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1、肿瘤,二,第六节 癌前病变、癌前疾病和原位癌一、癌前病变（疾病） （一）概念： 癌前病变（疾病）指某些统计学上癌变潜能（危害）较大的良性病变（疾病），如不积极治疗，则有可能发展为癌。,（二）常见的癌前病变及疾病多见于食管、子宫颈、口腔和外阴的粘膜白斑及慢性皮肤溃疡等慢性宫颈炎伴宫颈糜烂纤维囊性乳腺病（乳腺囊性增生病）结肠、直肠的腺瘤性息肉、家簇性多发性结肠息肉病外耳道、阴茎和膀胱的乳头状瘤慢性萎缩性胃炎、慢性溃疡、慢性乙型及丙型肝炎、肝硬变、结肠慢性血吸虫病隐睾、交界痣等,二、不典型性增生（异型增生）指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。根据异型性程度和（或）累及范围可
2、分为三级：（轻度、中度、重度）（一般癌前病变 不典型性增生 发展为癌）,三、原位癌(Carcinoma in situ) 1、概念： 原位癌（上皮内癌）指异型增生的细胞累及上皮全层（包括腺体）或皮肤表皮内，尚未突破基底膜，仅局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非侵袭性癌。,2、结局 3、举例 子宫颈、食道、皮肤等鳞状细胞原位癌 乳腺导管原位癌和小叶原位癌等 四、早期浸润癌的概念指原位癌如突破基底膜向上皮下浸润，浸润深度不超过35mm。 或仅限于粘膜下层,又无局部淋巴结转移。,第七节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤 （一）良性肿瘤 乳头状瘤 (papilloma),腺 瘤 (adenoma)类型：
3、 囊腺瘤（cystadenoma） 纤维腺瘤（fibroadeoma） 多形性腺瘤（plemorphic adenoma） 息肉状腺瘤（polypous adenoma）,卵巢浆液性囊腺瘤,大肠息肉状腺瘤,肠腺瘤,乳腺纤维腺瘤,腮腺混合瘤,（二）恶性肿瘤鳞癌 (squamous cell carcinoma),基底细胞癌,移行细胞癌,腺 癌 (adenocarcinoma)类型： 腺癌 实性癌 粘液癌,溃疡型胃癌,印戒细胞癌,小细胞癌,二、间叶组织的肿瘤 （一）良性肿瘤1、纤维瘤 2、脂肪瘤3、平滑肌瘤 （二）恶性肿瘤1、纤维肉瘤2、骨肉瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,脉管瘤,骨肉瘤,三、淋巴造血组织肿
4、瘤 （一）白血病,类型:急淋、急粒、慢淋、慢粒 原发病变:1外周血象2骨髓3淋巴结4脾5肝6中枢神经系统,（二）恶性淋巴瘤,淋巴瘤，亦称恶性淋巴瘤，是原发于淋巴结或结外淋巴组织的一组恶性肿瘤。起源于T、B、NK细胞和组织细胞等。 临床表现：局部淋巴结肿大、发热、衰弱、消瘦、贫血、局部压迫症状，可伴有肝脾肿大。 类型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,1肿瘤细胞：R_S细胞（镜影细胞） 分类：1结节性淋巴细胞为主型2 经典型：结节硬化型、淋巴细胞为主 型 混合型 淋巴细胞消减型。,成熟B细胞淋巴瘤,1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤 2、B-前淋巴细胞性白血病 3、脾边缘带淋
5、巴瘤 4、毛细胞白血病,5、脾淋巴瘤/白血病，不能分类 6、淋巴浆细胞淋巴瘤 7、重链病 8、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤 9、结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）,10、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤 11、滤泡性淋巴瘤 胃肠道滤泡性淋巴瘤 儿童滤泡性淋巴瘤 “原位”滤泡性淋巴瘤 12、结内边缘带B细胞淋巴瘤 13、套细胞淋巴瘤,14、弥漫大B细胞淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型 T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤 老年人EBV阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤 慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤 脓胸相关淋巴瘤 慢性骨髓炎相关淋巴瘤 植入物相关淋巴瘤 原发中枢神经弥漫大B细胞淋巴瘤 淋巴
6、瘤样肉芽肿 原发纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤 血管内大B细胞淋巴瘤 原发皮肤大B细胞淋巴瘤，腿型 浆母细胞性淋巴瘤 原发渗漏性淋巴瘤 ALK阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 起源于HHV8阳性的多中心Castleman病的大B细胞淋巴瘤,15、伯基特淋巴瘤 16、介于弥漫大B细胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤 17、介于弥漫大B细胞淋巴瘤和经典霍奇金淋巴瘤之间的不能分类的B细胞淋巴瘤,淋巴瘤,四、成熟T/NK细胞淋巴瘤,1、T前淋巴细胞白血病 2、T大颗粒淋巴细胞白血病 3、慢性NK细胞淋巴增殖性疾患 4、侵袭性NK细胞白血病 5、成人T细胞白血病/淋巴瘤,6、EBV相关的克隆性淋巴组织
7、增殖性疾患（儿童） 儿童系统性EBV阳性T细胞增殖性疾病（与慢性活动性EBV感染相关） 种痘水疱病样淋巴瘤 7、结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 8、肠病相关T细胞淋巴瘤 9、肝脾T细胞淋巴瘤 10、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤,11、蕈样霉菌病 12、赛塞里综合征 13、原发皮肤间变性大细胞淋巴瘤 14、原发皮肤侵袭性嗜表皮CD8阳性细胞毒性T淋巴瘤 15、原发皮肤gamma/deltaT细胞淋巴瘤,16、原发皮肤小/中CD4阳性T细胞淋巴瘤 17、外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型 18、血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 19、ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤 20、ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤,畸胎瘤,恶性黑色素瘤,视网膜母细胞瘤,1、原癌基因的激活 原癌基因（癌基因）由于细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在（故称为原癌基因）是正常细胞内存在的一大类促进细胞分裂、阻止其发生分化并有潜在致癌或促癌作用的基因群。在致癌因素的作用下，癌基因突变激活，细胞发生癌变。,2、抑癌基因的失活 抑癌基因（肿瘤抑制基因）是正常细胞内存在的一大类可抑制细胞生长、促进细胞分化并有潜在抑制癌变作用的基因群。在致癌因素作用下，肿瘤抑制基因失活时，对细胞生长的负性调控作用减弱或消失，导致细胞过度增生和分化不成熟，细胞发生癌变。,
