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1、1,常见疑似预防接种异常反应 （AEFI）的处理,同济大学附属杨浦医院 杨浦区中心医院 急诊科,2,AEFI的概念,又称预防接种不良事件（Adverse Events Following Immunization , AEFI）是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。,3,AEFI按发生原因分类,不良反应,疫苗质量事故,接种事故,偶合症,心因性反应,AEFI,4,5,心因性 反应,在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性的反应。,接种事故,由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则
2、、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。,6,一、一般反应：局部反应,疼痛,红肿,硬结,临床表现红肿疼痛硬结 轻度（15mm）、中度（1530mm） 和重度（30mm） 处理轻度：一般不需处理，自行恢复正常。较重：干净毛巾热敷。,7,一、一般反应：全身反应,疼痛,红肿,硬结,临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等 处理轻度：加强观察、休息、饮水、保暖。一般不需处理。严重：对症处理。,8,二、过敏反应,最常见 临床表现多样化 轻：一过即愈 重：救治不当危及生命,9,临床类型,过敏性休克 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜
3、 阿瑟氏反应 血管性水肿,10,（1）过敏性休克,属于I型变态反应 很少见 (接种后发生率约为1/百万)临床表现接种后数min30min (个别12h)全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷救治不当，可致死亡,11,处理： 1、基础生命支持： （1）平卧； （2）监测生命体征：呼吸、血压、心率、尿量； （3）确保气道通畅，予以吸氧； （4）开通静脉通道； （5）注意保暖等；一旦发现心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。,（1）过敏性休克,12,心肺复苏（CPR）,复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接,立即
4、识别心脏骤停并启动急救系统,着重胸外按压的早期CPR,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,尽早！ 正规！ 有效！,13,2010心肺复苏指南BLS流程,14,高级心血管生命支持（ACLS)流程图,15,处理： 2、特异性药物治疗： （1）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5mg 肌注或皮下；必要时5-15分钟可重复使用；首选药物；极严重（如血压0），可静脉注射0.1%肾上腺素0.10.3mg0.9%NS 10ml静脉推注（慢！ 5-10分钟以上）；禁用1mg肾上腺素静注！ （2）糖皮质激素：静脉应用氢化可的松200-400mg或甲强龙80-120mg或地塞米松10mg-20
5、mg。,（1）过敏性休克,16,处理： （3）抗组胺药物：H1受体阻断剂苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射。 （4）氨茶碱：每次24mg/kg，稀释后静脉滴注。 3、快速补液扩容 生理盐水、低分子右旋糖苷、林格氏液等 4、血管活性药物多巴胺10-20ug/kg.min 5、对症支持疗法,（1）过敏性休克,17,力争现场抢救，闪电般的过程 发病急而凶险，但治疗后缓解亦很快基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,（1）过敏性休克,18,（2）过敏性皮疹,临床表现 （1）皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现
6、的皮疹。 荨麻疹 麻疹、猩红热样皮疹 大疱型多形红斑 （2）其他症状 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水肿、声音嘶哑、鼻眼症状 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等,19,过敏性皮疹荨麻疹,接种后数h数d发生 皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒,20,过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹,接种后37d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片,21,过敏性皮疹大疱型多形红斑,接种后68h或24h内 注射
7、局部及附近皮肤1数个丘疹 伴发热 35d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰,22,（2）过敏性皮疹,处理： （1）轻症：口服扑尔敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。 （2）重症：0.1%肾上腺素，剂量见“过敏性休克”；静脉输液急救，吸氧；肾上腺皮质激素；大剂量维生素C。 （3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml+25%葡萄糖液20ml，缓慢静推。 （4）以下情况特殊处理：支气管痉挛：吸入或口服支气管扩张剂；喉水肿：喷入或雾化吸入0.1%肾上腺素；皮质激素；抽搐：适当药物镇静。基层单位作如上处理病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,23,（3）过敏性紫癜,临
8、床表现 接种疫苗17d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿,24,处理 （1）改善血管脆性：大剂量维生素C、维生素PP。 （2）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松。 （3）免疫抑制剂：可联合应用。 （4）重症紫癜肾炎：甲基泼尼松龙冲击治疗。,（3）过敏性紫癜,基层单位给予（1）、（2）处理后可转院以便进一步处理,2
9、5,（4）血小板减少性紫癜,临床表现 （1）接种后15-35d。 （2）皮肤粘膜广泛出血：针尖样出血点（多）；皮肤瘀点、瘀斑或青肿（少）。 （3）重者：消化道、泌尿道或颅内出血。贫血或失血性休克表现。 （4）血小板减少多在50109/L以下。 （5）排除其它原因引起的血小板减少性紫癜。,26,（4）血小板减少性紫癜,处理 （1）限制活动，避免外伤。 （2）糖皮质激素：泼尼松或氢化可的松。 （3）严重出血者：丙种球蛋白。 （4）难治性血小板减少性紫癜：免疫抑制剂。 （5）危及生命的严重出血：输注血小板。,基层单位给予（1）、（2）处理后可转院以便进一步处理,27,（5）阿瑟氏（Arthus）反应
