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1、褥疮的防治,褥疮防治,一、褥疮的定义 二、褥疮发生的原因 三、褥疮的预防 四、褥疮的局部治疗,前言,随着社会人口老龄化，心脑血管以及晚期癌症的增多，卧床病人以及重病化现象不断增加，家庭护理范围越来越广，褥疮的发生率也越来越高。褥疮不仅增加患者的痛苦及经济负担造成医疗资源的浪费，而且影响疾病的康复。因此，褥疮已成为普遍关注的健康问题。然而褥疮的护理一直是困扰临床医务人员的难题。近年来，护理专家们对其作了大量研究。,一、褥疮的定义,褥疮，来源于拉丁文，意为“躺下”，因此容易使人误解为压疮是“由躺卧引起的溃疡”。实际上，压疮可发生于躺卧或者长期坐位（如轮椅）的病人，而并非仅由躺卧引起。定义：褥疮，也
2、称压疮，是指局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。近年来，随着基础医学研究的不断深入，已经形成比较新的观点，认为褥疮应称为“压力性溃疡”或者“营养性溃疡”更确切些。,褥疮分期：原来分为淤血红润期、炎性浸润期和溃疡。现多按何氏分期，将其分为红斑期、水泡期和溃疡期,二、褥疮发生的原因,（一）、患者个体因素 （二）、褥疮发生的外在因素,（一）、患者个体因素 年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁，营养不良等是褥疮发生的主要个体因素。此外，入院时局部组织已存在不可逆性损伤，2448h就可以发生褥疮，严重负氮平衡的恶病质患者，因软组织损耗、失去营养及循
3、环不良，也易发生褥疮。,（二）、褥疮发生的外在因素褥疮的实质就是压迫性溃疡或压疮，目前将褥疮发生的病因归纳为种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。,、压力：引起褥疮的主要原因是压力并与持续的时间长短有关。在临床工作中，应注意经常变换体位。皮肤受压时，肌肉及脂肪组织比皮肤耐受循环障碍的能力弱，因此，皮肤出现变化之前，肌肉及脂肪组织已陷人坏死状态，发生溶解，并向皮肤表面破溃，形成较深的大片溃疡。在褥疮的发生上，较轻的长时间压迫远比急剧的较重压迫更为危险。,、剪切力：剪切力是引起褥疮的第一位因素，比垂直方向的压力更具危害。如仰卧时，床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。,、摩擦力：磨擦力是机械力作用
4、于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对褥疮的敏感性。床铺皱褶不平，渣屑或搬动时拖、拉、扯、拽，病人均会产生较大的磨擦力。,、潮湿：潮湿、大小便失禁及出汗引起潮湿刺激导致皮肤浸渍。全身营养障碍，负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生褥疮。,三、褥疮的预防,、防止局部长期受压 、避免局部刺激 、促进局部血液循环 、营养支持疗法 、冷敷预防 、药物预防 、采用各种医疗器械预防褥疮,、防止局部长期受压,在形成褥疮的多项因素中，局部组织长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的损坏是预防褥疮最为有效的护理措施，安置病人时，把正压反作用力分散到较大面积上，注意保护病人的骨隆突及支撑。病人的
5、体凹处、骨隆突处垫气圈、气垫、棉垫等，身体空隙加软枕支托，以加大支撑面，减少对身体某个部位的压强。对使用夹板或其它矫形器械的病人，随时观察和听取病人的反映，适当调节夹板或器械松紧，并加上松软的衬垫。经常变动体位，翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。加强翻身，必要时lh翻身1次，建立翻身卡，并制定相应的护理计划、措施。,、避免局部刺激,保持床单平整、清洁、干燥、无渣屑，减少局部摩擦。对大小便失禁的病人尤应注意保持皮肤和床褥干燥。使用便盆时，协助病人抬高臀部后放人，不使用掉瓷的便盆，以防皮肤擦伤。,、促进局部血液循环,经常用温水擦澡、擦背或用热水行局部按摩。对易发生褥疮的病人，经常检查受压
6、部位并记录，定期用50%酒精或红花酒精按摩全背或受压处。,、营养支持疗法,供给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。病时，可把鸡、鱼、蛋、瘦肉等加工成糊状给予鼻饲。只要胃肠消化功能好，可不计喂食次数，尽可能通过消化道提供足够的营养。根据需要给予白蛋白、血浆、全血、氨基酸输入，并注意维生素和锌剂的补充。,、冷敷预防,发现受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。,、药物预防,选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水，扩张血管，促进血液循环，软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激，
