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1、产科三区护理业务查房,题目：先兆早产合并胎膜早破主查人：赵卫华,病史采集：,5床 祁某某 女 28岁 于2017-02-12 09:03步行入院。诉“停经32周，发现阴道流水8小时，见红2小时余”。入院时胎心144次/分，规律，不规律宫缩。内诊：宫颈容受70%，胎膜已破，羊水清。B超示：单胎头位，羊水偏少。羊水指数70。胎心监护NST反应型。入院诊断：1、宫内孕32周，孕1产0，头位。2、胎膜早破。3、先兆早产。入院后给予地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁治疗；抗生素预防感染。实验室检查：wbc 15.8109/L, HGB 87g/LCRP57.51mg/L,分泌物培养：霉菌感染。2月15日因“胎膜
2、早破，宫腔感染？”行催产素引产，于2月16日03:02分娩一男活婴，因“早产，低体重”转NICU。产后继续抗感染治疗。于产后三天复查血常规，C反应蛋白均正常，于2月18日痊愈出院。,定义：,胎膜早破：是指临产前胎膜自然破裂，是常见的分娩期并发症，其发病率占分娩总数的2%-3.5%，妊娠满37周后发生率为10%左右。 先兆早产：妊娠在28周后-37周前，出现明显的规律宫缩，子宫收缩持续时间不超过30秒，间隙每次至少10分钟，并伴有宫颈管缩短。,正常破膜的时间,该产妇发病的主要原因？,可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎。,宫腔感染,其次导致先兆早产及胎膜早破的原因：,1、营养因素：缺乏维生素
3、C、锌及铜。 2、子宫颈功能不全：多见于宫颈内口松弛。 3、宫腔内压力过大：常见于双胎妊娠、羊水过多。 4、创伤和机械性刺激：创伤和妊娠后期，性交也可导致胎膜早破。 5、不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。 6、胎儿胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。,临床表现：,产妇主诉突然出现阴道流水并伴有不规律宫缩。 有些孕妇出现无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥器检查见混有胎脂的羊水自子宫颈口流出。 还有些孕妇伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。,诊断：,1、阴道酸碱度测定：正常阴道PH值
4、为4.56.0破水后阴道PH值升高（PH6.5）。值通常采用硝嗪或石蕊试纸测定，如果后穹隆有液池，且试纸变蓝可以明确诊断。但子宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成PH试纸测定假阳性，PH值诊断胎膜早破的敏感度为90%，假阳性率为17%。 2、超声检查：对于可疑的孕妇，超声检查羊水量可能有一定的帮助。,羊水的观察,足月羊水量约800ml，（羊水量超过2000ml称羊水过多；羊水量少于300ml称羊水过少）。 羊水胎粪污染分三度：度呈浅绿色。度呈黄绿色。度呈棕黄色。,治疗措施：,未足月胎膜早破：1、绝对卧床休息，抬高臀部。 2、破膜超过12小时常规应用抗生素，预防感染。3、应用
5、糖皮质激素，促进胎肺成熟 4、应用抑制宫缩的药物。 无宫腔感染，无胎儿窘迫，羊水指数正常。 足月胎膜早破：1、若未临产，破膜超过12小时，常规应用抗生素。2、破膜超过24小时未临产，无头盆不称，行催产素 引产。3、已临产，胎心监护无异常，产程进展顺利，可自然分娩。4、有剖宫产指征行剖宫产术。,硫酸镁：,【适应症】用于妊娠32周前，以保护胎儿中枢神经系统，降低早产儿的脑瘫；用于妊娠期高血压，以降低血压，治疗先兆子痫和子痫。 【剂量】2.5g/支 【用法用量】临床上常用方法：1.对糖尿病患者应用生理盐水稀释。2.高血压水肿患者应减少液体入量，用5%葡萄糖20ml加硫酸镁30ml泵人。4小时泵完。3
6、.常用5%葡萄糖500ml加硫酸镁60ml，十小时输完。4.或者用5%葡萄糖250ml加硫酸镁30ml，五小时输完。 【注意事项】1.肾功能不全者慎用。2.每次用药前和用药过程中应定时观察膝腱反射、呼吸、尿量。若呼吸低于1416次/分，尿量25-30ml/h或600ml/24h，膝腱反射消失应停药。3.保胎治疗时，不宜与盐酸利托君同时使用，否则易引起心血管不良反应。,盐酸利托君注射液,【适应症】预防妊娠20周以后的早产。 【剂量】5ml，50mg 【用法用量】最初为静脉滴注，随后口服维持治疗，密切监测子宫收缩和副作用，以确定最佳用量。静脉滴注：根据孕妇情况，滴注时要经常监测妊娠子宫收缩频率，心