10、,临床表现 重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂,处理 轻：不需处理。 较重：抗过敏治疗。 坏死：保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。,28,（6）血管性水肿,临床表现 接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生 常伴荨麻疹 出现急、消退快,处理 用干净毛巾热敷。 抗过敏治
11、疗。预后良好。,29,三、无菌性脓肿,临床表现 注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓 重者形成溃疡 未破溃前有波动感 轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈,处理 干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织 防治继发感染,30,四、癫痫,临床表现 预防接种后15d内发生。 一次以上反复出现的发作。特点：突然性，短暂性，复发性。 发作表现各式各样，除了有意识改变和全身强直阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。 脑电图：典型的癫痫样波。处理 以口服抗癫痫药物为主。,31,五、臂
12、丛神经炎,临床表现 1、在接种后2-28d发生。 2、急性或亚急性起病，病前及发病早期多伴有发热及全身症状。 3、病初以肩和上肢的持续性疼痛为主，同侧或双侧。继而出现肌力减退和肌萎缩。处理 对症药物止痛。 理疗、针灸和中医中药治疗。,32,临床表现 前驱期：一般发生于疫苗接种后1-2周。 急性或亚急性起病：数日达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重者呼吸肌麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉缺失，“手套袜套”样改变。 颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其它运动性颅神经（、）也可受累。 自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿潴留。 单相病程：可短暂
13、波动，但无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复。,六、格林巴利综合症,33,辅助检查 脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。 肌电图：神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。 腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润。处理 病因治疗：抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。 1.皮质类固醇激素 2.静注免疫球蛋白 3.血浆交换呼吸肌麻痹，及时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸，度过2周左右，大多可恢复正常。 对症支持治疗。,六、格林巴利综合症,34,七、脑病,临床表现 一般在预防接种后15天内发生。 有意识障碍，抽搐等颅压增高的症状。脑脊液压力增高，常规及生
14、化一般正常。 有癫痫发作、持续1天的意识水平严重改变、持续1天的行为改变3种情况中任何2种方可确诊。处理 降低颅内压，控制脑水肿：甘露醇、地塞米松。 对症治疗。保持气道通畅。预防继发感染。,35,八、脑炎和脑膜炎,临床表现 一般在接种疫苗后5-15天内发生。 发热、头痛、呕吐、烦躁不安、惊厥、嗜睡、昏迷等。 脑膜炎：脑膜刺激征（颈项强直，克氏征和布氏征）阳性。重症者，可有中枢性颅神经麻痹、肢体瘫痪和巴氏征。辅助检查 脑脊液（CSF）常规、生化可正常，或CSF中细胞数轻度至中度增多，且以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量正常，蛋白质轻度增高。 血清学和脑脊液可有特异性IgM抗体阳性，或IgG抗体有4倍
15、增高。处理 抗病毒治疗 对症治疗,36,九、局部化脓性感染,常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。 临床表现 局部脓肿 淋巴结炎和淋巴管炎 蜂窝织炎处理 炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。 局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，以减轻局部炎症的症状。 脓肿形成，可抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。 脓液细菌培养，用抗生素经验治疗（开始时）与针对性治疗（根据药敏结果）。,37,十、全身性化脓感染,临床表现 毒血症：高热、头痛、头晕、乏力、胃纳差、脉细小而快，可有黄疸、皮疹和贫血等症状。血培养阴性。 败血症：寒战、高热
16、，一般稽留热在4O左右，多汗、全身无力、皮疹或皮下瘀点、黄疸、肝脾肿大、呕吐、腹泻、出血、贫血等症状。尿常规检查有蛋白、管型、红细胞或白细胞。严重者意识不清、谵妄甚至昏迷。血培养可发现病原菌。 脓毒血症：和败血症大致相同，但寒战明显，体温呈弛张热，体内脏器和皮下组织可发生转移性脓肿。血培养可发现病原菌。处理 早期、足量抗生素治疗：首选青霉素钠。可根据情况更换抗生素。 早期处理局部感染病灶：切开引流。 对症：退热、镇静、补液；严重贫血者，输血及其他支持疗法。 有效抗生素基础上，少量激素治疗。,38,十一、晕针,临床表现 接种时或接种后不长时间内或准备接种时发生。 发病突然、持续时间短，恢复完全。 临床表现多样。轻者：心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，短时间可恢复正常。稍重者：面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者：意识丧失（晕厥），呼吸减慢，肌肉松弛，瞳孔散大。 晕厥易误诊为过敏性休克。,39,十一、晕针,处理 保持安静和空气新鲜，平卧，头低足高位，松解衣扣，注意保暖。 轻者可予喝开水或糖水，短时间内即可恢复。 针灸人中、合谷等穴可促其苏醒 。 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理。,
