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1、野外救护的四项技术,华南师范大学大学生健康教育教研室,一、教学目的:教育和培养青年学生掌握自救和救护的一般常识和技术,是他们能够就地立即进行有效得抢救,如止血、包扎、固定和搬运。 二、教学重点和难点分析:根据不同的情况,采取不同的处理方法,灵活运用止血、包扎、固定和搬运方法。 三、突破难点措施:根据上课所讲的课程,针对有可能碰到的意外伤害进行有效演习。加强动手实践能力。 四、教学过程: (一)专题讨论 1.遇见以外伤害你会急救吗? 2.遇到外伤出血,你会止血吗?如何止血,有几种方法?怎样包扎,固定和搬运? 五、教学时数:4学时,第一节 外伤止血,创伤 概念和因素 是各种致伤因素作用下造成的人体
2、组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤 轻则仅损伤表皮,重则引起功能障碍 机械因素,车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素,烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素,酸碱、毒气等 生物因素,毒蛇、昆虫等,常见的伤害,1、擦伤 擦伤是皮肤受到粗糙面剧烈摩擦而造成的表皮破损,伤面有擦痕、小出血点和组织液渗出,有时有煤渣、尘土等异物存留。处理的关键是清洗创面,除去异物。然后涂以红汞等消毒剂。创面尽量暴露而不加包扎。 2、裂伤 是因摔跌着地或钝器打击而造成的皮肤和皮下组织的裂开。创缘多不整齐,创口周围的组织也受到暴力打击的破坏,创口内可有异物。常发生在头部或前额,常见的伤害,3、切割伤 为刀刃或玻璃片
3、等锐器切割所致,创缘整齐,多呈直线,出血较多,但创口周围组织的损伤较轻。深的切割伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。 4、戳伤也称刺伤,为细长而尖锐的东西(如针、木刺、刺刀、铁钉)刺入人体所引起,。创口一般不大而较深。出血不多,但可伤及深部组织(如肌腱)。刺入物还可能折断,留在伤口内。此外,这种伤口有发生破伤风的可能性,所以要在医院处理为宜。,常见的伤害,5、烧伤(包括烫伤) 这是由于高温或化学物质作用于人的体表而造成的一种常见的损伤。烧伤的面积和深度,是估计伤情和进行治疗的依据。以患者的手为准,五指并拢时,其手掌的面积占其全身总面积的1%。用这种方法来计算面积不大的烧伤,十分方便。 至于烧伤的
4、深度,一般要在伤后二、三天来估计。这样要比受伤当天估计更为准确。如果烧伤部位只是轻微红肿、干燥而无水疱。这是一度烧伤,若有水疱,水疱剥脱后伤面潮红,水肿明显,痛觉过敏,这是浅二度烧伤。如果不发生感染,一般在两周左右愈合,不留疤痕,但短期内有色素沉着。,常见的伤害,5、烧伤(包括烫伤)如果水疱剥脱后伤面苍白,间有红色斑点,痛觉迟钝,这是深二度烫伤,常发生感染,迁延不愈。但若没有发生感染,多在周内愈合,常留疤痕。如果烧伤部位的皮肤腊白、焦黄甚至炭化,毫无痛觉,触之较硬而无弹性,干燥而无水疱,这是三度烧伤。坏死的皮肤(“焦痂”)要到三四周后才会脱落,很易感染。除小面积三度烧伤外,一般均需植皮或早期削
5、痂植皮。愈后均有疤痕,甚至发生畸形。发生化学烧伤,应立即用大量清水冲洗。,血液占人体比重的8%。儿童约占10%。失血20%,心跳明显加快。失血40%时危及生命。(一)各类出血的特点 1.动脉出血:鲜红、喷泉、危险大 2.静脉出血:暗红、不停流出 3.毛细血管:鲜红、创面溢出、危险小(二)出血种类 1.外出血 2.内出血:组织、体腔、内脏,对于内出血,同学们只能急送医院,并在转院途中注意保暖,同时使患者非常安静地平卧。外出血的处理一般较为简单。出血部位常常一望即知。止血方法有三种。 首先是直接压迫止血。 第二种方法是在邻近出血部位的动脉压迫点加压止血。 第三种方法是用止血带止血,但只在上述二种方
