细胞缺乏症、白血病、传染性单核细胞增多症、贫血,血液系统疾病,复发性口疮、复发性坏死性黏膜腺周围炎、白塞氏综合症,三、溃疡辨病,适宜辨病购药的病种,单纯性疱疹 疱疹性咽峡炎 溃疡膜性咽峡炎 复发性口疮,三、溃疡辨证选药,心脾积热证,证候溃疡生于唇、颊、齿龈、舌面、鼻腔等处，溃疡中央凹陷，周围黏膜鲜红、微肿，有灼热疼痛，说话或进食加重，发热，口渴口臭、大便干结，小便黄,选药导赤丸 一清胶囊 点舌丸 万应胶囊珠黄散 锡类散 冰硼咽喉散,三、溃疡辨证选药,阴虚火旺证,证候溃疡溃烂成点，溃疡数量较少，溃面色灰白，周围黏膜淡红或不红，溃疡反复发作，或此起彼伏，绵延不断
9、，微有疼痛口不渴，心烦,选药归脾丸 六味地黄丸 柳花散,三、溃疡辨证选药,脾胃湿热证,证候溃疡糜烂成片状，上附白色腐物如糜粥样，口内常有口臭和甜味感可有发热，头痛，食欲不振，大便秘结，小便短赤,选药加味导赤丸 新癀片 青吹口散,对可疑的溃疡，应去医院作局部活检，以排除癌前病变,三、溃疡注意点,四、咽痛辨病,感染,外伤,异物,慢性咽炎、急性咽炎、智齿冠周炎、咽部的脓肿、急性鼻咽炎、流感、结核,肿瘤,咽部外伤,咽部肿瘤,咽角化症,角化症,咽部异物,四、咽痛辨病,适宜辨病购药的病种,慢性咽炎 急性咽炎 智齿冠周炎 急性鼻咽炎 流感,四、咽痛辨证选药,风寒侵袭证,证候咽痛较轻；检查见咽部黏膜淡红周身不
10、适，咳嗽痰稀，鼻塞舌淡红，苔薄白，脉浮紧,选药风寒感冒颗粒,四、咽痛辨证选药,风热侵袭证,证候咽痛较重，吞咽时痛甚；检查见咽部黏膜充血、肿胀伴有发热恶风，头痛，咳嗽痰黄苔薄黄，脉浮数,选药穿心莲片 银翘散 草珊瑚含片 清咽滴丸 清感九味丸 喉疾灵胶囊,四、咽痛辨证选药,肺胃热盛证,证候咽喉疼痛较重，吞咽困难，痰多而粘稠，咽喉梗塞感。检查见咽部黏膜充血、肿胀，咽后壁淋巴滤泡红肿隆起，表面可见黄白色分泌物。颌下淋巴结肿大压痛。全身见发热，口渴喜饮，大便秘结，小便黄脉洪数,选药利咽解毒颗粒 银黄含片 一清胶囊 六神丸 百蕊片,四、咽痛辨证选药,肺肾阴虚证,证候咽部疼痛、干燥、灼热，午后较重，或咽部哽
11、哽不利，干咳痰少而稠。咽部黏膜暗红、微肿，或黏膜干燥、萎缩变薄发亮伴有头晕眼花，腰膝酸软，手足心热舌红少苔，脉细数,选药百合固金丸 六味地黄丸 铁笛口服液 藏青果冲剂 玄麦甘桔胶囊 喉炎丸,四、咽痛辨证选药,脾胃虚弱证,证候咽部微痛、微痒、微干，有异物梗阻感或痰粘着感，易恶心。若疲倦、多言、受凉则症状加重。咽黏膜淡红或微肿，咽后壁淋巴滤泡增生，或融合成片，或有少许分泌物附着 伴有面色无华或萎黄，倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，腹胀便溏舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱,选药补中益气丸 四君子丸 陈夏六君子丸 喉炎丸,对咽痛剧烈，或伴有吞咽困难、呼吸困难的咽痛应及时就医 咽痛伴有痰中带血者，建议就医 小
