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1、胎膜早破与脐带脱垂,什么叫胎膜早破？,定义：,胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。,胎膜早破是引起早产、围生儿死亡、宫内感染及产褥感染率升高的常见病之一。发生率为分娩总数的2.7%-17%。,病因：,1、性生活 ； 2、生殖道炎症； 3、胎位不正； 4、营养不良； 5、其他因素。,临床表现：,孕妇突然感觉有液体自阴道流出，并有阵发性或持续性阴道流液，量时多时少，随破口大小位置高低而异。腹压增高如咳嗽、排气或排便屏气时，羊水即流出。,诊断：,确诊：1、肛检将胎先露上推可见羊水流 出增多。2、其他特殊检查。鉴别：尿失禁和阴道炎症流液,对母儿的影响：,胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会，破
2、膜48小时后分娩的产妇感染率为5%-20%。胎膜早破时严重者可引起败血症，产妇死亡率为1:5500。胎头高浮时胎膜早破应为难产先兆。胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎、胎儿宫内窘迫，脐带脱垂发生机会增加。若胎儿未足月胎膜早破极易发生早产。,护理：,1、胎膜早破应立即住院，卧床休息并抬高臀位10cm左右，避免坐起大小便以防脐带脱垂。,2、监测胎心变化，观察阴道分泌物性状、颜色、有无臭味，发现异常及时报告医生。,3、加强巡视及时发现孕妇的生活需要，将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。,4、做好卫生宣教，保持外阴清洁，每日擦洗外阴两次，指导勤换外阴垫，早破超过12小时应遵医嘱给抗生素预防感染。,5、注
3、意胎心率，发现异常即行阴道指诊、给氧并报告医生。若发生脐带脱垂，即令孕妇膝胸卧位，并报告医生做好术前准备。,6、给予心理支持，向孕妇及家属说明病程及其治疗方案，让他们做好心理准备，减少不必要的焦虑，能面对现实。,何谓脐带脱垂？,定义：,胎膜破裂后，脐带脱出宫颈口外，甚至降至阴道或外阴者。这是一种不常见但很严重需要紧急处理的产科并发症。,病因：,1、胎位异常； 2、头盆不称； 3、脐带过长； 4、双胎或多胎妊娠； 5、胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着也是脐带脱垂的原因。,临床表现：,1、胎心变化：先露尚未入盆，胎膜未破时，脐带先露或隐性脱垂可仅在胎动或宫缩时因脐带受压造成胎心变慢，如脐血流量能迅
4、速恢复，胎心可恢复。 2、患者主诉：患者一般都有便意感，或自觉羊水突然间自阴道流出很多。 3、阴道指诊：可触及脱出的脐带。,诊断：,1、若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位，上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露可能。 2、破膜后胎心变慢或宫缩过后胎心仍慢且不规则，一般要考虑到脐带脱垂，立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，但不可用力去触摸。 3、临产后应行胎心监护，并可用B超判定脐带位置，脐血流图及彩色多普勒也有助于诊断。,对母儿影响：,1、对产妇影响不大，只是增加手术产率，母体损伤及感染机会相应增加。 2、对胎儿的生命则有很大的威胁，胎儿死亡率极高可
5、达40%，这与发现脐带脱垂至分娩结束时间的长短有关。,护理：,1、勤听胎心，注意破膜后宫缩时胎心的变化，正确判断是否脐带脱垂。并根据病因，嘱病人采取侧卧或平卧，垫高臀部以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。,2、讲述脐带脱垂对胎儿威胁的严重并发症，以取得孕妇及家属的理解和配合。,3、一旦发生脐带脱垂，胎心尚存在，或刚突然间消失者，说明此时胎儿尚存活，应立即协助孕妇膝胸卧位以减少脐带受压程度，供给高浓度氧气810L/min。并在无菌操作下行脐带还纳术。,4、宫口开全，协助医生进行阴道助产，根据胎位采取胎吸、产钳或臀牵引结束分娩，同时做好新生儿复苏的抢救工作。,5、宫口未开全，在还纳脐带的同时，做好剖宫产准备，争取时间抢救胎儿。,The End!,
