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1、社区康复,康复功能评定,PPT制作者：0105130131 韩丹,运动功能评定,ADL与社会功能评定,言语认知与吞咽功能评定,行肺功能评定,康复心理测试,社区康复常用的功能评定,一、运动功能评定,一 肌力评定 二 肌张力评定 三 关节活动度评定 四 平衡与协调功能评定 五 步态分析,能力目标 *掌握临床常用的关节或肌群的徒手肌力检查方法 *掌握肌张力降低和痉挛的检查方法 *掌握关节活动度的测量方法 ！熟悉Berg平衡量表的使用 ！了解非平衡性协调功能评定和平衡性 协调功能 评定的常用方法 ！熟悉常见的异常步态，并了解评定方法,知识目标 *掌握徒手肌力评定的分级标准 *掌握肌张力的概念和分类 *
2、掌握平衡功能的定义和分类 *掌握协调运动障碍的分类和特征 *掌握不行周期的概念及其划分 熟悉异常肌张力的分类和各自的表现 熟悉关节活动度测量结果分析,肌力评定,定义：是被评定者在主动运动时肌肉或集群的收缩力量，借以评定肌肉功能状态及障碍程度的一种评定方法，是制定康复治疗方案 、评定康复疗效和预后的依据。 （一）适应症：范围广泛，既可用于肌肉、骨骼、神经系统损伤的患者，也可以用于正常人的肌力评定。具体如下：失用性肌肉功能障碍肌源性肌肉功能障碍神经源性肌肉功能障碍其他的肌肉功能障碍正常人群的肌肉功能评定,（二）禁忌症：关节不稳、骨折未愈和又未做固定、急性渗出性骨膜炎、局部严重疼痛、关节活动范围严重
3、受限、急性扭伤、骨关节肿瘤、严重的心脏病或高血压等。 （三）肌力评定方法分类：徒手肌力评定MMT、器械肌力评定 （1）徒手肌力评定MMT：是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对患者进行肌力测定的方法。MMT是根据收检肌肉或肌群的解剖及功能，让患者处于不同的收检位置，嘱其在减重、抗重力或抗阻力的状态下做一定的动作，并使动作达到最大的活动范围，根据肌肉活动能力及抗重力或抗阻力的情况，按按肌力分级标准来评定级别的一种肌力检查法。 1）徒手评定的程序P23 2）徒手评定的分级有两种，目前多应用Lovett法，及六级评分法，将测定肌肉的力量分为0、1、2、3、4、5级。还有一种肌力分级是肌肉标准分级较强
4、或较弱时候应用的亚级分为十三级。 具体如下：,Lovett肌力分级标准,器械评定,定义：在肌力较强（3级）时，为了取得较精准的定量数据，可用专门的器械进行测试。 目前常用的器械检查设备有握力计、捏力计、背拉力计、四肢肌群肌力综合测力器、等速肌力测试仪等。,二、肌张力评定,定义：是指肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是被动活动肢体或按压肌肉是所感觉到的阻力。 静止性肌张力 正常肌张力分类 姿势性肌张力 （根据身体所处的状态不同） 运动性肌张力痉挛：肌张力增高齿轮样）强直 异常肌张力 肌张力降低：也称肌张力迟缓，是指肌肉张力低于正常休 系状态下的张力肌张力障碍：是一种以肌肉张力持
5、续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能性障碍。,是一种曲牵张反射高兴奋性导致的。患者快速进行关节被动活动是检查能明显地感觉到来自肌肉的阻抗。,即僵硬，它是主动肌和拮抗肌张力同 时增加的状态。关节做任何方向的被 动活动，始末运动的阻力感都是相同的。,肌张力评定方法分类 根据肌张力不同程度的特征，神经科分级将其分为五级： 0级，肌张力降低 1级，肌张力正常 2级，肌张力稍高，肢体活动未受限 3级，肌张力高，活动受限 4级，肌肉僵硬，被动活动困难或不能 临床常见的肌张力异常主要表现为低张力和痉挛。 1）肌张力降低的评定 （1）轻度 表现为肌张力下降，肌力下降，悬空释放肢体时只能短暂地低抗重力， 但任
6、有一些功能活动。 （2）中到重度 表现为肌张力显著降低或消失，徒手肌力评定为0级或1级，悬空释放肢体时肢体立即落下，无任何有功能的活动。,2）痉挛的评定 （手法检查、仪器评定法） （1）手法检查 是根据关节被动运动时所感受的阻力来分级评定的，是最常见的检查方法。常用的手法检查评估方法有神经科分级和Ashworth分级。改良的Ashworth分级评定标准如下图。（2）仪器评定法 可以比较客观地定量评定，它包括摆动试验、屈曲维持实验、电生理评定、等速被动测试等方法。,三 关节活动度评定,概念：关节活动度又称关节活动范围MOR，是指关节运动时所通过的最大弧度，即一个关节起始端至终末端的正常运动范围。
7、常用度表示。 关节活动度是衡量一个关节运动量的尺度。主动活动度AROM：是指被测试者主动、随 意运动达到的关节活动范围 一）关节活动度分类被动关节活动度PROM: 是肢体被动活动达到的关节活动范围。 正常情况下，被动活动度略大于主动活动度。,二）关节活动度评定方法 1）测量关节活动度的主要工具：关节角度尺（也叫通用量角器）、电子测角器、尺子等。 2）测量方法 1.患者置于舒适体位 2.露出将要测试的关节 3.确定测量关节的骨性标志 4.稳定测量关节的近测段 5.被动活动该关节了解可能的活动范围和有无抗感 6.使关节处于起始位 7.测量器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节的近端骨轴线平行，活动臂