7、无腐蚀性，涂于局部可在表面形成一层极薄的杀菌薄膜，缓慢持久的释放出有效碘，能保持长时间的杀菌作用，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力，减少皮肤擦伤，延长翻身时间的作用。,、采用各种医疗器械预防褥疮,可采用能减轻组织压力或使软组织交替承受压力的器械。国外现多用明胶床垫、交替压力和充水床垫，国内多使用海绵式褥疮垫自制水床、三马牌喷气式床垫，脉冲式冲气床垫，空军沈阳医院研制的防褥疮床、中纺 抗菌防臭布等防止褥疮发生。,四、褥疮局部治疗,（一）、物理治疗 、氧气吹气疗法、鸡蛋皮内膜治疗法、明胶海绵填塞法、高频电疗和直流电药物离子导入法 （二）、药物治疗 （三）、手术治疗,
8、（二）、药物治疗,、胰岛素、庆大霉素联合红外线照射先常规清毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟(距离 10cm左右以使病人能耐受)，胰岛素8U加庆大霉素8万U，放在无菌纱布上敷创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，一日一次。,、百多邦软膏每次涂药前先用75乙醇消毒创面周围皮肤，再用无菌生理盐水棉球清洗创面，而后用干的无菌棉签将创面拭干，再用无菌棉签将百多邦软膏均匀涂抹于创面(厚度约1mm)，3一4次/d。,、磺胺嘧啶银加胰岛素及50%葡萄糖根据褥疮创面的大小取磺胺嘧啶银用50%的葡萄糖加胰岛素调成稀糊状，用0.5%碘伏消毒褥疮周围皮肤，一、三期褥疮用生理盐水冲洗
9、疮面，有水疱者在水疱最底处用无菌注射器抽尽疱内液体，四期褥疮先用3%双氧水清洗创面，再用生理盐水冲洗，剪除坏死组织，用无菌干棉签将调制好的糊均匀涂擦于创面，要现配现用。涂药范围超过疮面1-2cm，行暴露疗法，再用红外线照射 10-15min，使创面干燥促进血液循环，1-2次/d。避免皮肤受压，保持创面干燥。,4、甲硝唑清洗治疗取 0. 2% 甲硝唑液250ml，清洗褥疮局部病灶，每日1次，清洗后用0.2%甲硝唑液浸泡无菌纱布湿敷褥疮感染灶，以保护新鲜肉芽组织不再受细菌感染，垫好感染部位，不再继续受压，促进血液循环，同时给予高蛋白、高维生素饮食，静脉给予抗菌素及神经营养药物，控制病灶继续感染。,
10、、贝复剂联合碘伏治疗每一h翻身1次，局部先予清创，再用0.5%碘伏涂擦。然后用生理盐水棉球清洗，局部喷洒贝复剂，每天4一5次。,、德莫林喷剂治疗清除局部坏死组织和脓性分泌物，用碘伏消毒褥疮及周围的皮肤，然后用生理盐水棉球清洗褥疮创面，待干。摇一摇德莫林喷剂，正持，喷口距创面1015c m处喷涂于创面患处，以单层消毒纱布覆盖，再覆盖消毒纱布以胶带或绑带固定。,、鸡蛋内皮与白蛋白联合应用取鲜鸡蛋（根据创面大小决定鸡蛋数量）将蛋清、蛋黄取出、轻轻剥去外壳尽量保留完整的内膜，取静脉输液剩余的白蛋白瓶加入ml生理盐水待用。先用生理盐水清洗创面，然后用白蛋白加生理盐水5ml稀释后用棉签涂抹创面后用红外线治
11、疗仪局部照射15分钟以保持创面干燥，最后用鸡蛋内皮轻轻覆盖在创面上，每天3次，直至痊愈为止。,、利福平与鸡蛋清混合使用先用3%的双氧水冲洗患处，用生理盐水棉球清洁创面后，再将鸡蛋清与利福平粉末混均成糊状涂于患处，同时可配合微波治疗。每日1一2次，每次20min。,、锡类散与珍珠粉联合用 锡类 散 1支加等量珍珠粉调匀后置于无菌容器内，创面常规消毒后用消毒棉签蘸调好的药粉涂与创面约Icm厚，创面暴露或用油纱布加压包扎，24次/d，7d为一疗程。,10、云南白药联合碘伏治疗 在外科无菌操作下，用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，清除坏死组织后，用无菌棉签蘸取碘伏消毒创面及周围皮肤，再将云南白药粉溶于75乙醇中调成稀糊状用无菌棉签蘸取糊状药液涂抹患处，用无菌纱布覆盖，以使药粉与创面充分接触。对于感染较轻的轻度褥疮，2次/d。感染重、分泌物多的三期褥疮，按无菌操作法抽出皮肤水疱中的渗出液，再涂云南白药，无菌纱布覆盖，隔日换药一次。,11、其他,小结,虽然褥疮的防治方法很多，但是在临床护理工作中，褥疮的治愈仍然是比较棘手的问题，因此，除加强医院易发患者褥疮预报的管理制度外，在临床实践中还须加强护理干预。在护理工作中，切实做好勤翻身、勤清洗、勤检查、勤整理、勤更换，褥疮是可以避免的。,谢 谢,