6、法无效时使用。,(三)失血表现 失血20% 面色苍白,出冷汗、血压下降、心慌气喘、脉快 而弱 (四)止血方法 一般出血,静脉出血可用加压包扎止血法。然后根据情况的不同其它止血方法。 1.指压止血法 较大的动脉出血。用拇指压住出血的近心端,压迫血管,中断血流,然后换用其他方法。 (1)颞动脉、头顶、颞部出血,在两侧耳屏(即小耳朵)前约一厘米,可以摸到动脉搏动,这是颞浅动脉。用拇指压迫双侧,能止住头顶部出血,压迫一侧,可止住同侧头前部的出血。,(2)颌动脉、腮面部出血由下颌角开始,贴着下颌骨下缘向前滑移约三厘米,可摸到一个骨性的凹陷,此处可触及搏动。这是面动脉,用手指压迫一侧可止住同侧颜面出血。用
7、一手的拇指和食指同时压迫双侧面动脉,可止住双侧的颜面部出血。(3)颈总动脉压迫止血,胸锁乳突肌前缘,压住第五颈椎横突上。 (4)手指出血的止血,手指的动脉位于手指的两旁,而不在手指的背侧与掌侧。这里虽然摸不到搏动,但若以拇指和食指捏紧指根部的边侧,就可有效地止住伤指的出血。 (5)股动脉压迫止血,大腿沟中点的稍下方,在伸直下肢时,可摸到强有力的搏动。这是股动脉。自救时,用双手拇指重叠,用力压迫,可止住下肢的大出血。互救时可用一手的掌根压迫搏动点,另一手放在其上施压。,(6)锁骨下动脉压迫法,用于腋窝、肩部及上肢的出血。用拇指按住锁骨上凹波动处,压向第一肋骨,其余四指放在颈后。 (7)上肢动脉压
8、血止血法,上臂内侧的中点,在肱二头肌与肱骨之间,可摸到明显的搏动。这是肱动脉。用拇指或其他四指将肱动脉压向肱骨,可止住上肢的大出血 2.加压包扎止血法 适用于小动脉、静脉和毛细血管出血。用消毒纱布垫敷于伤口,再用棉花纱布卷折成垫子,放在出血部位敷料的外面。然后用三角巾或绷带紧紧包扎起来。达到止血的目的。如有骨折时,须用夹板,有碎骨片时,不用此法。 3.加垫屈肢止血法 上肢与小腿出血,在没有骨折和关节损伤时,可用此法。,4.止血带止血法 可不得已时用,易造成坏死,橡皮管,上臂上1/3处,下肢大腿中部,先将患肢抬高,局部先垫上塑料、毛巾等软织物,将止血带适当拉长。绕体两周,按比例结扎,局部应有明确
9、标记,写上结扎时间,每40分钟放12分钟。,止血带止血法注意事项,止血带止血法注意事项,止血带止血法注意事项,第二节 包扎,各种伤口清创后,或暂无条件清创,为避免污染加重,须包扎伤口。 (一)包扎的目的 止血、减少感染、保护伤口、减轻痛苦、固定敷料,夹板等。(二)包扎的材料 三角巾、四头带、毛巾、手帕、被单、布带、衣服。 (三)常用的包扎方法 1.绷带包扎法。4种 (1)环形法,即环形重叠包扎。 (2)蛇形法,夹板固定。 (3)螺旋法。 (4)“8”字包扎法。,绷带包扎法,绷带包扎法,绷带包扎法注意事项,绷带包扎法注意事项,2.三角巾包扎法。9种 较大创面,夹板固定,手臂悬吊。 (1)普通头部
10、包扎 长边折叠,放在前额拉至脑后,相交后先打一半结,再绕到前额打结。 (2)风帽式 顶角打一结,底边长打一结。放在前额,地方与后脑勺下方,抱住头部,两边拉紧向外面折回下颌,拉动打结。 (3)普通面部包扎 将三角巾面部打一结,打结处放于头顶,三角巾显于面部,剪扎处正好露出眼、鼻,三角巾左右底边中央在前面打结。 (4)面悬式面部包扎法 领角打结、结头下垂,提起左右面,适当剪孔,前额打结。,三角巾包扎法,(5)普通胸部包扎 顶角向上贴于面和胸伤,顶角放在右肩上,底边扯到后背打结,再将右角提到肩部与颈部打结。 (6)普通背部包扎,与胸部包扎相近,打结位置相反,打结于胸部。 (7)燕尾式胸部包扎法 由三
11、角领面和底边折叠成形,先将燕尾巾折成长短相等夹角约70度,夹角正好对正胸骨上窝,将燕尾巾围胸后背打结。(可拉一带子)将余带分别与两燕尾放在肩上打结。 (8)手足部包扎 将三角巾放在手或足底下,顶角向前,把三角巾的顶角拉在手或足背上,底边缠绕打结。 (9)三角巾手臂悬吊 对已用夹板起到固定作用,患肢是功能屈状,三角巾放在伤肢下,三角巾底边绕到肩部,在背后打结。,三角巾包扎法,三角巾包扎法,三角巾包扎法,三角巾包扎法,第三节 骨折固定,骨的连续性和完整性遭到破坏,即为骨折。为使伤骨不再加重,减轻伤员的痛苦,为便于搬运,必须进行固定。 (一)骨折的种类 骨折的断端与外界或空腔器官相通的,称为开放性骨