8、与构成关节的远端骨轴线平行，避免采用使角度针偏离角度计的运行方向。 8.记录关节起始位的角度后移走量角器 9.再可能的关节活动范围之内，治疗师应小心、轻柔地移动关节，以确定完全的被动活动范围，千万不可用暴力 10.重新摆放量角器并记录始末角度 11.移走量角器让被测试者的肢体处于休息位,3）记录结果 注意以下几点： 1.记录双侧的主动和被动关节活动度 2.记录关节运动始末角度 2.记录关节过伸情况 4.记录特殊情况 4）结果分析 活动范围异常表关节现为减小或增大，临床上以关节活动度减小多见。 1.主动关节活动度、被动关节活动度均减小 2.主动关节活动度减小、被动关节活动度正常 3.关节活动度都
9、增大 （以下人体正常关节活动度）,四 平衡和协调功能评定,概念：平衡功能是指当人体重心线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定支撑面内的能力。协调功能是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 平衡和协调功能关系密切。 （一）平衡功能的评定 1）平衡功能的分类 静态平衡、动态平衡（自动态平衡 他动态平衡） 2）平衡功能的常用评定方法 常用的评定方法包括主观评定和客观评定两大类，主观评定以观察法和量表法为主，客观评定主要是指平衡测试仪评定。 1观察法 是通过被测试者的平衡反应情况，对其平衡功能
10、做出判断方法。平衡反应状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被测试者的体位而获得。静态平衡：被测试者睁眼、闭眼时保持坐位或立位，双脚并行站立，双脚足跟碰足尖站立，单脚支撑站立等多种姿势。动态平衡：坐位、站立时推动患者，足跟碰足尖走直线及走标志物， 侧方走、倒退走和走圆圈等。,2.量表法 Berg平衡量表评定标准 （1）从坐位站起 4分 不用手扶能够独立地站起并保持稳定3分 用手扶着能够独立地站起 2分 几次尝试后自己用手扶着站起 1分 需要他人小量的帮助才能够站起或保持稳定 0分 需要他人中等或大量的帮助才能够站起或保持稳定 （2）无支持站立 4分 能够安全地站立两分钟 3分 在监视下能够站
11、立两分钟 2分 在无支持的条件下能够站立30秒 1分 需要若干次尝试才能无支持地站立30秒 0分 无帮助时不能站立30秒,（3）无靠背坐位， 4分 能够安全地保持坐位两分钟 但双脚着地或放 3分 在监视下能够保持坐位两分钟 在一个凳子上 2分 能坐30秒 1分 能坐10秒 0分 没有靠背支持不能坐10秒 （4）从站立位坐 4分 最小量用手帮助安全地坐下 下 3分 借助于双手能够控制身体的下降 2分 用小腿后部顶住椅子来制身体的下降1分 独立地坐，但不能控制身体的下降0分 需要他人帮助坐下 （5）转移 4分 稍用手扶就能够安全地转移 3分 绝对需要用手扶着才能够安全地转移2分 需要口头提示或监视
12、才能够转移1分 需要一个人的帮助 0分 为了安全，需要两个人的帮助或监视,（6）无支持闭目 4分 能够安全地站立10秒 站立 3分 监视下能够安全地站立10秒2分 能站3秒 1分 闭眼不能达3秒钟，但站立稳定0分 为了不摔倒而需要两个人帮助 （7）双脚并拢无 4分 能够独立地将双脚并拢并安全地站立1分钟 支持站立 3分 能够独立地将双脚并拢并并在监视下站立1分钟 2分 能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒 1分 需要别人帮助将双脚并拢，但能够双脚并拢站15秒 0分 需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒 （8）站立位时上 上肢向前伸展达水平位，检查者将一把尺子放在肢尖末端，手指不
13、要触及尺子。测量的距离是被检查者身体从垂直位到最大前倾位时手指向前 移动的距离。如有可能，要求,肢向前伸展并向 被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转 前移动 4分 能够向前伸出25厘米 3分 能够安全地向前伸出12厘米 2分 能够安全地向前伸出5厘米 1分 上肢能够向前伸出，但需要监视 0分 在向前伸展时失去平衡或需要外部支持 （9）站立位时从 4分 能够轻易地且安全地将鞋捡起 地面捡起物品 3分 能够将鞋捡起，但需要监视 2分 伸手向下达25厘米，且独立地保持平衡，但不能将鞋捡起1分 试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但仍不能将鞋捡起0分 不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或
14、 摔倒 （10）站立位转 4分 从左右侧向后看，体重转移良好 身向后看 3分 仅从一侧向后看，另一侧体重转移较差 2分 仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持 1分 转身时需要监视 0分 需要帮助以防身体失去平衡或摔倒 （11）转身360度 4分 在或=4秒的时间内安全地转身360度 3分 在20秒 在台阶或凳子上 2分 无需辅助具在监视下能够完成4次 1分 需要少量帮助能够完成2次 0分 需要帮助以防止摔倒或完全不能做 （13）一脚在前 4分 能够独立地将双脚一前一后地排列（无间距）并保持30秒 无支持站立 3分 能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有间距）并保持30秒 2分 能够独立地迈一小步并保持30秒 1分 向前迈步需要帮助，但能够保持15秒 0分 迈步或站立时失去平衡 （14）单腿站立 4分 能够独立抬腿并保持时间10秒 3分 能够独立抬腿并保持时间510秒 2分 能够独立抬腿并保持时间3秒 1分 试图抬腿，但不能保持3秒，但可以维持独立站立0分 不能抬腿或需要帮助以防摔倒,