12、儿患者，建议就医,四、咽痛注意点,五、声嘶辨病,炎症,占位性病变,异物,急性喉炎、慢性喉炎、喉结核,癔症性声嘶,喉乳头状瘤、喉癌、声带小结、声带息肉,过敏性喉水肿,先天性喉蹼,变态反应,喉异物,神经损伤,畸形,外伤,功能性失音,喉外伤,喉返神经麻痹,五、声嘶辨病,适宜辨病购药的病种,急性喉炎 慢性喉炎 声带小结 声带息肉,五、声嘶辨证,实证,虚证,由脏腑虚损，喉窍失养而发生的声嘶，属于“金破不鸣”,由风邪痰热侵袭肺金，邪滞喉窍而发生的声嘶，属于“金实不鸣”,五、声嘶辨证选药,风热犯肺证,证候初起声嘶症状轻微，声音不扬，声低而粗，喉部灼热微痛、无痰发热、恶风，口微渴,选药复方青橄榄利咽含片 疏风
13、散热胶囊 金银花糖浆板蓝根糖浆 青果丸 清音丸 银菊清咽颗粒,五、声嘶辨证选药,肺胃热盛证,证候声音嘶哑严重，甚至失音、语言难出喉痛、咳嗽、痰黄稠或难以咳出，口渴、小便黄、大便秘结,选药双黄连片 穿心莲片 利咽解毒颗粒 冰硼咽喉散西瓜霜润喉片 咽炎片 银黄口服液 喉痛灵片金嗓子喉片,五、声嘶辨证选药,痰热壅肺证,证候声嘶渐重甚至失音，言语难出喉部剧痛、吞咽时疼痛加剧，黄白痰多但较易咳出，喉中呼呼痰声不绝，喉头阻塞感，时感气促、吞咽不利,选药金莲花冲剂 西黄清醒丸 复方黄芩片 消炎灵片西瓜霜 银蒲解毒片 蓝芩口服液 十味龙胆花颗粒,五、声嘶辨证选药,肺肾阴虚证,证候声嘶持续时间长，日久咽喉干涩微
14、痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热,选药杞菊地黄丸 润喉丸 铁笛片 玄麦甘桔胶囊 六味地黄丸 百合固金丸,五、声嘶辨证选药,肺脾气虚证,证候声嘶日久，语音低沉、不能持久，劳动后加重可兼少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄,选药补中益气丸 人参健脾丸参苓白术胶囊 十全大补丸,五、声嘶辨证选药,血淤痰凝证,证候声嘶日久，喉内异物感或有痰粘着感，常需清嗓胸闷不舒,选药黄氏响声丸 金嗓散结丸,声嘶同时伴有呼吸困难，或喉喘鸣者，要及时到医院诊治；若出现窒息、发绀等症状者，必须火速去医院急诊救治 声嘶伴有喉痛和血痰者，建议就医 有外伤或异物吸入史者，
15、建议就医,五、声嘶注意点,六、咳嗽辨病,干咳,湿咳,晨咳,急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎,夜咳,鼻炎、鼻窦炎、支气管疾病、肺部疾病,喉癌、百日咳、喉源性咳嗽,阵咳,支气管疾病、肺部疾病,呛咳,犬吠样咳,左心功能不全,小儿急性喉炎、急性会厌炎,喉、气管异物、声带麻痹,六、咳嗽辨病,适宜辨病购药的病种,急性咽炎 急性扁桃体炎 急性喉炎 鼻炎、鼻窦炎 喉源性咳嗽,六、咳嗽辨证,外感咳嗽,内伤咳嗽,由肺脏或其他脏腑有病，损及于肺所致,由外邪袭肺，肺系受损所致,六、咳嗽辨证选药,风寒咳嗽证,证候咳嗽声重、咽痒、痰稀薄色白伴鼻塞、流清涕,选药通宣理肺口服液 止嗽片 三拗片 宣肺止嗽合剂,六、咳嗽辨证选药,风热上犯证,证候咳嗽频剧，喉燥咽痛、咳痰不爽、痰粘稠色黄或伴恶风、身热,选药川贝清肺糖浆 板蓝根糖浆 双黄连片 清感九味丸,六、咳嗽辨证选药,肺胃热盛证,证候咳嗽、咽痛、痰黄稠难以咳出，声音嘶哑口渴,选药清音丸 西瓜霜 清热养阴丸 川贝止咳露,六、咳嗽辨证选药,痰热壅肺证,证候咳嗽，声音嘶哑，逐渐加重，甚至语言难出，喉痛较剧，喉中呼呼痰声不绝,选药清咽润喉丸 清音丸 西瓜霜 橘红片 十味龙胆颗粒,六、咳嗽辨证选药,肺肾阴虚证,证候干咳、声嘶日久、咽喉干燥、喉痒、微痛，痰少而粘伴头晕耳鸣、腰膝酸软、手足心热,