12、折;否则称为闭合性骨折。开放性骨折多伴有局部较重的软组织损伤,而且创口及骨骼容易污染,因此远较闭合性骨折为重。 (二)骨折的症状:四种 1.疼痛 2.肿胀 3.畸形 4.机能障碍 如果骨折部位发生局部畸形(如肢体短缩、成角、旋转)或骨折的断端露出伤口之外,骨折当然可以确定无疑。下列表现均强烈地提示骨折:骨走行部位受外伤后剧烈疼痛和明显,压痛、局部迅速出现的肿胀(血肿)、肢体运动机能障碍或。完全丧失、搬动伤肢时偶然感到骨折断端的摩擦音(切忌故意去测试)、甚至出现反常活动。如受伤的肢体有纵向传导性叩击痛对骨折的诊断也有很大的意义。但绝大多数骨折的确诊只能在医疗单位甚至在拍摄线片后方能做出,所以,只
13、要怀疑有骨折就应按骨折来处理。 (三)急救原则:六项 1.注意全身情况,动脉、心跳停止者立即急救。 2.有出血者先止血。 3.开放式要做局部消毒处理,清洁。 4.用纱布将伤口包好,已暴露在外的骨头严禁送回。 5.使用药物,以免引起休克 6.防暑,保暖,(四)骨折固定注意事项:8项 1.有出血时先止血,消毒包扎伤口,然后固定,如有休克同时抢救。 2.对于大腿小腿脊柱骨折,一般应就地固定,不应随便移动伤员。 3.固定要牢固,要固定骨折上下两端和上下两个关节。 4.夹板不应直接接触皮肤,以免伤皮肤,且牢固。 5.绷带松紧要适当。 6.在固定四肢时,要露出手指,足趾,以便于观察苍白、青紫、发冷、麻木等
14、。 7.四肢骨折,应先捆绑骨折处上端,再绑下端,以防导致断端再次错位。 8.上肢固定时,肢体要弯者,屈肘。,固定注意事项,固定注意事项,固定注意事项,(五)几种常见的骨折 1.头部骨折,必须固定,保持头部固定,头部垫高两侧放布带或枕头固定,途中避免晃动。 2.前臂骨折,手臂屈肘状,夹板长上至肘关节,下过手心,两块夹板放前臂两外侧,一块放在内侧,然后缠绕固定,三角巾悬吊。 3.大腿骨折,伤腿伸直,夹板长上至腋窝,下至脚跟,两块夹板放于大腿内外侧,用绷带、三角巾缠绕固定。 4.小腿骨折,伤腿拉直,夹板长度上达膝关节下达脚跟,两块夹板放于小腿内外侧,绷带、三角巾缠绕固定。 5.脊椎骨折,病情严重,严
15、禁乱加搬动,应轻巧平放地保持脊柱安定不变状况下,移至硬板担架上,用三角巾固定,及早转运。面向下,缚于硬板上,绑4道。,第四节 搬运,(一)徒手搬运法:6种 1.扶行法 扶病人一侧 2.抱持法 将病人抱起 3.背负法 将病人背起,如病人卧在地上,救护者可躺于一侧 4.搂托式 即座位搬运法 5.双人拉车式 一人站在头部,两手插在其腋下,抱入怀内,一个立足足部,站在病人中间,两人步调一致前行。 6.三人搬运法 三人齐步前进,(二)器械搬运 适用于病情严重,又不适于徒手搬运的病人,且路途又远。 器械有:帆布担架、绳络担架、被服担架 病人头部朝后,便于观察,前后两人步调一致。 (三)各种病伤员的搬运方法
16、 1.上肢骨折能自行行走 2.下肢骨折需用担架 3.脊柱骨折时,用门板、硬板担架搬运伤员时,使其面部向下,有3-4人分别用手托其头、胸、骨盆、下肢、动作一致放到担架上,用三角筋或其他宽布带将伤员绑在担架上,以防移动。 4.颈椎骨折、胸椎前搬运时,要有专人牵引头部。伤员仰卧在担架上,并用沙带或枕头垫在颈部两侧,避免晃动。,(四)途中护理 (1)危重病人做标记 (2)转运病人应固定好吊瓶、针头 (3)部分摔伤,上、下牙垫纱布、筷子 (4)上止血带的病人,每隔40分钟放开1-2分钟 (5)途中动脉骤停时或心跳停时,要呼吸抢救 (6)夏天防暑,冬天防冻 (7)伤员在车上或飞机上应横卧,与前进方向成垂直角度 (8)床位要固定,防止碰伤,搬运注意事项,搬运注意事项,搬运注意事项,颞动脉、头顶、颞部出血,压住耳前正对关节处,颌动脉、腮面部、用拇指或食指压住颌角前半寸处,颈总动脉压迫止血,胸锁乳突肌前缘,压住第五颈椎横突上,锁骨下动脉压迫法,用于腋窝、肩部及上肢的出血。用拇指按住锁骨上凹波动处,压向第一肋骨,其余四指放在颈后。,