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1、营养支持,ICU,主要内容,营养治疗的意义 营养治疗方式（肠内？肠外？） 肠内营养的优点 肠内营养的并发症及处理,危重病人营养支持的意义,营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。,营养支持治疗的意义,营养支持 治疗临床的意义,Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.,营养不良与疾病,疾病,晚期肿瘤患者,营养支持的方式,危重病人营养支持有三种方式： 胃肠道内
2、营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。,肠内营养的优越性：“四屏障学说”,张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.,有助于肠道细胞正常分泌IgA,肠内营养的禁忌症,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。,如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液150ml,提示有胃潴留，需要延长输注间隔。,胃动力药物：胃复安（多巴胺a受体拮抗剂，作用于平滑肌）莫沙必利（消化道促动力剂，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良病人的胃肠 道症状，不
3、影响胃酸的分泌。 ）吗丁啉（促进胃排空增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩 ， 增强食管蠕动）红霉素 （大环内酯类抗生素，促进胃排空无胃分泌作用新斯的明（拟胆碱药，促进胃蠕动，提高胃张力）,便秘预防病情允许时，可在配方中增加富含纤维素的蔬菜和水果，或加入适量蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。 必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。,并发症,代谢性并发症：高血糖症多发生在鼻饲后24h,可以补给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。低血糖症应缓慢停用要素饮食电解质紊乱：经常监测血清电解质变化,在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与 护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发 生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。 在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是： 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询,护士的责任,蒋朱明肠内营养,早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。肠外与肠内营养指南2008,谢谢大家!,
