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1、营养支持,ICU,主要内容,营养治疗的意义 营养治疗方式(肠内?肠外?) 肠内营养的优点 肠内营养的并发症及处理,危重病人营养支持的意义,营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能,促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归。,营养支持治疗的意义,营养支持 治疗临床的意义,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,营养不良与疾病,疾病,晚期肿瘤患者,营养支持的方式,危重病人营养支持有三种方式: 胃肠道内
2、营养(EN), 胃肠道外营养(PN), 胃肠道内营养加胃肠道外营养(EN+PN)。,肠内营养的优越性:“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,肠内营养的禁忌症,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者, 建议暂时停用肠内营养。,如何判断肠内营养是否能开展?,第一天:4-6小时监测胃潴留,胃潴留液150ml,提示有胃潴留,需要延长输注间隔。,胃动力药物:胃复安(多巴胺a受体拮抗剂,作用于平滑肌)莫沙必利(消化道促动力剂,增强胃肠道运动,改善功能性消化不良病人的胃肠 道症状,不
3、影响胃酸的分泌。 )吗丁啉(促进胃排空增加胃窦和十二指肠运动,协调幽门收缩 , 增强食管蠕动)红霉素 (大环内酯类抗生素,促进胃排空无胃分泌作用新斯的明(拟胆碱药,促进胃蠕动,提高胃张力),便秘预防病情允许时,可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果,或加入适量蜂蜜和香油,保证充分的水分供应。 必要时应用缓泻剂或开塞露通便,也可用肥皂水灌肠。,并发症,代谢性并发症:高血糖症多发生在鼻饲后24h,可以补给胰岛素或改用低糖饮食,同时加强血糖监测。低血糖症应缓慢停用要素饮食电解质紊乱:经常监测血清电解质变化,在肠内全营养治疗的实施过程中,进行周密的监测与 护理十分必要,这样可以及时发现或避免并发症的发 生,并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内全营养治疗的实施过程中,护士的责任是: 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备(喂养管及泵)的护理进行监测 对病人,家属以及其他护士进行宣教并提供咨询,护士的责任,蒋朱明肠内营养,早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。肠外与肠内营养指南2008,谢谢大家!,