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1、气管内插管术,白塔医院,经鼻气管内插管,经口气管内插管,气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的办法。 。,学习的目的：,1.掌握气管插管的适应症及禁忌症； 2.掌握气管插管术的操作步骤； 3.熟悉气管插管术前准备及注意事项。,给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？ 吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的 药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等 其他：牙垫1个、注射器（10ml）、听诊器、开口器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜
2、穿刺等设备,插管前准备-物品准备,镜片置于会厌下方，挑起会厌 适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大要求标准头后仰位置需要较深的镇静肌松程度,镜片置于会厌上方根部 头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难,喉镜选择,型号选择 男性：ID 7.58.0（以身高1.7m为分界） 女性：ID 7.07.5（以身高1.6m为分界） 经鼻腔插管：ID 7.07.5（比经口小0.5#） 小儿导管参考下列公式：新生儿： ID=2+体重/2 婴幼儿： ID=4+年龄/4同时应备好大一号和小一号的导管,气管插管,千万不要忽略！ 有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：
3、成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道 预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间,插管前准备-患者的准备,1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,紧急人工气道技术,2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简单的气道辅助物，易于插入，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通
4、气结合使用。,紧急人工气道技术,3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。(2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。每一个参与抢救的医务人员均应熟练掌握此项技术。,简易呼吸器,适应证：各种原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症,一、适应症（Indications） and 优点（Advantages）,1.适应症： 全身麻醉、呼吸治疗
5、、心肺复苏。 2.优点：保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 便于呼吸管理，保证通气。 减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精 细的手术操作。,禁忌症,绝对禁忌喉水肿、气道急性炎症 相对禁忌胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者在心肺复苏时没有绝对禁忌症。,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。,（九）操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时体位 开放气道面罩给氧保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 舌体悬雍垂（第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌
6、暴露声门声门裂 （第二标志）过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管深度插到位固定导管,气管内插管方法,1.病人体位：将病人头部尽量向后伸仰，使三轴几乎成为直线，让插管径路接近为一直线。,以右手拇指对着下牙列，食指对着上牙列，借旋转力量使口张开,2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,声门,会厌,舌,喉镜,声门,3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。
7、,4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约2123cm。,喉镜下经口明视所见声门照片,支气管插管图,勿以牙为支点,上提喉镜的三个前提条件：只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作（1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿2224cm 女性：距门齿20 22cm,插管深度,套 囊
8、 气管插管的防漏装置 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管 防止控制呼吸时漏气 一般充气48ml，避免过度充气 长时间插管，应每23h放松套囊一次,气管插管的固定,插管操作的注意事项,口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净 动作一定要轻柔 用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门 避免以牙列为支点，用力撬喉镜 无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽,插管操作的注意事项,插管困难或不成功时： 切忌反复盲目插管暴露不清，调整头位或喉镜位置插管有阻力，调整插管方向或更换插管氧合下降至90%以下要及时通气给氧 发现出乎意料的困难插管：及时呼叫帮忙“有时候不是别人的技术比你好，而是运气比你好”,通气比插管更重要,气管插管技术,相信你能行！,Thank you!,