7、率，血压和胎儿的心率。取本品2支100mg加5%葡萄糖500ml或1支50mg加5%葡萄糖250ml.有糖尿病者改用生理盐水，开始以4滴/分输入，若患者无心慌，胸闷等不适。根据患者宫缩情况每15-30分钟增加一次滴速，以4滴/分往上加，总滴速不超过35滴/分，患者心率低于140次/分，无不适。直至宫缩完全抑制。24小时内无宫缩，滴速维持在4滴/分时可停药改口服盐酸利托君片。配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物或配置超过48小时，不得使用。,【不良反应】,1.静脉输注时常出现孕妇和胎儿心率增加，对健康孕妇心率避免超过140次/分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。 2.心血管系统：室上性心动过速
8、、心悸、心动过速、有时出现面色潮红、胸疼、呼吸困难，罕见心电图异常。 3.肝脏：出现肝功能损害。 4.精神神经系统：出现震颤、麻木感、头痛、四肢末端发热、无力感。 5.消化系统：恶心感、呕吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺肿胀。 6.过敏症：出皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀。 7.其他：一过性血糖升高，CPK升高，有时出现尿糖的变化。,【禁忌】,本品禁用于妊娠不足20周的孕妇，还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况包括： 1.分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘和胎盘早剥。 2.子痫及严重的先兆子痫。 3.胎死宫内。 4.绒毛膜羊膜炎。 5.孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。 6.肺性高血压。
9、7.孕妇甲状腺机能亢进。 8.未控制之糖尿病患者。 9.重度高血压。 10.对本品中任何成分过敏者。,护理问题及措施,有感染的危险：,与胎膜早破后，下生殖道内病原体上行感染有关。 1、嘱产妇多饮水，多排尿，避免泌尿道感染。 2、破膜时间超过12小时后，遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。 3、嘱产妇勤换会阴垫，保持外阴清洁，给予会阴擦洗，每日两次。 4、观察体温、脉搏变化。（体温q4h测量，一般不超过37.4） 5、产后或术后：观察会阴部切口或腹部切口有无渗血、血肿、水肿、伤口边缘有无裂开。,宫内感染的征象,1、体温大于37.5。 2、脉搏大于120次/分。 3、胎心大于160次/分。 4、子宫压
10、痛，阴道分泌物增多，羊水浑浊，有臭味。 5、白细胞大于15109/L。,有胎儿受伤危险： 与早产儿肺部不成熟有关,1、嘱患者绝对卧床休息，抬高臀部，以防止脐带脱垂。 2、严密监测胎心，胎动计数（教会孕妇自测胎动：孕妇取左侧卧位，每日早、中、晚各测1小时，3次计数相加4，便是12小时的胎动计数，正常胎动3-5次/h，12h累计胎动数30次。如果12h的胎动计数10次，常提示胎儿窘迫，应给予吸氧，以纠正胎儿宫内缺氧症状） 3、严密观察羊水量、性状并记录发现异常及时报告医生。 4、产前应用糖皮质激素促胎肺成熟。（具体用法：地塞米松6肌注，q12h,共4次。若为双胎q8h,共6次。,焦虑：担心胎儿安危
11、有关,1、评估产妇的焦虑程度，多与产妇沟通，建立良好的护患关系，鼓励产妇表达自己的情感，说出焦虑的原因，给予解释，共同探讨解决方法。提供心理支持，向产妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，就有可能会减少。 2、指导产妇正确的呼吸方法和放松疗法，如听音乐、看杂志等，保持心情舒畅，减轻焦虑症状。 3、根据胎心监护及时向产妇提供胎儿在宫内的健康状况，以减少其焦虑，紧张的情绪。 4、向产妇及家属分享我院救治不同孕周早产儿甚至流产儿成功的案例，以树立信心。,自理能力受限：与绝对卧床休息有关,一般患者床尾抬高，取臀高卧位。在床上饮食、解大小便，很多产妇都不适应。责任护士应耐心讲解，1、要少量多餐，进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物。2、由于长期卧床，肠蠕动减少易引起便秘，嘱多进食含纤维较多的蔬菜和水果，以保持大便通畅。3、指导产妇在床上解大小便。,潜在并发症：脐带脱垂,对臀位者或头位高浮者，指导其绝对卧床休息，床上排便。取臀高卧位，严防脐带脱垂。同时准备好抢救物品，随时抢救。一旦发生脱垂，应立即还纳，同时积极准备手术，尽快结束分娩。,产后护理与关怀,1、继续应用抗生素预防感染 2、遵医嘱完善相关辅助检查 3、母婴分离的乳房护理 4、心理护理 5、出院指导,谢谢聆听！,
